05/05/2014 1

PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y SU INFLUENCIA EN ABORDAJE DE
ENFERMEDADES CRONICAS Y TERMINALES

Dra. Martha Crosby C.
Psicloga Clnica y de la Salud
Reg. Esp. 0010

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Problemas psicosociales de los pacientes con enfermedades
crnicas y terminales
DESCONOCIMIENTO
FALTA DE INFORMACION
INCERTIDUMBRE
CULPA
ESTIGMA
MIEDO DE DOLOR
MIEDO A LA MUERTE

CIRUGIA:
MUTILACION
IMAGEN
CORPORAL
AUTOESTIMA
PERDIDA
DE LA LIBIDO
RECHAZO DE
LA PAREJA
RADIOTERAPIA:
QUIMIOTERAPIA
DIALISIS
VIH/SIDA
ANSIEDAD Y
DEPRESION
NAUSEA
LETARGIA
IRRITACION DE
LA PIEL
ECONOMICO
SOCIAL
SEXUAL
DISRUPCIN
DEPRESION Y ANSIEDAD
PERDIDA DE CALIDAD DE VIDA


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Intervencin
Dolor agudo asociados a
procedimientos como punciones
lumbares, endoscopias, etc.
Dolor crnico producto de patologa
que presenta.

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Ser prudentes con la interpretacin
que se hace de estos resultados.
Estas interpretaciones pueden ir al
extremo de "causa-efecto", ejem: "por
haber estado estresado durante un
ao he tenido un cncer".

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Pacientes de cncer se sienten
culpables por la enfermedad.
Si asocian que su estilo de
personalidad o su respuesta ante
situaciones estresantes han favorecido
la enfermedad les puede generar una
angustia que influya negativamente en
su adaptacin.

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Las intervenciones psicolgicas tienen que
usarse, siempre que se consideren
oportunas, como tratamiento
complementario y en ningn caso
sustitutorio de las intervenciones biomdicas
el objetivo bsico debe ser la mejora de la
calidad de vida del paciente y coadyuvar a
su tratamiento para el alivio y/o
recuperacin de la enfermedad.

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Los pacientes pueden sentirse muy
presionados por los familiares o por el
personal de salud por tener una
actitud optimista y "poner de su parte"
cuando la extensin de la enfermedad
o el estado fsico ocasiona otro tipo de
respuesta

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PSICONEUROINMUNOLOGIA
La Psiconeuroinmunologa es el campo
cientfico multidisciplinario que estudia
la comunicacin e interrelacin entre:
MENTE- CEREBRO- SISTEMA INMUNE-
SISTEMA ENDOCRINO
.




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Los mecanismos de comunicacin
son bi-direccionales: CEREBRO
SISTEMA INMUNE
SISTEMA INMUNE- CEREBRO

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Comunicacin del Cerebro al
Sistema Inmune
Clulas del Sistema Inmune poseen
receptores para comunicarse con
hormonas y neurotransmisores

Contactos sinpticos entre terminales
nerviosos y clulas inmunes (va
neuroendocrina) a travs de eje
HHHA regula funcin inmune




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Comunicacin del sistema
Inmune al Cerebro
Neuronas poseen receptores para citocinas y
hormonas del timo
Linfocitos y macrfagos mantienen contacto
funcional con las neuronas al atravesar la
barrera hemato-enceflica y residir
temporalmente en la cercana
El cerebro recibe seales del sistema inmune
que acta como un rgano sensorial
La IL-1, IL.2, IL-6, Interfern, timosina, actan
a nivel del hipotlamo y en el sistema Lmbico.
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Comunicacin inmuno-
endocrino
Los linfocitos T producen neurotransmisores
y diversas hormonas, adems de citoquinas.
Linfocitos T producen interleuquinas,
endorfinas y otras hormonas.
Las hormonas hipofisiarias, tiroideas,
pancreticas actan en el timo regulando la
maduracin de linfocitos T

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PRIMEROS ESTUDIOS
RELACIONADOS A PNI
Chorine, 1920
tcnicas de condicionamiento
pavloviano en laboratorio con
conejillos de Indias lograron que el
Sistema Inmune de los conejillos
liberara anticuerpos al rascrsele la
piel
Elena Korneva, l960, en Leningrado
encontr que al lesionarse el
hipotlamo en zona posterior, la
respuesta inmune se suprima.

