INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Miembros Superiores
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Miembros Inferires
Pelvis y Genitales
GENITALES MASCULINOS
EXAMEN

TECNICAS:

-INSPECCION
-PALPACION
GENITALES MASCULINOS
EXAMEN

EQUIPO:

- GUANTES
- LINTERNA PARA TRANSILUMINAR
GENITALES MASCULINOS
Examine la cantidad y distribucin del vello pubiano
Examine el pene,retraiga el prepucio. Imposibilidad
de retraerse : fimosis. Identifique vena dorsal
Observe el glande: color, esmegma. Balanitis,
balanopostitis.
Identifique el meato uretral : localizacin ( ventral ),
forma, secrecin al exprimir. Hipospadia, epispadia.
Palpe el cuerpo de pene: sensibilidad e induracin.
Priapismo.
GENITALES MASCULINOS
MEATO URETRAL
GENITALES MASCULINOS
Inspeccione el escroto y la superficie ventral del pene:
color ( ms pigmentado ), textura, asimetra ( escroto izq.
ms bajo).
Transilumine cualquier masa escrotal: Es positiva en caso
de lquido.
Examine el rea inguinal y crural mientras el paciente
puja. Palpe el anillo inguinal: hernias inguinales : directa
e indirecta.
Palpe los testculos, epiddimo ( posterolateral),
conducto deferente.

PALPACION DEL ESCROTO
PALPACION DEL ANILLO INGUINAL
ANILLO INGUINAL
TIPOS DE HERNIA
URETRITIS GONOCOCCICA
HERPES GENITAL
BALANITIS CANDIDIASICA
CHANCRO SIFILITICO
CONDILOMA ACUMINADO
ESPERMATOCELE
EPIDIDIMITIS
GENITALES FEMENINOS
EXAMEN
GENITALES FEMENINOS
GENITALES FEMENINOS
GENITALES FEMENINOS
LITOTOMIA
GENITALES EXTERNOS
RECOMENDACIONES:
Que paciente vace su vejiga.
Cubrirla en forma adecuada.
Los brazos del paciente al lado o sobre el trax.
Tener las manos y un especulo caliente.
Explicar cada paso del examen.
Observar la cara del paciente

GENITALES FEMENINOS
EXAMEN
EQUIPO:
ESPECULO
GUANTES
LUBRICANTE
LUZ
TORUNDAS DE ALGODN
ESPATULAS
LAMINAS DE VIDRIO
FIJADOR CITOLOGICO
GENITALES FEMENINOS
EXAMEN EXTERNO
EXAMEN EXTERNO:
El examinador sentado cmodamente, reconocer
monte de venus, vello, labios y perineo.
Con la mano enguantada separar los labios
mayores y examinar labios menores, cltoris, orificio
uretral y abertura vaginal.
Insertar el ndice dentro de la vagina y exprimir
suavemente la uretra de adentro afuera. Observar
cualquier secrecin.
PALPACION DE LOS LABIOS
GLANDULAS PERIURETRALES
GENITALES FEMENINOS
EXAMEN EXTERNO:
Revisar las glndulas de Bhartolino. Insertar el
ndice dentro de la vagina, cerca del extremo
posterior del introito. Palpar entre el pulgar y el
ndice cada lado por separado.
Valorar el soporte de la salida vaginal. Con los
labios separados pedir al paciente que puje.
Cistocele, rectocele
GLANDULAS DE BHARTOLINO
PALPACION DE PERINEO
PALPACION BIMANUAL
POSICIONES DE UTERO
ANTEVERSION RETROVERSION
POSICIONES DE UTERO
ANTEFLEXION RETROFLEXION
PALPACION DE ANEXOS
LA VAGINA
Es el rgano de la copulacin (junto con el vestbulo
y la vulva) y la parte inferior del canal del parto. Es
un conducto fibromuscular elstico. En las hembras
de los mamferos (el ser humano incluido), se
extiende desde el vestbulo vaginal hasta el crvix
uterino.
Caractersticas anatmicas
En estado de vacuidad, es aplanada de adelante a
atrs y sus paredes se aplican una a otra en toda su
extensin menos en sus extremidades.
Caractersticas

La longitud de la vagina vara segn razas y genotipos; es de 8 a
11 cm como promedio.

