Introduccin a la Epidemiologa

1
"Epi" Sobre
+
"demos" poblacin
+
"logos" estudio
=
Estudio de la transmisin, a diseminacin, control
y prevencin de la enfermedad infecciosa en
poblaciones.
2
Epidemilogos: "detectives de la
enfermedad , a menudo mdicos, no
no necesariamente.
Epidemiologa: es tpicamente
un campo estudio de campo planeado
3
Definicin de Epidemiologa
Ciencia bsica de la salud pblica
El ESTUDIO de la DISTRIBUCION y
DETERMINANTES de los ESTADOS
RELACIONADOS CON LA SALUD en
POBLACIONES especficas, y la
aplicacin de este estudio para
CONTROLAR los problemas de salud
4
Historia de la Evolucin de la
Epidemiologa
5
Los primeros epidemilogos
Hipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin
entre enfermedad con sitio (geografa),
condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios
y vivienda. Usa los trminos epidemia y
endemia. Cree que la enfermedad es resultado
del desequilibrio entre los humores del cuerpo.
Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y
la personalidad pueden influenciar a la salud y
enfermedad. Teora del miasma - el aire malo
puede causar enfermedad.
6
Los primeros epidemilogos
T. Sydenham (1624-1689) la observacin debe
tomar preferencia sobre la teora en el estudio de
la historia natural de la enfermedad.
N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron
relacionadas a ciertos factores ambientales
Compil el primer diccionario Americano.
7
El concepto de contagio y la Teora
de los Grmenes en la Enfermedad
H. Francastorius (1478-1553) teora de los
grmenes de la infeccin. La enfermedad puede
ser transmitida de una persona a otra por partculas
muy pequeas para ser vistas.
R. Koch cuatro postulados para probar que un
agente infeccioso causa una enfermedad en
particular.
8
El concepto de contagio y la Teora
de los Grmenes en la Enfermedad
I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la
fiebre puerperal podra reducirse cuando los
mdicos lavaban sus manos antes de antender un
parto.
E. Jenner previno la infeccin de viruela
inoculando personas sanas con el material de la
varicela.
L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la
rabia. Desech la teora del miasma.
9
Nacimiento de la estadsticas vitales
J. Graunt primero en cuantificar los patrones de
nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad,
notando disparidades entre hombres-mujeres, alta
mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y
variaciones estacionales.
W. Farr observ los efectos del estado civil,
ocupacin y altitud. Desarroll el concepto de
vigilancia de mortalidad.
10
Estudios Epidemiolgicos
Tempranos Clsicos
J. Lindd (1753) estudio experimental
epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del
escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos
trataba al escorbuto, y podra prevenir su
ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica
solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los
marinos. Debido a esto a los marinos britnicos se
les conoca como Limeos.
11
Estudios Epidemiolgicos
Tempranos Clsicos (cont...)
P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas
Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite por
contacto directo entre infectado y persona
susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin
confera inmunidad por toda la vida.
12
Estudios Epidemiolgicos
Tempranos Clsicos (cont...)
J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiologa
de campo- 20 aos antes de la invencin del
microscopio, condujo estudios de brotes de clera.
Us mapas de puntos para mostrar la distribucin
de casos. Crea que el agua era fuente de la
infeccin. Removi la bomba manual de Broad
street para controlar el brote.

13
Estudios Epidemiolgicos
Tempranos Clsicos (cont...)
W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea era
una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia
de 3-4 casos en la misma casa.
J. Goldberger demostr que la pelagra no era una
enfermedad infecciosa, pero que estaba
relacionada a la dieta (deficiencia de cido
nicotnico, una vitamina del complejo B).
14
Epidemiologa Moderna
A.B. Hill desarroll los estudios clnicos
aleatorizados para evaluar la eficacia de los
nuevos tratamientos de las enfermedades
R. Doll trabaj con Hill para unir el tabaquismo
con el cncer pulmonar.
Estudio Framingham (1948) estudio cohorte
clsico de enfermedad cardiovascular.
15
Epidemiologa Moderna (cont...)
A. Oschner tabaquismo con cncer de pulmn
Sir Gregg asoci la rubela con cataratas. Observ
que mujeres embarazadas que padecieron rubela
daban productos con cataratas.
16
Terminologa y
metodologa
17
Trminos:
Endmico:
la enfermedad
permanece en la
poblacin con
frecuencia baja.
Espordico:
la enfermedad ocurre
de vez en cuando,
irregularmente.
18
Epidemia:
brote repentino de una
enfermedad por
encima de su nivel
tpico.

Pandmico:
epidemia que se
presenta en una amplia
rea (puede ser el
mundo entero).
1918-19 la pandemia de
la gripe matada 20
millones de personas en
todo el mundo.
19
Morbilidad:
todos los casos sealados de la enfermedad
(enfermos + muertos), en un perodo de tiempo
especfico