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HALLAZGOS EXPERIMENTALES
Dr. Robert Ader (Psiclogo) y Nicolas Cohen
(Inmunlogo) 1975
Descubrieron la comunicacin del cerebro
con el sistema inmune.
Dr. Hugo Besedosvky, 1977
Evidencia de corriente de informacin entre
sistema inmune y el hipotlamo que sugiere
que el cerebro participa en la respuesta
inmunolgica.
.
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Dr. Solomon y Alfred Amkraut demostraron
que ratas estresadas con choques elctricos
a los cuales se les implantaban tumores de
diversos orgenes , tenan mayor
crecimiento de los tumores que el Grupo
Control
Se destruy parte del hipotlamo de estas
ratas en las cuales se observ el desarrollo
de una depresin en el sistema inmunitario
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ESTUDIOS
PSICOLOGICOS
EFECTOS DEL STRESS:
1993 Bruce Mc Even, Psic. Univ. Yale
Alteraciones funcin inmune: acele. Ca.
Aumento de vulnerabilidad a infecciones
virales
Exacerba formacin de placa
Aceleracin inicio de Diabetes tipo I
Curso de Diabetes tipo II
Desencadenamiento de ataques de asma
Ulceracin de aparato gastrointestinal

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ESTUDIOS
PSICOLOGICOS
Sheldon Cohen, Psic. Carnegie University in
Shefield, Inglaterra
394 voluntarios
A mayor stress, 44% contrajo virus resfro
Ronald Glazer, l988: American Psychologist
10 pacientes registrados: niveles de stress,
ansiedad, conflictos (discusiones frecuentes)
A mayor nivel de stress, ansiedad y
discusiones ms probabilidades de sufrir
herpes en las semanas siguientes
Perodos de placidez llevaban al herpes a
estado latencia.
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ESTUDIOS
PSICOLOGICOS

Stephen Manuck: Psic. Universidad
Pitsburg
30 voluntarios sometidos a estudios de
laboratorio
Resultados: intenso stress = elevacin
TFA,
Elevacin de la presin sangunea.
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INTERVENCION
TERAPEUTICA
Antony y col. 1991 : Un grupo de pacientes
VIH+ que recibieron tcnicas de afronte al
stress antes de la noticia respondieron con
mayor Clulas T , NK, Y proliferacin
linfocitaria que el grupo control.
Reed,1995 : 48 pac. Hemoflicos con VIH
Estudiados en 5 aos: Menor acceso a
soporte emocional, mayor declinacin de
clulas ayudantes T. A mayor acceso a
soporte emocional menor declinacin de
clulas ayudantes T.

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BURAK
ESTUDIO DE PACIENTES CON VIH+
1 GRUPO = CON DEPRESION
2 GRUPO CONTROL = NO
DEPRESIVO

RESULTADOS: MAYOR DECLINACION
DE CELULAS T(cd4) en grupo
depresivo.

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Kemeny (1995) estudios de pacientes
con VIH+ que perdieron pareja ntima
a causa de SIDA
Resultado: decremento significativo de
proliferacin linfocitaria.
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INTERVENCION
TERAPEUTICA
Bradley, l987: Intervencin cognitiva
conductual en Prog. AR.:
1 grupo. Interv. Cognitiva Conductual
Biofeedback, Educ. AR,
entrenamiento en Relajacin
2 grupo: Soporte social
Resultados: 1 Grupo: Mayor reduccin
dolor, de inflamacin y de niveles
reumticos.
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INTERVENCION
TERAPEUTICA
Radojovic y col. 1992 : Intervencin a
pacientes AR ( 6 Semanas)
1 Grupo: con interv. Cognitivo conductual
ms soporte emocional
2 Grupo: Interv. Cognitivo conductual
3 Grupo: Educ. con soporte familiar
4 Grupo : control
Resultados: 1 grupo: mejora en examen
articulat., reduccin en severidad de
hinchazn y menor articulacin inflamatoria
2 meses despes de tratamiento