Tiene en su cara anterior una longitud de 7 cm, mientras la
posterior, que es la ms larga, mide 9 cm.

Sin embargo puede dilatarse, aumentando su longitud tres o cuatro
centmetros ms de lo normal.

Su dimetro oscila mucho, promedio 3 cm. Slo existen
terminaciones nerviosas en el tercio cercano a la abertura vaginal,
los dos tercios restantes son relativamente insensibles.

La vagina se lubrica por glndulas cerca del introito vaginal y del
cervix.
Caractersticas

La vagina posee capas que de dentro a fuera son:

-Mucosa: posee crestas y pliegues. En
la lmina propia se sitan los nervios propios y sensoriales.
En el epitelio mucoso poliestratificado existe gran cantidad de
glucgeno cuya fermentacin producida por el bacilo de Dderlein
confiere el caracter cido al lquido vaginal.

-Muscular: posee a su vez dos estratos diferenciados, uno interno
compuesto de fibras circulares y uno externo ms grueso
compuesto de fibras musculares longitudinales y que se contina
con la capa muscular del tero.

-En la zona ms distal existe otra capa ms externa compuesta de
musculatura estriada. Se trata del msculo bulbo cavernoso.
Capas de la pared vaginal tipo

Tnica mucosa
La tnica mucosa forma bastantes pliegues
(arrugas vaginales, dependiendo la orientacin de
las mismas segn la especie) y en ocasiones llega a
cerrar por completo la luz vaginal. Dos capas:
Pared (mucosa) vaginal, foto de microscopio de
luz.

Epitelio:
Su dimetro oscila mucho, promedio 3 cm. En el epitelio,
no mucoso, plano estratificado, existe gran cantidad de
glucgeno durante la fase proliferativa o luteica, producido
por clulas eosinfilas, cuya fermentacin, producida por
la flora bacteriana (bacilos de Dderlein), que lo
transforma en cido lctico, confiere el carcter cido a la
superficie del epitelio vaginal.

Lmina propia:
Es el tejido laxo conjuntivo que une el epitelio a las capas
musculares. En su zona profunda existen fibras ms gruesas y
vasos de mayor calibre, dndose as tejido erctil, formando
esos vasos las llamadas cavernas vasculares.
Tnica muscular
El msculo liso posee, a su vez, dos estratos
diferenciados: uno interno, compuesto de fibras
circulares, y uno externo, ms grueso, compuesto de
fibras longitudinales musculares tambin lisas.
En cuanto al msculo esqueltico, en la parte inferior
existe una especie de esfnter, que cierra la vagina. Se
trata de clulas musculares esquelticas del msculo
bulboesponjoso.

Tnica adventicia
Se trata de tejido conectivo laxo, y contiene un gran plexo
venoso.
Funciones de la vagina

Sirve para la canalizacin del flujo menstrual durante la
menstruacin.
Es el orificio por el que el hombre introduce el pene en estado
de ereccin durante el coito y, por consiguiente, uno de los
centros de placer de la mujer. El cltoris tiene, de hecho, como
nica funcin la de proporcionar placer a la mujer.
Es la va por donde se introduce el semen con los
espermatozoides para la fertilizacin de uno o ms vulos de la
mujer.
Facilita el acto sexual, por la lubricacin de las secreciones de las
glndulas de Bartholin.
Es la salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo
de gestacin.

Detalle de una seccin histolgica de la vagina, donde
observamos un epitelio escamoso estratificado y un
estroma denso, con una rica trama vascular de
predominio venular.
Seccin histolgica de exocrvix arquitecturalmente conservado, con un
tapizado epitelial plano, poliestratificado, no queratinizado,y un estroma
moderadamente celular sin estructuras anexiales.
Seccin histolgica de la unin exo-endocervical que incluye la zona
epitelial de transicin escamo-columnar, donde cambia el tapizado
epitelial de forma brusca, de un epitelio plano, poliestratificado, no
queratinizado, a otro cilndrico, de aspecto secretor, con elementos
glandulares subyacentes.
Enfermedades de la vagina
Herpe Genital
Lesin superficial debido aun virus
filtrable dando lugar a la aparicin
de una serie de vesculas las cuales
tienden a romperse dando lugar ala
formacin de lceras que se secan y
recubren con costras. Los sntomas
son la aparicin de un prurito o
sensacin de quemazn.

