Antitusgenos

Las infecciones virales

de la porcin proximal de
las vas respiratorias son
la causa ms comn de
tos.
Antes de iniciar el
tratamiento con
antitusgenos, es
importante identificar el
mecanismo causal
subyacente, que podra
necesitar tratamiento.

El asma a menudos se
manifiesta como tos que por
lo comn responde al
tratamiento con ICS
(combinan esteroides
inhalados).
Un sndrome caracterizado
por tos y relacionado con
eosinofilica en el esputo
pero sin hiperreactividad de
las vas respiratorias se
denomina bronquitis
eosinofilica y tambin
responde al tratamiento con
ICS.
Son drogas que deprimen el
reflejo de la tos.

Se utilizan para algunos
procedimientos diagnsticos
y en pastillas que anestesian
las fauces cuando en ellas se
produce el estimulo del
reflejo tusgeno.

La tos en individuos
no asmticos no
responde a ICS.
Opioides.
- A menudo se utiliza codena y folcodina.
- existen pocas pruebas de que sea
clnicamente eficaz, en particular en la tos
despus de infecciones virales.
- se asocian con sedacin y estreimiento.
La morfina y metadona
son eficaces pero estn
indicadas solo para la
tos intratable asociada
con carcinoma
bronquial.
tienen un mecanismo de accin central sobre
los receptores opioides en el centro de la
tos en el bulbo raqudeo, pero existen
pruebas de cierta accin perifricas adicional
en los receptores de la tos en las vas
respiratorias proximales.
Dextrometorfano
puede
antagonizar
los
receptores
opioides.
se utiliza a
menudo para
el
tratamiento
de la tos, su
eficiencia es
baja.
En nios con tos
nocturna aguda, no
es
significativamente
del placebo para
reducir la tos.
Causa
alucinaciones
en dosis altas
y tiene un
potencial de
abuso
significativo.
Benzonatato
es un
anestsico
local que
acta en la
periferia al
anestesiar a
los
receptores
de
estiramient
o ubicados
en las vas
respiratoria
s,
pulmones
y pleura.
Al
disminuir
la
actividad
de los
receptores
, el
Benzonata
to puede
reducir el
reflejo
tusgeno
en su
origen.
La dosis
recomend
ada es de
100 mg
tres veces
por da
hasta 600
mg/da, si
es
necesario.
efectos
secundarios
incluyen
mareo y
disfagia. Han
ocurrido
convulsiones
y paro
cardiaco
despus de la
ingestin
aguda. Se han
reportado
reacciones
alrgicas
graves en
pacientes
alrgicos al
acido para-
aminobenzoic
o un
metabolito
del
Benzonatato.
La furosemida en nebulizacin ha tenido cierta eficacia en el tratamiento de la
disnea de diversas causas, pero las pruebas no son suficientemente convincentes
para recomendarla con tratamiento sistemtico.
Algunos pacientes muestran una respuesta beneficiosa a la dihidrocodena y
diazepam; estos frmacos deben utilizarse con gran precaucin por el riesgo de
depresin respiratoria.
Algunos pacientes muestran una respuesta
beneficiosa a la dihidrocodena y diazepam; estos
frmacos deben utilizarse con gran precaucin
por el riesgo de depresin respiratoria.
La morfina nebulizada tambin puede reducir la
disnea en COPD y puede actuar en parte sobre los
receptores de opioides en el pulmn.
Frmacos para la disnea y control de la respiracin
en pacientes con obstruccin de las vas
respiratorias, los broncodilatadores reducen la
disnea. La administracin crnica de oxigeno puede
tener efectos beneficiosos
Los frmacos que reducen la disnea tambin
pueden deprimir la respiracin y por tanto son
peligrosos en el asma grave y COPD.
Estimulantes respiratorios
Doxapram
Almitrina
Acetazolamida
Naloxona
Flumazenil
Doxapram
bajas (0.5 mg/kg por va intravenosa), estimula los quimiorreceptores carotideos; en dosis ms
elevadas estimula los centros respiratorios en el bulbo raqudeo. Su efecto es transitorio de
modo que necesitara la administracin intravenosa (0.33 mg/kg/min) para su efecto sostenido.
Los efectos indeseables incluyen nusea, diaforesis ansiedad y alucinaciones.
Almitrina
Es ineficaz en pacientes a quienes se les retiro por medio quirrgico los cuerpos carotideos. La
Almitrina estimula la ventilacin solo cuando hay hipoxia; el uso a largo plazo se asocia con
neuropata perifrica y tiene disponibilidad limitada en la mayor parte de los pases.
Acetazolamida
es un inhibidor de la anhidrasa carbnica que induce acidosis metablica y por tanto estimula
la respiracin, pero no se utiliza de manera amplia por que el desequilibrio metablico que
produce puede ser nocivo en cacos de acidosis respiratoria. Tiene muy poco efecto beneficioso
en la insuficiencia respiratoria en pacientes con COPD.
Naloxona
es un antagonista opioide competitivo que est indicado si hay depresin respiratoria por
sobredosis de opioides.

Flumazenil
es un antagonista de los receptores de benzodiazepinas que puede corregir la depresin
respiratoria por sobredosis de bezodiazepina.


Gracias por su atencin
prestada.