Morbilidad en un perodo de tiempo dado :
# de casos de enfermedad
--------------------------------
# total de personas
20
Mortalidad:
muertes reportadas
debido a una
enfermedad. Para
calcular: # de muertos
/ # personas
infectadas.
Tasa de
prevalencia: #
total de individuos
infectados en una
poblacin en un
perodo de tiempo.
21
Triada Epidemiolgicaa
Tiempo
Lugar
Persona
22
Medida de la
incidencia de
enfermedades
infecciosas
La epidemiologa depende en forma crtica
de datos.
23
Global: Organizacin Mundial de la Salud
(WHO) en Ginebra:
Expedientes estadsticos de la salud, ndices de
infeccin, epidemias en la mayor parte del
mundo.
Nacional y Departamental:
Cada clnica, mdico, hospital debe presentar
informes sobre casos de enfermedades
denunciables a la Salud Pblica del estado.
Se publican estadsticas de morbilidad y
mortalidad.
24
Caractersticas de
las epidemias
Las epidemias tienen una comienzo comn tpico:
Envenenamiento de los alimentos
Brote despus de que se contamina una fuente de
agua
El clera se propaga despus de que una fuente de
agua ha sido contaminada
25
Caractersticas de las epidemias:
Propagacin de la epidemia
Inmunidad de grupo
Atenuacin de la virulencia
Ciclos epidmicos
26
Propagacin de la epidemia:

Es tpico de las enfermedades epidmicas
que se transmitan por:

El contacto directo
Persona a persona.
27
I nmunidad de grupo:
Exposicin o inmunizacin a la enfermedad

% substancial de poblacin ha llega a ser
inmune

la enfermedad deja de ser epidmica

aunque an haya mucha gente sensible en la
poblacin.
28
Concepto til para
predecir cuando
pasar una epidemia.


Cuando la persona
infectada encuentra a
muy pocas personas
no infectados para
pasarles la
enfermedad, la
enfermedad decae
29
Atenuacin de la virulencia:
Las enfermedades y sus poblaciones husped se
desarrollan juntas (co-evolucin).
Las poblaciones del husped permanecen bajas y
en ellas el microorganismo sobrevive
30
Ejemplo: Myxomavirus
Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se
convirtieron rpidamente en una plaga, sin depredadores
naturales.
En 1950, el virus fue introducido desde S. Amrica:
la poblacin decreci
I nicialmente, cerca del 99% de conejos infectados muri
de virus
en unos pocos aos la virulencia cambi
solamente 84% de conejos infectados mueren hoy y el
virus tiene baja virulencia
La poblacin del conejo se ha estabilizado en el ~20% de
la poblacin antes de la introduccin del virus.
31
Ciclos epidmicos:
Muchas epidemias ocurren en ciclos ms
o menos predecibles.
32
El sarampin (antes de la introduccin vacuna)
ocurrira en % altos de nios en el primer ao de
la escuela en la edad 5 o 6.

Nuevos nios entraban a la poblacin escolar
el virus se diseminaba durante el ao
hasta que cada nio era inmune
la epidemia decae.
Prxima ocasin nueva poblacin de
individuos susceptibles nuevo brote
epidmico.
33
Propagacin de las
enfermedades
Reservorios
Portadores
34
Reservorios:
Dnde se encuentra la
enfermedad
ordinariamente?
es importante
saberlo para poderla
controlar.
Se requiere trabajo
detectivesco.
Cientficos tuvieron que
muestrear a varias
poblaciones animales
para descubrir que el
virus Hanta tena su
reservorio en ratones de
campo y se transmita a
los seres humanos por la
orina.
35
La mayora de los
patgeno se adaptan
bien a la vida dentro o
sobre sus huspedes
principales
Pero no compiten con
xito en naturaleza con
otros microbios
encontrados en el agua
dulce y en el suelo.
36
Ej: E. coli se transmite va agua
puede encontrarse en ros y pozos despus de
contaminacin fecal
Pero en una semana el nmero de organismos
viables declina perceptiblemente
otros microorganismos se adaptan mejor al
ambiente de agua dulce que E. coli.
As, el verdadero reservorio de E. coli es el
intestino de los animales, donde puede persistir
indefinidamente, no un lago contaminado donde
est presente transitoriamente.
37
Reservorios
Inanimados:
Algunos patgenos se
encuentran
principalmente en
hbitats inanimados
Clostridium tetani,
organismo comn del
suelo, no requiere los
cuerpos animales.
Aunque no pueda
infectar nuevos
animales, sobrevivir
38
Reservorios Animados:

Para muchas enfermedades, slo los humanos son
reservorios eficaces (ej. gonorrea, sfilis).

Para otras enfermedades, otros animales pueden ser
reservorios importantes (ej roedores salvajes,
pulgas, etc).
39
Las enfermedades que afligen
animales, y excepcionalmente al
hombre, se llaman zoonoses
(singular zoonosis).
ntrax es una enfermedad que afecta
animales (ganado). Infectan a los
seres humanos de vez en cuando.

40
Portadores
El portador = individuo infectado que
obviamente no est enfermo.
Fuente potencial de la infeccin
Puede ser un individuo en perodo de
incubacin, que evolucionar hasta portador
agudo.
Puede ser una persona que permanezca
infectada por tiempo largo = portador crnico
(Mara la tifosa, clera no tratado).
41
Pueden identificarse los portadores a travs
de pesquisas rutinarias, ej:. radiografas,o
por la investigacin inmunolgica.
Especialmente importante es saber quines
son los portadores de fiebre tifoidea y
tuberculosis.

