CASO CLNICO ASMA

IDENTIFICACIN:
NOMBRE: Santiago Posso Gonzlez
EDAD: 30 aos
PROFESIN: Ingeniero civil

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que fue remitido al programa de rehabilitacin pulmonar por la
disminucin de tolerancia al ejercicio, lo cual ha repercutido en sus
actividades diarias.

ENFERMEDAD ACTUAL:
El paciente fue diagnosticado con asma en el ao 2003, cuando present
su primer episodio de crisis asmtica con antecedentes de exposicin a
sustancias irritantes por su profesin y fumador pasivo, por exposicin a
cigarrillo por parte de su padre.

QU ES EL ASMA?
Es una enfermedad crnica de elevada
prevalencia, es una forma especial de
inflamacin que afecta los bronquios,
generando obstruccin, la cual impide el
paso del aire. Esta inflamacin es una
reaccin exagerada a estmulos que
normalmente no afectan a la mayora de
las personas, es decir que ocurre en
personas susceptibles o predispuestas y
se manifiesta generalmente por ataques
de tos, ahogo y sibilancias. La
inflamacin persiste incluso en el
paciente sin sntomas por lo que es muy
importante el tratamiento permanente.
ASPECTOS QUE
INTERRUMPEN EL CONTROL
DE LA ENFERMEDAD:
Abandono o
interrupciones
frecuentes del
tratamiento.
Insuficiente educacin
al paciente asmtico.
Bajo uso de la
espirometria y
deficiencias en la
realizacin de la
tcnica.
Problemas organizativos
en la atencin al
paciente con asma, que
se traducen en ausencia
de controles peridicos.
Discontinuidad en la
atencin del paciente,
que acude
principalmente durante
las crisis.
Infrautilizacin de
corticoides inhalados en
pacientes con asma
persistente.
CLASIFICACIN DEL ASMA:
Sintomatologa (sibilancias/tos/disnea) intermitente (<1-2 veces a la semana) y
breve (<1 hora).
Ausencia de sintomatologa en los perodos de intercrisis.
Sintomatologa (sibilancias/tos/disnea) durante la actividad de breve duracin
(<media hora).
Sintomatologa (tos/sibilancias) infrecuente (<2 veces al mes) durante la noche.
LEVE
Sntomas > 1-2 veces a la semana.
Las exacerbaciones alteran el sueo y la actividad normal.
Las exacervaciones pueden durar varios das.
Cuidado de emergencia ocasional
MODERADA
Sintomatologa continua.
Limitacin del nivel de actividad.
Exacerbaciones frecuentes.
Frecuente sintomatologa nocturna.
Ocasional hospitalizacin y tratamiento de urgencia
SEVERA
SNTOMAS:
Estos sntomas se pueden presentar aislada o simultneamente. Es
frecuente que la nica manifestacin sea la tos. Los sntomas se presentan
a cualquier hora del da, pero frecuentemente se empeoran en la noche.
FACTORES QUE FAVORECEN LA
APARICIN O EMPEORAMIENTO
DE LOS SNTOMAS:
Factores ambientales
Infecciones virales
de las vas areas.
Irritantes
Emociones Medicamentos Ejercicio
DIAGNSTICO
El diagnostico de asma es clnico,
es decir los sntomas que presente
el paciente son el mayor indicio de
presencia de la enfermedad. Se
puede comprobar con la
espirometria o curva flujo volumen
en la cual se encuentra obstruccin
al paso de aire, que mejora despus
de administrar un broncodilatador.
SOSPECHA DE ASMA
SNTOMAS:
Sibilancias
Disnea
Tos
Opresin torcica
SIGNOS:
Exploracin normal
Sibilancias
Taquipnea
Taquicardia
INFORMACIN ADICIONAL:
Antecedentes familiares de asma y atopia
Historia personal de atopia
Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro,
irritantes, medicamentos
CUESTIONARIO EASY
BREATHING SURVEY (EBS)
Antecedentes de disnea o
pitos en el ltimo ao
Tos nocturna que despierta al
nio en el ltimo ao
Tos o disnea con el ejercicio
que obliga a suspenderlo en el
ltimo ao
Persistencia de la tos superior
a 10 das con los catarros
Para el diagnstico del asma
FLUJO ESPIRATORIO
MXIMO (FEM):
El registro domiciliario del FEM se har durante dos semanas, con cuatro
lecturas diarias (se realizaran 3 pruebas en cada lectura, anotndose el valor
ms alto de las tres). Las lecturas sern pre Broncodilatador por la maana,
pre BD y post BD al medioda (tras 30 minutos) y pre BD por la noche.
La variabilidad de cada da se calcular con la frmula:
Mayor FEM del da Menor FEM del da
Variabilidad diaria % = X 100
Menor FEM del da

Los mejores ndices de variabilidad a valorar son:
Variabilidad diaria promedio del perodo % = media de los % de variabilidad de
cada da (sensibilidad, 9,5% y especificidad, 100%)
Variabilidad diaria ms alta del perodo % (sensibilidad, 53,6% y especificidad,
75%)
PRUEBA DE PROVOCACIN
CON EJERCICIO
En general esta provocacin se utiliza
en el diagnstico del llamado asma
inducida por ejercicio. El parmetro
utilizado para valorar los cambios tras
el ejercicio es el FEV1. Se considera
que una disminucin del 10% del FEV1
post-ejercicio es anormal. Como este
mtodo puede provocar una crisis de
asma deben estar disponibles los
medios para un inmediato tratamiento
y deberemos valorar la relacin riesgo-
beneficio especialmente en pacientes
adultos.
Para el diagnstico del asma
TRATAMIENTO
Los medicamentos inhalados son la mejor eleccin para el manejo de la
enfermedad, logran actuar directamente sobre el sitio de la inflamacin
produciendo menores efectos en otros rganos que los medicamentos
orales.