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INTERVENCION
TERAPEUTICA
FAWSY y col. 1993: Intervencin en Cancer
1 Grupo: 66 pac. Con melanoma maligno
Intervencin: Educacin sobre el
CA- manejo de Stress- ,manejo de
habilidades sociales
Tiempo: 6 semanas, 90 minutos
Resultados: 6 meses despues de tto.
Reduccin de angustia favoreciendo funcin
inmunolgica (Clulas Nk incrementadas)
Cambio en cuenta de clulas inmunitarias
Incremento en capacidad de supervivencia.
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INTERVENCIN
TERAPEUTICA
David Spiegel y col 1989 58 pac. Con
Ca. Metastsico
Abordaje: mejora en Relaciones
interpersonales
Problemas relacionados a enfermedad
Intervencin: 90 min. 1 ao
10 aos despus: incremento en 36
meses de vida.
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INTERVENCION
TERAPEUTICA
James Pennebaker : Psic. De Souther
Methodist University
Tcnica de registro de experiencias
traumticas
Resultados: mejor funcin inmunolgica
mejor funcin enzimtica del
higado
Intervencin: registro l0 a 20 minutos al da
expresin emoc.,( tristeza
ansiedad, irritabilidad)
comprensin
de significado



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ESTUDIO DE CASOS:
(M. Crosby, 2002)
A.S.
Varn 34 aos, instruccin superior,
soltero, empleado, homosexual, VIH+
CD4 130: enero
Sint. Clnicos.- Disminucin de peso,
candidiasis oro farngea, debilidad,
inflamacin de ganglios, 55 Kg. Estado III
Sntomas Psicol. : sndrome ansioso
depresivo.
Rcto. CD4 115: Mayo
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Casos:
Interv. Psicoteraputica:

Tcnicas de Reestructuracin cognitiva
ABC

Tcnica de Asertividad
- Relajacin Visualizacin
- Registro de Actividades
Duracin: 12 sesiones ( 1 Vez por semana)
Tiempo: 40 min.
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Resultados:
Sntomas Psicol.: disminucin de
ansiedad, eliminacin de sntomas
depresivos.
Rcto. CD4 143 Setiembre
Peso : 60 KG. Aumento de 5 Kg.
Observacin: No se encuentra en
programa de medicacin Triple
combinada.
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ESTUDIO DE CASOS:
D.S.P.
Mujer 50 aos, Grado Instruccin:
secundaria, Ocup.: Ventas y Cocina; viuda,
VIH+ CD4 125: Marzo Sntomas clnicos:
TBC ganglionar, disminucin de peso,
debilidad general. Estatura: 1.65 ; peso:
55 kg.
Sntomas psicol. : Elevado nivel depresivo,
labilidad emocional, disminucin de apetito.
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Casos:
Interv. Teraputica:
Tcnicas de reestructuracin cognitiva
Tcnicas ABC
Tcnicas Asertividad

Relajacin visualizacin
Registro de Actividades
Duracin : 12 Sesiones ( 1 vez por semana)
Tiempo: 40 minutos
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Resultados:
Eliminacin de sntomas depresivos
Aumento Peso: 18 kg.
Peso actual: 73 kg.
Rcto CD4 140: agosto
Observaciones: no se encuentra en
Programa de Medicacin Triple
combinada
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Investigacin experimental en pacientes
VIH/SIDA en el Hospital Edgardo
Rebagliati :
Se demostr relacin significativa entre
el abordaje psicoteraputico y la
disminucin de sntomas clnicos
orgnicos en un grupo experimental de
pacientes con diagnstico de VIH/SIDA
en comparacin con el grupo control
investigados antes y despus de la
intervencin.
(M. Crosby, Hospital Rebagliati, 2005)

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PSICOTERAPIA Y PNI
LE DEUX. Neurocircuitos entre la Amigdala
y el Tlamo siendo esta la primera
estructura cerebral en recibir sus seales
originadas en los rganos de los sentidos.
Lbulo pre frontal: emite seales de freno,
de regulacin de la respuesta de emocional
de la amgdala.
Amgdala: centro de memoria emocional,
evala un acontecimiento con sus recursos
emocionales y asigna un significado
emocional a los acontecimientos.