42
Cadena de transmisin/infeccin
Agente
Fuente
Puerta de salida
Modo de transmisin
Puerta de entrada
Husped susceptible
43
Modos de transmisin de la enfermedad
Directa: (beso, dispersin de gotas, relacin
secual)
Indirecta
A travs del aire (polvo, gotas de saliva)
A travs de vehculos (sangre, fomites)
A travs de vectores
Mecnicos (vectores, partculas suspendidas en el aire
Transmisor biolgico (mosquitos, parsitos)
Puerta de entrada
Puerta de salida
44
Rutas de transmisin.
Relacionadas generalmente con los
hbitats del organismo en el cuerpo:
Patgeno de la zona respiratoria se separan
generalmente a travs del aire
Difusin de los patgenos del tracto gastro
intestinal por el agua contaminada.
45
Dosis infecciosa = # mnimo de patgeno
necesario para el establecimiento de una
enfermedad.
Puede extenderse de una clula a centenares de
miles.
Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas.
Las clulas se incorporan rpidamente al sistema
linftico, no son matadas por los fagocitos sino que se
multiplican dentro de ellos.
Clera, necesita > 100 millones de clulas para
establecer la infeccin exitosa.
46
Enfermedades aerotransportadas.
La ruta de infeccin ms comn.

Se producen ms muertes debido a las
enfermedades respiratorias que a cualquier
otro tipo.

Resfriado comn, gripe, tuberculosis,
influenza H1N1

47
Enfermedades diseminadas por Artrpodos
Artrpodo portador = vector
Fiebre del tifusRickettsia prowazekii
Es transmitida por los piojos del cuerpo.
Reservorio: seres humanos
Vector: piojo
Problema grande en condiciones de
hacinamiento y antihiginicas:
campos de refugiados
campos de concentracin
48
Enfermedades del contacto directo
Tpico de las
enfermedades
sexualmente
transmitidas.
Gonorrea
Sfillis
Uretritis
nongonococcal (sobre
todo debido a
Chlamydia
trachomatis).
49
Epidemia de SIDA.
Ms de 30
millones de
personas infectadas
en mundo hoy
Ms de 8 millones
en frica.
Riesgo ms alto:
Utilizadores de la
droga
Homosexuales
Amas de casa
Estadstica del mundo
muestra nmeros
iguales de hombres y
mujeres infectados,
principalmente a
travs de sexo
normal.
50
Algunas enfermedades del contacto
directo implican el contacto de la piel.
Verrugas ( debido a virus)
Lepra
Tia (una enfermedad fungicida)
infecta
los pies ( pie del atleta)
la ingle
cuero cabelludo, uas o piel entera.
51
Enfermedades transmitidas por el agua y los
alimentos
Dos procesos distintos:
Alimentos envenenados = intoxicacin.
Ingestin de los microorganismos patgenos
que crecen en el tracto gastroinstestinal.
52
Alimentos envenenados
El organismo no
necesita crecer dentro
del cuerpo
Ha producido ya
toxina(s) en el
alimento, que pueden
entrar a la corriente
sangunea y daar
rpidamente al
organismo que ingiri
el alimento.

53
Botulismo
Envenenamiento alimentario producido por
estafilococos(enterotoxina estable del calor).
Transmitido por los manipuladores de alimentos.
Comn en das de campo cuando los alimentos se deja
a temperatura ambiente por horas.
Sntomas: nusea, vomito, dolor abdominal a las pocas
horas de comer el alimento.
Encontrado especialmente en alimentos con mucha sal
o azcar (carnes procesadas, ensalada de la papa, etc.)
54
M.C. Arango Jaramillo
Ingestin de los microorganismos patgenos
que crecen en el tracto gastroinstestinal.

Principalmente bacterias entricas :
Salmonelas
E. Coli
Campylobacter
Shigella y otros.

55
Las salmonelas se convirtieron en grandes noticias
alrededor de 1991:
15 personas desarrollaron diarrea, fiebre,
calambres abdominales, nusea, escalofros que
duraron por varios das.
Todos haban comido en el mismo restaurante en
el lapso de 9 das
En las entrevistas con el personal encontraron a
otros 23 empleados con sntomas.
Los sntomas comienzan tpicamente 8-24 horas
despus de comer el alimento contaminado.

La enfermedad fue rastreada en la ensalada Cesar,
hecha con los huevos sin cocer de un solo lote de
pollos.

Condujo a cambio importante en las polticas del
restaurante: no ms salsas con los huevos crudos.
56
M.C. Arango Jaramillo
Control de
epidemias
57
Enfermedades
aerotransportadas.
Bloquear la dispersin de aerosoles
Aislar pacientes con enfermedades contagiosas.
Usar mscarillas (comunes en Japn)

58
Enfermedades
transmitidas por
artrpodos.
Control de las poblaciones del vector
por medidas de control del insecto
59
Enfermedades por contacto
directo.

Lave las manos con frecuencia.
Reduzca al mnimo el contacto.
Utilice los condones para prevenir el
contagio de las enfermedades de
transmisin sexual
60
Enfermedades transmitidas por el
agua y por los alimentos
Saneamiento: tratamiento de las aguas
residuales y desinfeccin del agua (cloracin).
Cuidadosa preservacin de los alimentos
61
Heridas y raspaduras:
Asepsia: limpieza con jabn y agua; antisptico
tpicos.
Procedimientos quirrgicos cuidadosos
Uso de los antibiticos

62
Reduccin o eliminacin de
reservorios
Si el reservorio son los animales
domsticos, sto es factible. Ej. la
tuberculosis de los bvidos esencialmente
se ha eliminado.
Si el reservorio es un animal salvaje, no
fcil. Rabia = problema clsico.
Si el reservorio son seres humanos, no
puede hacer normalmente casi nada.
63
Rompimiento de la ruta de
transmisin.
Las medidas de salud pblica son eficaces en el
control de enfermedades alimentarias y
transmitidas por el agua
La transmisin respiratoria es difcil de
controlar.
Las mascarillas para las personas enfermas son
efectivas pero se necesitan cambios importantes
en el comportamiento social para que sean
aceptadas.
64
Reduccin del nmero de individuos
susceptibles.
Las vacunaciones:
Controladas: sarampin, poliomielitis, difteria.