Intertrigo
Inflamacin superficial de los
genitales externos, se presenta
zona rojiza o de color marrn que
afecta a los surcos interlabiales o
alos pliegues que separal la vulva
de los muslos y a su cara interna.
Se origina por la presencia de
humeada en esta zona
especialmente en mujeres obesas y
en perodos calurosos.




Tia
Infeccin producida por
Epidermophyton floccosum. Son
lesiones de color Rosado o rojizo,
descamadas y bien delimitadas de
la piel normal. Se origina por
contacto directo o por el uso de
vestimenta contaminada.

Psoriasis
Se caracteriza por lesiones
manchas redondas, circunscritas,
umbilicadas y laminares; lesiones
rojizas elevadas, secas y bien
delimitadas; presencia de
alteraciones ungueales; historia de
cronicidad o recurrencia y por
tendencia familiar.




Alteraciones Circulatorias
Varicosidades
Se producen como resultado de un
embarazo o embarazos repetidos.
Uno de los factores es el
entesamiento del flujo venoso
debido a un aumento de la presin
intra plvica. Se afectan las venas
de los labios y del prepucio de
forma unilateral o bilateral.
Desaparecen despus del parto, en
ocasiones puede producirse una
trombosis venosa.


Edema Angioneurtico
Reaccin alrgica que afecta ala
vulva como a otras partes del
organismo. Aparece de forma brusca
y sin causa aparente hinchazn
vulvar no inflamatoria e indolora.



Hematoma
Se producen por una cada,
golpe o trauma quirrgico o por
la rotura de una variz. Los
producidos durante el parto o
despus de ste son
importantes ya que puede
extenderse por va para vaginal
y para rectal al espacio
subperitoneal.

Elefantiasis
Infeccin parasitaria producida
por Wuchereria Bancrofi o por
obstruccin de los linfticos
vulvares y en especial el
linfogranuloma venreo. Se
caracteriza por el
engrosamiento e
inflamacin del tejido
subcutneo, aspecto plido,
liso, modular o verrugoso. Los
labios se convierten en tumores
pedunculados o ssiles de gran
tamao y paquidrmicos.




Hematoma

Vulvitis I
Chancroide
Infeccion Venerea producida por el
bacilo Ducrey. Despues de un
perodo de incubacin de 3 a 10
das puede aparecer a nivel del
vestbulo, de la comisura
posterior del a vulva o en los
labios menores. Es una lcera
granular de color rosado con
bordes irregulares y una base
necrtica y purulenta. La lcera
es dolorosa y destructiva.

Vulvitis Diabtica
Inflamacin de color rojo
oscuro que afecta al vestbulo y
a los labios menores para
extenderse despus a las zonas
adyacentes. La elevada
concentracin de azucar en las
secreciones vulvares favorece
el crecimiento de los hongos,
debido ala irritacin aparecen
escoriaciones.


Tumores benignos
Condilomas Acuminados
Son un tipo de papiloma que recibe el
nombre de verruga venrea producida
por un virus filtrable, aparecen
verrugas mltiples, blandas,
puntiagudas a nivel de los labios y el
perineo, si su nmero es elevado da
un aspecto de coliflor.

Fibroma
Tumores del tejido conectivo vulvar
cuyo tamao puede ser pequeo o
moderado, con tendencia a mostrar
aspecto pedunculado.