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Psicoterapia
Lbulo pre-
frontal
Amgdala
Corteza
Tlamo
Hipotlamo
PSICOTERAPIA
ESTIMULO
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Psicoterapia y sistema PNEI
Hipotlamo: 1) funcin neuroendocrina, 2) funcin
conductual, 3) regula el sistema Autonmico
digestivo, sed, apetito, 4) funcin de regulacin
inmunitaria ( lesin en el Hipotlamo disminuye la
respuesta inmunitaria), 5) regula la funcin de la
glndula pineal ( ritmos biolgicos),
y la produccin de melatonina : a) efectos hipnticos
naturales b) disminuye la temperatura, c) actividad
inmunitaria d) efecto anti estrs porque disminuye el
cortizol, disminuye la funcin gonadal.


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EFECTO DE LA RELAJACION, MEDITACION,
VISUALIZACION SOBRE SISTEMA INMUNE
Tcnicas de Relajacin: Antagonista de la
actividad simptica FC, FR, PA, TM,
Metabolismo celular, ondas lentas en EEG.
Esto debido a produccin de catecolaminas o
de otros NT que reducen actividad autonmica.
Se utiliza en ansiedad, dolor crnico,
hipertensin, asma, enfermedades crnicas y
agudas.( enfermedades gastrointestinales,
cardiopatas, oncognicas entre otros.)
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lmgenes
Las imgenes visuales en las que el sujeto
que imagina est participando pueden influir
en su organismo.
Estas imgenes pueden ser reales o irreales
Una imagen formada con intensidad
producir una respuesta emocional o alguna
respuesta corporal.
Una imagen poderosa ( intensidad y creencia)
producir una conducta coherente con la
imagen que se est formando en la mente.

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Fisiologa de la imaginacin
las imgenes afectan las reacciones fsicas
directa e indirectamente y estas son influidas
por aquellas reacciones.
Cuando se imagina comiendo un limn tiene
efecto en la produccin de glndulas salivales
(Barber y col, 1964)
Jordan y Lenington(1979) demostraron que
imgenes intensas de memorias negativas de la
niez se acompaan de cambios en la frecuencia
cardaca, la respiracin y el movimiento ocular
Gary Schartz y col (1981) encontraron que
imgenes asociadas con la tristeza, la rabia y el
miedo se podan diferenciar por cambios
cardiovasculares.
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visualizacion
Es la creacin consciente, volitiva de
impresiones sensoriales mentales con el
propsito de cambiar uno mismo (casts,M,
1999)
Una tcnica que nos va permitir pensar en
imgenes y transmitir a travs de ellas un
deseo concreto (j.Akerman,1998)

05/05/2014 41
Visualizacin y PNI:

Esta dirigida a combatir la enfermedad y
reforzar teraputica aplicada, transmite
mensajes al cerebro a travs de una
imagen introducida en su sistema.
Induce al desencadenamiento de actitudes
y actuaciones favorecedoras de la salud.
Se aplica en curacin y control del dolor,
mejorando el sistema inmune y el estado
general del paciente.
sV
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visualizacin
USO DE LA VISUALIZACION:
Al formar una imagen se realiza una declaracin
mental de lo que se pretende conseguir.
Repitiendo esta imagen varias veces se llega
a la expectativa de que ocurrir lo que se
visualiza.
Las expectativas hacen que se expresen
conductas que conducen al logro de los
objetivos deseados.
La visualizacin se usa para acceder a la
mente inconciente, as como a la
programacin conciente de cambios mediante
imgenes positivas.
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Achterberg, 1984, Achterberg& Lewlis
1979; Simonton, Mattews- Simonton&
Crighton 1978
La visualizacin poda ser predictiva
del crecimiento tumoral y se
correlacion con la qumica sangunea.