Una fuente importante y continua de
enfermedad son los inmigrantes
65
Cuarentenas.
Por acuerdo internacional los individuos
infectados pueden ser puestos en cuarentena
en caso de:
clera
viruela
peste
fiebre amarilla
fiebre tifoidea
66
Infecciones nosocomiales

Estadstica.
5% de los pacientes hospitalarios adquieren una
infeccin que no tenan al entrar.
20.000 muertes directamente, otros 60.000
indirectamente.

67
Causas de infecciones nosocomiales:
muchos pacientes enfermos, llegan con las defensas
deterioradas.
la mayora de las formas virulentas de enfermedad se
concentraron en el ambiente del hospital.
El hacinamiento aumenta el riesgo de infeccin.
muchos procedimientos del hospital (ciruga,
catteres, inyecciones, etc.) implique riesgo para los
pacientes y para el personal.
infantes recin nacidos son especialmente
susceptibles, cuando falla el sistema inmune, no hay
drogas para combatirlas.


Infecciones nosocomiales tpicas:

Escherichia Coli y Pseudomonas aeruginosa las
infecciones ms comunes del tracto urinario.
Staphylococcus. aureus, Streptococcus sp, E.
coli y Pseudomonas son infecciones comunes
en las cirugas





68
ENFERMEDADES
NUEVAS,
EMERGENTES Y
REMERGENTES

69
ENFERMEDADES NUEVAS:
son las que se describen por primera vez
(VIH/SIDA, retrovirus, arenavirus, hantavirus, el virus
Ebola y nuevas especies de Microsporidios)
70
ENFERMEDADES EMERGENTES
son aquellas cuya incidencia en los seres humanos
ha aumentado en las dos ltimas dcadas
(dengue, clera la fiebre amarilla, la peste, resistencia
antimicrobiana)
71
ENFERMEDADES REEMERGENTES
son las que reaparecen despus de una disminucin
significativa en la incidencia
Enterobacterias, estafilococos, neumococos, gonococos,
Mycobacterium tubercolosis, parsitos de la malaria, y
otros agentes patgenos, que son resistentes a uno o varios
medicamentos
72
La frmacorresistencia se est
convirtiendo en uno de los
obstculos principales en el
control de las infecciones

73
MANIFESTACIONES CRONICAS DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes infecciosos pueden determinar
enfermedades que previamente no son
consideradas transmisibles ("dao a
distancia)
Fuente de los siguientes cuadros: CDC. Addressing Emerging Infectious Disease Threats.
APrevention Strategy for the United States, 1994.
74
M.C. Arango Jaramillo
Asociacin bien establecida
Agente Enfermedad
Virus
Citomegalovirus Retardo mental congnito
Hepatitis B Hepatitis crnica Cirrosis,
Carcinoma heptico
Hepatitis C Hepatitis Crnica, Cirrosis
Papilomavirus Humano Carcinoma cervicouterino,
Papilomatosis larngea
Varicela-Zoster
Neuralgia post-herptica, Retardo
mental congnito
Bacteria:
Borrelia burgdorferi Artritis Lyme
Chlamydia trachomatis Infertilidad
Bacteria Entricas(Shigella,
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter)
Artritis, Sndrome de Reiter
E. coli 0157:H7 Sndrome hemoltico urmico
Helicobacter pylori Ulcera pptica,
Parsitos
Toxoplama gondii Retardo mental congnito
75
M.C. Arango Jaramillo
Asociacin reportada
Agente Enfermedad
virus
Enterovirus Diabetes mellitus
Hanta Virus Enfermedad renal
hipertensiva
Snd.insuficiencia resp.
Hepatitis C Carcinoma heptico
Papilomavirus
Humano
Cncer de Pulmn,
Esfago y vejiga
Bacteria:
Campylobacter
jejuni
Sndrome de Guilln
Barre
Chlamydia
pneumoniae
Arterioesclerosis
Helicobacter pylori Carcinoma gstrico
76
POR QU APARECEN LAS
ENFERMEDADES NUEVAS,
EMERGENTES Y
REEMERGENTES?

77
La enfermedad ha pasado desapercibida
La enfermedad ha
existido por tiempo
largo tiempo, pero
pasaba desapercibida
(Helycobacter pilori,
enfermedad de Lyme)
78
La enfermedad resulta de
mutacin/recombinacin de microorganismos
La evolucin continua es utilizada por los
microorganismos patgenos como
mecanismo de supervivencia.
La enfermedad resulta de
mutacion/recombinacion de organismos
existentes, produciendo nuevos niveles de
virulencia la gripe.
79
La enfermedad se origina cruzando lmites
de la especie de algn otro animal
SIDA, probablemente se
movi desde los primates a los
seres humanos.
El Hantavirus, 1993, de
ratones silvestres a humanos
80
La enfermedad resulta de cambios
ecolgicos.
Variaciones climticas
Ciclos de corrientes
martimas en reas
costeras
Uso indiscriminado de
plaguicidas, etc.
Represas y cambios en
ecosistemas acuticos
Inundaciones/sequas
Hambruna
Cambios ambientales
derivados de:
Contaminacin del aire,
agua y suelos
Deforestacin/reforestacin
Agricultura