Fibroma
Tumores malignos
Tumores Malignos
Las lesiones iniciales pueden estar constitudas por un ndulo indurado de pequeo
tamao o por un engrosamiento de la piel seguido por un aumento de tamao
lento y progresivo y finalmente de una ulceracin por las lesiones. Los sntomas
iniciales son dolor y aparicin de prurito. Si no consulta al mdico puede aumentar
de tamao hacindose nodular e hipertrfico con aparicin de lceras y olor
desagradable.

sarcoma del labio cancer de clitoris carcinoma neuplacia




ESPECULO
GENITALES FEMENINOS
EXAMEN CON ESPECULO:
Escoger un especulo de tamao apropiado,
lubricado y templado con agua caliente.
Colocar dos dedos en el interior y presionar sobre el
cuerpo perineal suavemente y hacia abajo.
Con la otra mano introducir el especulo cerrado , en
ngulo de 45 hacia abajo. Las hojas deben estar
inclinadas y presin se ejercer hacia pared vaginal
posterior.
EXAMEN ESPECULO
EXAMEN ESPECULO
GENITALES FEMENINOS
EXAMEN CON ESPECULO:
Despus que el especulo ha penetrado en la
vagina, quitar los dedos del introito. Girar las hojas
en posicin horizontal.
Abrir las hojas despus de la insercin completa, y
maniobrar el especulo hasta visualizar el cuello.
Examinar cuello: orificio, color, posicin,
ulceraciones, masas, hemorragias, secreciones.
Obtener muestra para citologa cervical.
Retirar especulo y examinar mucosa vaginal.
EXAMEN ESPECULO
EXAMEN ESPECULO
EXAMEN ESPECULO
TIPO DE CERVIX
NULIPARA MULTIPARA
GENITALES FEMENINOS
EXPLORACION BIMANUAL:
Con el examinador de pie, introducir los dedos
ndice y medio de la mano enguantada y lubricada
en la vagina. Pulgar en abduccin y anular y
meique flexionados en palma de mano.
Palpar la mucosa vaginal e identificar cuello en:
posicin, forma, consistencia, simetra, movilidad y
sensibilidad. Palpar fondo alrededor del cuello.

GENITALES FEMENINOS
EXPLORACION BIMANUAL:
Colocar la otra mano sobre la regin abdominal ,
entre el ombligo y la snfisis del pubis, presionando
hacia abajo en direccin a la mano que est en la
pelvis.
Identificar el tero entre las manos y notar su
tamao, forma, posicin, consistencia, movilidad,
sensibilidad y masas.
Colocar la manos sobre ambas fosas iliacas y palpar
masas , sensibilidad relacionado a ovario o trompas.
Definicin
El cuello uterino o crvix uterino es la porcin
fibromuscular inferior del tero que se proyecta
dentro de la vagina. Esta apertura o agujero deja
que salga la sangre del tero durante el periodo
de menstruacin; as como tambin deja que
entren los espermatozoides al tero y a las
trompas de Falopio
CARACTERSTICAS
Mide de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro.

Tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeo y redondeado en
las nulparas y como la boca de un pez en las que ya han dado a luz por parto vaginal.

El epitelio que reviste al cuello uterino es un epitelio poliestratificado no queratinizado
y es escamoso.

Desde la lmina basal hasta la capa ms externa de clulas del epitelio cervical se nota
una creciente maduracin celular

La mucosa del cuello tapiza el canal endocervical (endocervix) y la parte externa del
cuello que tiene contacto con la vagina (exocervix).

El endocervix corresponde a un epitelio cilndrico simple no ciliado con los ncleos
ovalados en la base de las clulas y los citoplasmas claros llenos de mucina, que se
pliega y ramifica formando glndulas grandes secretoras de moco.

Por debajo de la mucosa identificamos una capa de mayor espesor llamada miocervix
constituida por clulas musculares lisas, fibroblastos y vasos sanguneos.
Unin
escamoso-cilndrica
Orificio cervical
interno
Canal
endocervical
Orificio cervical
externo
Endocrvix
Exocrvix
o
ectocrvix
CRVIX
Patologas del cuello uterino
Patologas
Cervicitis
Tumores
benignos
Neoplasia
interepitelial
cervical
Cncer
cervical

Cncer cervical

El cncer cervical o carcinoma del cuello uterino son aquellas neoplasias
malignas epiteliales que se originan en este rgano a expensas del epitelio
escamoso, columnar o glandular que lo revisten.

El cncer cervical o de crvix uterino es el ms frecuente en pases
diagnosticandose ms de 400,000 casos nuevos cada ao.

Este cncer est directamente relacionado con la actividad sexual.