Aliviadores
Sirven para manejar las crisis o el aumento de los sntomas. Su
funcin es broncodilatar, es decir abrir el bronquio para
permitir el paso libre del aire. El ms conocido de ellos es el
salbutamol.
Controladores
Sirven para mantener controlada la inflamacin del
bronquio producida por la enfermedad, y deben usados
permanentemente, dado que la inflamacin permanece an
en ausencia de sntomas.
CONTROL DEL ASMA
No hay sntomas o estos son
espordicos, muy leves y no
limitan la actividad.
Las crisis son infrecuentes y
leves.
No se requiere consultar a un
servicio de urgencias ni
hospitalizarse.
No se requiere usar los
inhaladores para alivio
inmediato de los sntomas
(recuerde que el inhalador
contra la inflamacin debe
continuarse permanentemente
salvo orden mdica diferente).
COMPONENTES PARA EL
CONTROL DEL ASMA
tratamiento
farmacolgico
control ambiental
educacin
EN QU CONSISTE UN
ATAQUE DE ASMA?
Durante un ataque de asma,
el revestimiento de los
bronquios se inflama, lo que
provoca un estrechamiento
de las vas respiratorias y
una disminucin del flujo de
aire que entra y sale de los
pulmones. Los sntomas
recurrentes causan con
frecuencia insomnio, fatiga
diurna, una disminucin de la
actividad y absentismo
escolar y laboral.

TRATAMIENTO DE CRISIS
AGUDA DEL ASMA:
EVALUACIN INICIAL DE LA GRAVEDAD
Historia clnica
Examen fsico
Si es posible FEM y SaO2
Salbutamol inhalado con cmara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin
pausa EVALUAR A LOS 15 MINUTOS
Buena respuesta Crisis leve
Asintomtico:
Respuesta mantenida a
salbutamol, SaO2>94%, FEM
>80%
A domicilio con beta-
adrenrgicos de accin corta a
demanda
Valorar corticoide oral:
adultos 40-60 mg, 5-7 das,
nios 1mg/kg, 3-5 das
Respuesta incompleta Crisis
Moderada
Sntomas leves-moderados o
respuesta < 2h, SaO2<94%,
FEM 60-80%
Oxgeno
Corticoide oral (prednisona
/prednisolona): adultos 40-60
mg,nios 1 mg/kg
Salbutamol (4-10 puls) cada
20 minutos 2 tandas
Valorar a la hora:
Sin sntomas, FEM > 70%,
SaO2 > 94%: a domicilio y
control en 24 h
FEM < 70%, SaO2 < 94%:
derivar al hospital

Mala respuesta Crisis Grave
Sntomas graves, FEM <60%,
SaO2 <92%
Derivar al hospital
Oxgeno
Corticoide oral: adultos 40-
60 mg, nios 1 mg/kg
Salbutamol + ipratropio
nebulizado (1ml solucin
salbutamol + 500 mcg
ipratropio). Nios < 5aos:
0,5 ml salbutamol + 250mcg
ipratropio

En caso de crisis grave o riesgo inminente de
parada cardiorespiratoria traslado inmediato:
Oxgeno
Nebulizacin de salbutamol + bromuro de
ipratropio
Corticoide oral o parenteral
Valorar adrenalina IM e intubacin
Consideraciones al alta:
Beta adrenrgicos de accin corta a demanda
Tanda de corticoides orales (duracin orientativa:
nios 3-5 das, adultos 5-7 das)
Plan de accin
Cita a las 24 o 76 h segn gravedad del episodio
Investigar desencadenantes
Revisar o iniciar el tratamiento de fondo.
EJERCICIO FSICO Y
DESENCADENAMIENTO DEL
BRONCOESPASMO
En determinados asmticos en fase
estable de la enfermedad, el ejercicio
fsico puede desencadenar
broncoespasmo. Existe polmica sobre
si debera llamarse a este fenmeno
asma inducida por ejercicio fsico
(AIE) o broncoespasmo inducido por
ejercicio (BIE), considerando que el
asma ya es una enfermedad pre
existente y crnico, mientras que el
broncoespasmo es un fenmeno agudo
y pasajero.

REHABILITACIN PULMONAR
DEL ASMTICO
Reducir la obstruccin de las vas
areas, a travs de la utilizacin de la
mxima teraputica medicamentosa
posible y prevenir y tratar las
complicaciones, con la finalidad de
aliviar y controlar los sntomas y la
fisiopatologa de la incapacidad
respiratoria.
Disminuir el pnico a la disnea del
paciente.
Mejorar su condicin nutricional.
Introducir el ejercicio fsico en la
rutina de la vida diaria del paciente,
interrumpiendo el crculo vicioso del
sedentarismo, enseando tcnicas y
estrategias de conservacin de
energa.
Mejorar la calidad de vida del
paciente.