81
En los aos 50, los trabajadores
de las carretera de la selva
fueron infectados por un
virus desconocido que se
extendi las poblaciones
Ejemplo: la usurpacin extensa de los
bosques tropicales por la
civilizacin

permite que enfermedades hasta
entonces confinadas se diseminen
rpidamente.
82
M.C. Arango Jaramillo
En 1961, el virus de Oropouche caus 11.000
infecciones.
Durante la construccin de la carretera cambi del
hbitat del mosquito vector que favorecieron su
proliferacin
Hubo una explosin de la poblacin de mosquitos
chupadores, de los cuales se aisl el virus en 1980.
83
Represas:
Schistosomiasis, fiebre
del Valle
Agricultura: Fiebre
hemorrgica argentina
Hantaan (fiebre
hemorrgica coreana)
Anomalas climticas:
Hantavirosis pulmonar
84
Cambios demogrficos y del estilo de vida
Determinan hacinamiento en
barrios con alto grado de:
Exclusin social
Vivienda inadecuada
Falta de servicios bsicos
Condiciones antihiginicas

85
Crecimiento y
migraciones
poblacionales
(movimientos de reas
rurales a las ciudades)
Guerras o conflictos
civiles
Decadencia urbana
Conducta sexual
Drogas intravenosas
Hacinamiento
Introduccin y
diseminacin de
HIV y otras
enfermedades de
transmisin
sexual.
Brotes de
dengue;
Eventos sociales:
86
Manejo inadecuado de alimentos
Manejo inadecuado de
alimentos en todas las
etapas de produccin,
mercadeo y consumo,
que determinan
riesgos de
contaminacin
87
Viajes y comercio internacional
Incremento de los desplazamientos
internacionales que facilitan el riesgo de
infeccin y la introduccin en pases
distantes
En los desplazamientos nacionales tienen
igual riesgo
88
Viajes areos;
movimientos amplios
de personas y
mercancias
Diseminacin de mosquitos
vectores:
Malaria.
roedores transmisores de
Hantavirus
Introduccin del clera en
Sudamrica
Diseminacin de
V.Cholerae 0139.
89
Sistemas de vigilancia epidemiolgica, de
diagnstico, y de comunicacin sanitaria con
grados distintos de desarrollo
Dificultan el
conocimiento oportuno
de la evolucin de las
enfermedades, que
retardan o dificultan las
medidas correctivas
necesarias
90
Programas de
prevencin
reducidas o en
situacin crtica
Saneamiento y
medidas inadecuadas
de control de
vectores

Remergencia de
tuberculosis en los
EEUU
Clera en
campamentos de
refugiados en
frica
Reemergencia de la
difteria en la
antigua Unin
Sovitica
91
Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes
Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes para atender
situaciones de riesgo y de emergencia
derivadas de aparicin o aumento de casos
de enfermedades infecciosas.
92
I ncursin de personas en reas remotas
La incursin de personas en reas remotas, no
habitadas, en las que existe la posibilidad de
agentes potencialmente patgenos para el ser
humano, transmitidos por la fauna local.
93
Desarrollo Tecnolgico e I ndustrial
Globalizacin de
suministros de
alimentos
Transporte de tejidos y
rganos
Drogas que producen
inmunosupresin
Amplio uso de
antibiticos.
94
Sndrome urmico hemoltico
(E.coli: contaminacin de carne
de hamburguesas)

Hepatitis asociada a transfusiones
(Hepatitis B,C)

Enfermedades oportunistas en
pacientes inmunosuprimidos
95
LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
1973 : Rotavirus, causa importante de diarrea infantil en todo el
mundo
1976 : Cryptosporidium parvum, parsito que causa diarrea aguda
y crnica
1977 : Legionella pneumophila, bacteria causante de la enfermedad
de los legionarios, potencialmente mortal
1977 : Virus bola, causante de fiebre hemorrgica, con 80% de
letalidad
1977 : Virus de Hantaan, causante de fiebre hemorrgica con
sndrome renal,con alta letalidad
1977 : Campylobacter jejuni, bacteria que determina diarreas
96
1980 : Virus linfotrpico de clulas T humano tipo I
(HTLV-1), determinante de linfoma y leucemia
1982: Escherichia coli O157:H7, cepa que causa diarrea
sanguinolenta
1982 : Virus HTLV-2, causante de tricoleucemia
1983 : Helicobacter pylori, bacteria asociada a enfermedad
pptica gastroduodenal y a cncer gstrico
1983 : Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),
determinante del SIDA
97
1988 : Virus del Herpes Humano tipo 6, causante de
fiebre y exantema
1989 : Virus de la Hepatitis C, causa de cncer de
hgado y hepatopatas
1991 : Virus de Guanarito, determinante de la fiebre
hemorrgica venezolana
1992 : Vibrio cholerae 0139, causante de clera
epidmico
1994 : Virus Sabi, determinante de fiebre hemorrgica
en Brasil
1995 : Virus del Herpes Humano tipo 8, asociado a
sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA
98
Corredor o canal endmico
99
100
DEFINICIONES
Corredor Endmico:
Representacin grfica de las incidencias
actuales sobre la histrica.
Epidemia:
(Brote Epidmico) Evidente exceso en el nmero de
casos de un problema de salud, dado en un espacio-
poblacin particular y en un periodo delimitado de
tiempo.
Exceso:
* Conocer lo que es normal.
* Lo que se espera.
* La cantidad a partir de la cual se definir que lo real
es un exceso.
Normal:
* Poblacin
* Area Geogrfica
* Periodo de tiempo considerado
101
OBJETIVOS
Detectar oportunamente una epidemia.
Propiciar el accionar oportuno para su
control
Identificar el comportamiento dentro de la
variacin histrica, o un comportamiento
exitoso como consecuencias de las
intervenciones realizadas
102
FACTORES A TENER EN CUENTA
ANTES DE HACER UN CORREDOR