05/05/2014 44
Visualizacin y Cncer
Se les induce a los pacientes a
imaginaciones que incluyen las clulas NK y
linfocitos T citotxicos eliminando el tumor.
Hall & kvames (1994) demostraron que un
paciente con cncer de prstata y
metstasis seas sometido a entrenamiento
de visualizacin durante 1 ao obtuvo una
mejora significativa de acuerdo al
gammagrama seo.
05/05/2014 45
Se observaron que los niveles circulantes de
timosina a que estimula diferenciacin de
linfocitos T aumentaba, al igual que el nmero de
linfocitos T circulantes, durante el perodo en que
el paciente realizaba su visualizacin diariamente.
En aquellos perodos en que el paciente no
cumpla su entrenamiento los niveles de timosina y
los linfocitos T circulantes disminuan nuevamente
( Goldstein y col1981)
05/05/2014 46
dolor
LA REACCIN DOLOROSA ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAR A LA EXPERIENCIA SUBJETIVA.

Los pensamientos y sentimientos pueden afectar a la
experiencia del dolor.
El ciclo temor/tensin/dolor produce realmente un
dolor ms intenso a travs del mecanismo de tensin
psicolgica.
El Dr. Dick Read recomienda que las mujeres
embarazadas practiquen la visualizacin de imgenes
positivas del parto. (la aproximacin original al parto
natural)

05/05/2014 47
HIPNOSIS ERICKSONIANA
TECNICA TERAPEUTICA PARA ENTRAR A UN ESTADO
DE CONCIENCIA EN DONDE SE ESTA DISPUESTO
CON LA ATENCIN DIRIGIDA AL INTERIOR
ACTIVACION DE LA IMAGINACION Y SENSACIONES
RECEPCIONA SUGESTIONES QUE PUEDEN
ADHERIRSE (AUTOSUGESTIONES)O RECHAZARSE
TRAER AL PRESENTE RECUERDOS
APRENDIZAJES NUEVOS
GENERAR FACILMENTE CAMBIOS DE CONDUCTAS
CICATRIZAR HERIDAS EMOCIONALES

05/05/2014 48
AUTOHIPNOSIS
ENFOQUE DE CONCENTRACION
INTERNA QUE EXCLUYE
INTERFERENCIA EXTERNA: CONTROL
INTERIOR
LA MEDITACION REFLEXIVA O
RECEPTIVA ES UN VEHICULO PARA
FACILITAR AUTOHIPNOSIS
05/05/2014 49
RELAJACION
(AUTOHIPNOSIS)
PERMITE REDUCCIN DE LA
ACTIVACION SIMPATICA DEL SISTEMA
NEUROVEGETATIVO,
REDUCCIN DE LA TENSIN MUSCULAR
REDUCCION DEL ESTADO GENERAL DE
ALERTA DEL ORGANISMO.
APRENDIZAJE RAPIDO ,
INCREMENTO DE CAMBIOS SUBJETIVOS
05/05/2014 50
RECONTEXTUALIZAR EL
DOLOR
IMAGINAR UNA CAUSA DIFERENTE DEL
DOLOR.
TRANSFORMAR EL CONTEXTO
LO CONVIERTE EN MAS TOLERABLE
EJEMPLO: UN DOLOR DE GARGANTA
ATRIBUIRLO A MUCHOS DISCURSOS DE
CAMPAA ELECTORAL.
CUANTO MAS AGRADABLE SEA LA
FANTASIA MAS TOLERABLE SERA EL
DOLOR RECONTEXTUALIZADO.

05/05/2014 51
Tcnicas de Reestructuracin
Cognitiva:

Trabaja sobre engramas o patrones
conductuales que se configuran en
redes neuronales a nivel frontal y
pre-frontal, que se encuentran
asociados al Sistema Lmbico a nivel
de tlamo, hipotlamo y amgdala.
05/05/2014 52
Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva:

Trabaja sobre engramas o patrones
conductuales que se configuran en redes
neuronales a nivel frontal y pre-frontal, que se
encuentran asociados al Sistema Lmbico a nivel
de tlamo, hipotlamo y amgdala.
05/05/2014 53
Creencias
La Enfermedad es un castigo divino.
No voy a mejorar
Mejor es que estuviera muerto
No me aliviar el dolor
El tratamiento es peor que mi enfermedad.
Mejor ya no sigo el tratamiento
Las medicinas no me hacen efecto
Las medicinas me producirn nauseas y
vmitos o dolor de cabeza
El cncer me destruir