Con el descubrimiento realizado por el Dr. Enrique Aguirre Cabaas en 1976,
se realiz un gran avance en su investigacin, ya que descubri el papel
importante que posee el VPH en la formacin de ste cncer. Esto sent las
bases sobre la vacuna contra el cncer cervical, en la que tuvieron un papel
fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou (Gardasil).
Caracteristicas
Se sita en el crvix uterino, porcin inferior y estrecha del tero que
desemboca en la vagina, aqu las clulas del crvix se malignizan
originando el cncer.

Las neoplasias de cuello uterino, atendiendo al grado de invasin, se
clasifican en: carcinoma escamoso in situ, carcinoma escamoso
microinfiltrante y carcinoma escamoso infiltrante.

El carcinoma escamoso, a expensas del epitelio pavimentoso que es
el mas frecuente, con sus variables:
-carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes),
-carcinoma escamoso de clulas pequeas (no queratinizantes)

Adenocarcinoma, se origina del epitelio columnar o glandular
endocervical: carcinoma indiferenciado o pobremente diferenciado.
Causas o factores de riesgo

El virus del papiloma humano
Tener una vida sexual activa precoz (antes de los 18 aos)
Tener mltiples compaeros sexuales.
Haber tenido verrugas genitales.
Tabaco
Alcohol
Tener displasia cervical (anomalas en el tamao, forma y nmero de
clulas cervicales).

Otros factores que posiblemente contribuyan son:

El uso de anticonceptivos orales.
Haber tenido herpes genital.
Haber estado expuesta a la hormona sinttica dietilestilbestrol antes
del nacimiento.
Sntomas
Secrecin vaginal continua, que puede ser plida, acuosa, rosada,
marrn, sanguinolenta o de olor ftido
Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de la relacin sexual
o despus de la menopausia
Perodos menstruales ms abundantes y que duran ms de lo usual

Los sntomas del cncer de cuello uterino avanzado :
Prdida del apetito
Perdida de peso
Fatiga
Dolor plvico
Dolor de espalda
Dolor en las piernas
Inflamacin en una sola pierna
Sangrado vaginal profuso
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Fracturas seas
Estadificacin
Estado I: confinado al cuello del tero.

Estado II: se extiende mas all del cuello afecta a la
vagina en su parte superior sin afectar el tercio inferior, ni
se extiende a la pared pelviana.

Estado III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana,
en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el
tumor y la pared pelviana, se extiende adems al tercio
inferior de la vagina.

Estado IV:, en esta puede infiltrar la pared de vagina,
recto, etc., es la forma diseminada con metstasis y toma
de ganglios lumboarticos o metstasis a distancia.

Diagnstico
Los cambios precancerosos y el cncer de cuello uterino no se pueden ver a simple vista.
Se necesitan exmenes especiales para descubrir tales enfermedades.

Las pruebas de Papanicolau detectan los precnceres y el cncer, pero no ofrecen el
diagnstico final. Si se encuentran cambios anormales, generalmente se examina el cuello
uterino bajo aumento o ampliacin microscpica, lo cual se denomina colposcopia.
Durante este procedimiento, se extraen fragmentos de tejido en forma quirrgica
(biopsia), los cuales se envan al laboratorio para su anlisis.

Los exmenes pueden abarcar:
TC
Cistoscopia
IRM
Radiografa del trax
Pielograma intravenoso (PIV)

Otros exmenes comprenden:
Legrado endocervical (ECC) para examinar la abertura del cuello uterino
Biopsia cnica
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del
cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias:

Ciruga, que va desde la extirpacin del tejido anormal, solamente,
hasta el crvix completo, as como, tambin, del tero entero y de
otros tejidos adyacentes.

Terapia de radiacin para matar las clulas cancerosas que hayan
quedado despus de haberse operado. Quimioterapia para destruir
las clulas cancergenas que hayan en el cuerpo.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser
tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo
suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero y
posiblemente de otros rganos de la pelvis
Prevencin
Realizar la prueba de Papanicolaou en
forma regular.
Evitar relaciones con mltiples
compaeros sexuales.
No fumar.
No beber
Si tiene ms de un compaero sexual,
insista en que usen condones para
prevenir el contagio de una enfermedad
de transmisin sexual.
INTERROGATORIO Y
EXPLORACIN FSICA.