Seleccin de la Entidad
Las poblaciones
Series de aos a incluir
Intervalos de tiempo
103
CRITERIOS DE SELECCIN DE
ENTIDADES O PATOLOGIAS

Que sea una entidad endmica
Periodo de incubacin breve
Evolucin aguda
104
AGRUPAMIENTO DE ENTIDADES
O PATOLOGIAS
Si la incidencia lo permite ser til realizar
corredores independientes para cada
patologa y sus subgrupos
Uso de las tasas en lugar de los casos para
ajustar las distorsiones que generan los
cambios en los tamaos de las poblaciones a
travs de los aos
105
SERIES DE AOS A INCLUIR
Es preferible limitar de 5 a 7 aos la serie
histrica, ms aos mejorar el modelo de
prediccin, pero las condiciones que
mantiene la endemia seguramente variaran
en un periodo largo de tiempo y/o los
mecanismos de notificacin y registro
106
INTERVALOS DE TIEMPO
El ideal son las semanas epidemiolgicas
Las mensuales limitan la posibilidad de
detectar oportunamente los brotes y por lo
tanto la implementacin de medidas de
control oportunas
Ante bajas incidencias se deben utilizar
periodos mayores (2 a 4 semanas) lo que
tendera a estabilizar las fluctuaciones
debidas al azar
107
USO DE LOS INTERVALOS DE
CONFIANZA
Dar corredores con zonas de seguridad y alerta
ms estrechos y por lo tanto ms sensibles a los
cambios de incidencias, que los corredores
formulados con base a desviaciones estndar
No se limita por alguna de las observaciones
anteriores, sino que se realiza una inferencia a
partir de considerar las observaciones de los aos
utilizados como una m.a.(n) para un nivel de
confianza preestablecido
108
METODOS PARA CONSTRUIR
CANALES ENDMICOS
Valores mximo y mnimo de la serie
Promedio y desviacin estndar
Mediana, valores mximo y mnimo
Mediana, primer y tercer cuartil
Mnimos cuadrados (analiza las tendencias
lineales)
Media geomtrica de las tasas
109
ZONAS DE LOS CANALES
ENDEMICOS
110
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiolgica
Corredor endmico consultas enfermedades respiratorias 2005-2011 SE 24
Hospital San Rafael de Alajuela

Zona de Exito Zona de Seguridad Zona de Alerta Ao en curso
Vigilancia en salud pblica

Inician en el S. XIX con los sistemas de declaracin de
enfermedades infecciosas fundamentados en la teora
del contagio.

La enfermedad infecciosa se valora, entonces, como
fenmeno colectivo.

Interesaba observar la magnitud del contagio y la
actividad dio lugar a la notificacin obligatoria del caso
De la higiene pblica
a la nueva salud pblica

Higiene pblica (finales del S. XIX)

Sistema basado en la notificacin del caso

La vigilancia era pasiva

Anlisis epidemiolgico descriptivo para conocer las
caractersticas de la enfermedad, su dinmica y grupos afectados.

Control de caso y epidemias mediante medidas de aislamiento del
caso , profilaxis, vigilancia de contactos y desinfeccin,
desinsectacin y desratizacin


Salud Pblica clsica (aos 30)

Pasa la salud pblica de ser preventiva a promover la salud

Potencia la perspectiva de la poblacin frente al individuo

Vigilancia orientada a la poblacin

Anlisis epidemiolgico de los datos incorpora a la descripcin la
prediccin y evaluacin de medidas en la toma de decisiones
De la higiene pblica
a la nueva salud pblica
De la higiene pblica
a la nueva salud pblica

Nueva Salud Pblica (80-90)

Se consolida la promocin de la salud como rea prioritaria de la
salud pblica; incorpora la proteccin ambiental y alimenticia

Por tanto la vigilancia tiene nuevas aplicaciones y se refuerza con
polticas gubernamentales

Existen bases de datos relacionadas, as como sus redes de
transmisin

Se da la integracin de sistemas que ayudan a la evaluacin de la
intervencin en salud pblica
Objetivos de la vigilancia en salud
pblica

Identificar los problemas en salud pblica

Facilitar las intervenciones en salud pblica
estimulndolas, orientndolas y guindolas.

Sugerir hiptesis para la investigacin epidemiolgica
Vigilancia aplicada a la salud
pblica

Detectar epidemias

Detectar casos de problemas que daan la salud pblica

Identificar cambios de tendencias de enfermedad

Identificar cambios en agentes causales de enfermedad

Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad

Facilitar la planificacin y evaluacin de los programas de salud pblica

Realizar proyecciones futuras de los problemas de salud

Identificar reas de inters para futuras investigaciones
Qu podemos vigilar?

Existen enfermedades que no se vigilan y esto depende de
factores de priorizacin

Magnitud del dao
Gravedad del dao
Vulnerabilidad del dao
Costo de la intervencin
Trascendencia comunal
Importancia poltica (nacional e internacional)

Tipos de vigilancia

Activa: personal de los servicios de salud
sale en busca de casos

Pasiva: existe la espera los casos en los
servicios de salud
Qu utilizamos para realizar la
vigilancia en salud pblica

Necesitamos una estructura organizada
para cumplir con los objetivos
principales de la vigilancia en salud
pblica




Concepto de sistema

Conjunto de elementos dinmicamente
relacionados con actividades para alcanzar
objetivos y opera sobre datos para proveer
informacin.

Es un todo organizado y complejo; un
cambio en una de sus unidades producir
cambios en las otras. Se debe tender a la
homeostasia del sistema o sea a su
equilibrio dinmico entre sus partes.
Sistema de vigilancia

Los sistemas de vigilancia no son
simples sistemas de informacin tienen
componentes y atributos que les
caracterizan.

Tienen al menos tres componentes y
nueve atributos
Componentes de un SV

Mecanismos de recoleccin de datos

Mecanismos de procesamiento, anlisis e
interpretacin de los datos

Mecanismos para divulgar la informacin hasta
asegurar que sta es usada para la toma de decisiones
Atributos de un SV

Sencillez
Flexibilidad
Aceptabilidad
Calidad de los datos
Estabilidad
Representatividad
Oportunidad
Sensibilidad
Valor predictivo positivo
Cualitativos
Cuantitativos
Principales SV utilizados

Notificacin obligatoria de enfermedades
Lista de enfermedades y problemas en salud

Vigilancia basada en laboratorios
Datos aportados por los laboratorios de microbiologa

Registros de enfermedades
Recopilacin de la informacin sobre los casos y se utilizan
peridicamente; tiene diferentes fuentes de los datos y son muy
costosos

Vigilancia Centinela
Cuando no es necesaria la vigilancia de todo un territorio. No
permite tener estimadores precisos de la incidencia y prevalencia de
la poblacin general.
Vigilancia de eventos que daan la
salud
Eventos agudos (infectocontagiosas
p.e.)

Eventos crnicos (cncer, diabetes
mellitus p.e.)

Existen diferencias en relacin con
Perodo de latencia
Fuentes de los datos,; la presentacin y
divulgacin de estos
Validez y anlisis de datos

La validez tiene que ver con el atributo:
calidad de los datos: definicin de caso,
confidencialidad, etc.

Anlisis deben ser sencillos pero con
criterio lgico para que las autoridades
tomen decisiones. Se cierra el ciclo de la
vigilancia epidemiolgica, priva la rapidez
en vez de la exactitud.


Evaluacin de SV


Su objetivo es que los eventos que daan
la salud pblica se monitoricen de
manera eficiente y eficaz optimizando
los recursos con los que dispone el
sistema de vigilancia en salud pblica.


Evaluacin de SV

Describir el sistema
Determinar la importancia del evento en salud pblica
Determinar los objetivos y su finalidad
Determinar los recursos utilizados

Se debe enfocar el diseo de la evaluacin
Para qu se hace

Recoleccin de evidencia confiable con respecto al desempeo
del sistema
Analizar la utilidad del sistema
Analizar los atributos del sistema

Conclusiones y Recomendaciones
Cuantificacin de la enfermedad
La tarea fundamental en investigacin
epidemiolgica es cuantificar la
ocurrencia de los procesos
patolgicos. El objetivo es evaluar
hiptesis acerca de la causalidad de la
enfermedad y sus secuelas y relacionar
al mismo tiempo su ocurrencia con las
caractersticas de la gente y el entorno
en que viven.
Reglamento de Organizacin y
Funcionamiento del
Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud
Decreto N. 30945-S
Dra. Marcela Leandro Ulloa
Artculo 6
Cranse las Comisiones Interinstitucionales de
Vigilancia de la Salud en los tres niveles de
gestin del Ministerio de Salud (local, regional y
central):
Nivel Central: Comisin Interinstitucional Nacional de
Vigilancia de la Salud (CINAVIS).
Nivel Regional: Comisin Interinstitucional Regional
de Vigilancia de la Salud (CIREVIS).
Nivel Local: Comisin Interinstitucional Local de
Vigilancia de la Salud (CILOVIS).
Artculo 9. Eventos a notificar
Accidentes ofdicos
Accidentes de trnsito
ntrax
Brotes de cualquier etiologa
Brucelosis
Clera
Dengue Clsico
Dengue Hemorrgico
Desnutricin severa
Difteria
Encefalitis vrica
Enfermedad diarreica
Enf transmitida por alimentos y agua
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Filariasis
Hepatitis, especificar tipo
Intoxicacin por plaguicidas
Infec de transmisin sexual (ITS)
Infeccin por VIH
Influenza
Inf. Vias resp. superiores
Leishmaniasis
Lepra
Leptospirosis
Meningitis, (especificar)
Malaria , especificar parsito
Parlisis flccida aguda
Peste
Poliomielitis
Rabia Humana
Rickettsiosis
Rubola
Rubola congnita
Sarampin
Salmonelosis
Shigelosis
Sfilis congnita
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sndrome pulmonar y hemorrgico por
Hantavirus
Ttanos - Ttano neonatal
Tos ferina
Tuberculosis en todas sus formas
Violencia intra familiar
Otro subsistema
Accidentes laborales
Cncer
Diabetes
Enfermedad de Chagas
Enfermedad cardiovascular
Hipertensin arterial
Infarto de miocardio
Neumonas
Infeccin nosocomial
Malformaciones congnitas
Muertes violentas
Osteoporosis
Quemaduras
Urgencias epidemiolgicas naturales o tecnolgicas
Grupo A
Comprende las enfermedades que actualmente estn
erradicados del pas, y que son objeto de vigilancia
epidemiolgica por parte de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y el Reglamento Sanitario Internacional, de
estricta vigilancia internacional y nacional, cuya
notificacin es individual e inmediata. La investigacin
debe realizarse dentro de las siguientes cuarenta y ocho
horas a su notificacin.
Difteria
Fiebre Amarilla
Peste
Poliomielitis aguda
Ttanos Neonatal
Grupo B
Comprende tanto las enfermedades objeto de vigilancia
por convenio internacional como las medidas urgentes de
vigilancia de la salud nacional cuya notificacin es
individual e inmediata. La investigacin debe realizarse
dentro de las siguientes cuarenta y ocho horas
posteriores a la notificacin.
ntrax
Brucelosis
Clera
Dengue Hemorrgico y Clsico*
Enfermedad transmitida por alimentos y agua.*
Encefalitis Vrica
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Intoxicacin por plaguicidas
Grupo B (2)
Leptospirosis
Meningitis (especificar )
Malaria ( especificar plasmodium )
Parlisis flccida aguda
Rabia
Rickettsiosis
Rubola
Rubola congnita
Sarampin
Sndrome pulmonar y hemorrgico por hantavirus
Tos ferina
Brotes cualquier etiologa
* En situacin de epidemia pasan a reporte colectivo
inmediato segn los instrumentos en el protocolo acorde
a cada evento.
Grupo C
Comprende enfermedades de notificacin individual, cuya notificacin e
investigacin debe realizarse en una semana o menos.
Hepatitis (especificar tipo)
Infeccin de Transmisin sexual ( I.T.S)**
Lepra
Ttanos
Tuberculosis en todas sus formas
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida**
Sfilis congnita
Infeccin por VIH**
Accidentes de Trnsito***
Desnutricin severa
Violencia intra familiar** , tipificar segn protocolo (agresin fsica,
psicolgica, sexual, abandono, patrimonial)
** Estos eventos no requieren investigacin epidemiolgica de campo,
pero en el caso de las ITS, VIH y SIDA si la identificacin de contactos para
consejera y tratamiento.
*** Se refiere a accidentados de trnsito, no requiere investigacin de
ningn tipo.
Grupo D
Comprende enfermedades cuya notificacin
es semanal, en reporte colectivo.
Accidentes ofdicos
Enfermedad diarreica
IRAS
Influenza
Filariasis
Leishmaniasis
Grupo E
En este grupo se incluyen los eventos con registros
nacionales existentes y los que el Sistema de
Vigilancia de la Salud determine necesarios.
Entre los registros existentes se encuentran:
Registro Nacional de Tumores creado por decreto N
6584-SPPS del 06 de diciembre de 1976;
Registro Nacional de Quemados creado por el decreto
N 26091-S de 22 de abril de 1997 y otros registros que
hayan sido creados o que eventualmente se creen va
decreto.
Artculo 11
Los eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica
del grupo A-B-C sern registrados en la boleta de
notificacin individual VE.01. Los eventos sujetos
a vigilancia epidemiolgica del grupo D sern
registrados en el formato colectivo V.E.02.
Los eventos del grupo E se notificarn segn
decretos, normas y protocolos respectivos.
Informacin Boleta VE-01
Nmero de expediente o cedula
Nombre completo del paciente
Fecha inicio de sntomas da, mes, ao
Diagnstico
Fecha del diagnstico da, mes, ao
Sexo
Fecha de nacimiento
Edad: aos, meses, das
Nombre del encargado (en caso de menores de 18 aos, o persona incapaz)
Residencia-provincia-cantn-distrito-otras seas
Nmero de telfono de la casa de habitacin
Lugar de trabajo
Establecimiento que informa
Nombre del que informa

Quien llena la boleta VE-01
Los siguientes temes de la boleta V.E.01, debern
ser completados por el profesional que asistan al
enfermo o que por razn de sus funciones
conozcan el caso: nombre, fecha de inicio de
sntomas, diagnstico, fecha de diagnstico, y
corroborar la direccin del paciente.
El resto de los datos debern ser llenados por el
personal de registros mdicos de la institucin
respectiva. El espacio de las codificaciones debe
quedar en blanco.

Artculo 18.Los notificadores y
sus obligaciones.
Las siguientes personas, estn obligadas a notificar
las enfermedades o eventos de denuncia obligatoria:
a) Los profesionales que asistan al enfermo y los que
por razn de sus funciones conozcan el caso.
b) El Director o persona responsable del laboratorio
que haya establecido el diagnstico.
c) Los funcionarios de los servicios de salud
d) Cualquier funcionario de Salud de los servicios
pblicos o privados de la comunidad, que sospechen o
evidencien la presencia de un evento que afecte la salud
pblica.
Artculo 19.Los directores de los establecimientos tienen la
obligacin de verificar que los funcionarios de los servicios a
su cargo, estn cumpliendo con la notificacin de
enfermedades de declaracin obligatoria en forma oportuna.
Artculo 20.Los directores de los establecimientos de salud
de la Caja Costarricense de Seguro Social, los mdicos y los
profesionales en ciencias de la salud, en el ejercicio privado de
la profesin, estn obligados a prestar toda su colaboracin y
brindar las facilidades necesarias a los epidemilogos u otros
funcionarios del Ministerio de Salud, en las investigaciones y
estudios de las enfermedades de denuncia obligatoria.
Dicha colaboracin incluye la toma de muestra, poner a la
disposicin toda la informacin existente en los registros de
salud, en los archivos de documentos mdicos, en los
laboratorios y otras dependencias del establecimiento y
cualesquiera otra informacin necesaria, que sea del
conocimiento de los profesionales que atendieron el caso.