RETINA Y

MACULA
Dr. Javier Sanchez Escobedo.
Servicio de Oftalmologa
Hospital Central PNP Luis N. Senz.
RETINA



Es la capa ms interna del globo ocular, de estirpe neurosensorial.
Es donde se inicia el proceso de la visin, siendo la parte
especializada del sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y
transmitir las sensaciones visuales.
ANATOMIA DE LA RETINA
Es una delgada capa parcialmente transparente, tapiza la cara interna de la
coroides y limita su superficie interna con el vtreo.
Por delante termina integrada en el cuerpo ciliar a travs de la ora serrata.
En su parte central y posterior, se distinguen mcula y papila del nervio
ptico.

RETINA
En contacto con la coroides, por medio del EPR, su
adherencia es en ORA SERRATA y PAPILA.
Cara interna en contacto con el vtreo.
Entre EPR y NE es la zona de desprendimiento de retina.
RETINA
FONDO DE OJO NORMAL
RETINA
La retina est constituida
por dos grupos de capas:

Epitelio pigmentario
Neuroepitelio.
EPR
El epitelio pigmentario retiniano est compuesto por una
sola capa de clulas, que se adhieren firmemente a
coroides a travs de la membrana de Bruch y que emiten
finas prolongaciones entre los fotorreceptores
adyacentes.
Estas clulas estn fuertemente cargadas de grnulos
de melanina, son las responsables del aspecto granular
del fondo de ojo en el examen oftalmoscpico.
EPR
Las funciones del epitelio pigmentario son:
Absorber las radiaciones luminosas.
Proporcionar el intercambio metablico entre coriocapilar
y neuroepitelio.
Contribuir a la renovacin constante de los segmentos
externos de los fotorreceptores.
CAPAS DE LA RETINA

1. EPR
2. FOTORECEPTORES
3. MLE
4. NUCLEAR EXT.
5. PLEXIFORME EXT.
6. NUCLEAR INT.
7. PLEXIFORME INT.
8. CEL. GANGLIONARES.
9. CFN
10.MLE


NEUROEPITELIO
El neuroepitelio est constituido por las siguientes capas:
1.- Capa de fotorreceptores: constituido por los segmentos externos de
stos.
2.- Membrana Limitante externa: donde se encuentran los desmosomas entre
las
clulas de Mller y fotorreceptores.
3.- Nuclear externa: capa de los ncleos de los conos y bastones.
4.- Plexiforme externa o capa de Henle: donde se efectan las sinapsis
entre las clulas bipolares y los fotorreceptores.
5.- Nuclear interna: capa de ncleos de las clulas bipolares / amacrinas /
horizontales / muller.
6.- Plexiforme interna: sinptica entre las clulas bipolares y las
ganglionares.
7.- Capa de clulas ganglionares.
8.- Capa de fibras del nervio ptico: constituida por los axones de las
clulas ganglionares. Esta capa es visible a la luz sin rojos y se puede ver
oftalmoscpicamente.
9.- Membrana Limitante interna: membrana hialina de sostn, en contacto con
hialoides posterior del vtreo.
5 tipos de Neuronas:
Fotoreceptores:
1 neurona va ptica
Conos -> visin fotopica.
Bastones -> visin escotopica.
Clulas Bipolares:
2 neurona va ptica
Clulas Ganglionares:
3 neurona va ptica ->CGE
Clulas Horizontales.
Clulas Amacrinas.
2 Tipos de clulas Gliales:
Clulas de Mller.
Astrocitos.
VIA OPTICA

Capa de fibras nerviosas
Axones de Clulas
ganglionares
No mielinizado
1,2 millon
IRRIGACION DE LA RETINA
Asegurada por la ACR rama de la art. Oftlmica.
A 10mm del globo alcanza el eje del N.O.
2 sistemas: ACR 70-80%
Coriocapilar 20-30%
Art. Cilioretinal 20%

PAPILA OPTICA
Constituye el nacimiento del II par craneal disco oval.
Su dimetro real es de 1 1,5 mm.
Aunque en la observacin oftalmoscpica parezca mucho mayor.
Dado que carece de neuronas neurosensoriales, es un rea ciega, se
traduce en el CV en forma de escotoma fisiolgico o mancha ciega.

MACULA
La mcula es un rea elptica situada en el centro del polo posterior
donde el eje visual cruza la retina, en su centro se forma una
depresin que es la fvea.
Acumula carotenoides oxigenados ( Lutena y zeaxantina).
Aqu las clulas ganglionares son una sola capa y en su centro los
nicos fotorreceptores presentes son los conos.
En relacin al centro del disco ptico se ubica a 4mm del lado
temporal y 0,8mm inferior a este.
MACULA

Macula: 5-6 mm.
Fvea: 1.5 mm
Foveola: 0.35 mm
Umbo: 0.1 mm
Mcula y Fovea

Parafovea
0.5 mm
Perifovea
1.5 mm
Fovea : 1.5mm
Foveola: 0.35 mm

Depresin central localizada a 4 mm
temporal y 0.8mm inferior al centro
de la papila.

Zona Avascular Foveal:





FOVEOLA
Fovea. Zona Avascular. Foveola.
MACULA



La mcula mide aprox. 5mm, campo visual de 18 grados.
La fvea central es una depresin de 1.5 mm, campo
visual de 5 grados.
La depresin se debe al desplazamiento centrifugo de las clulas
retinianas.
Es el rea con mayor A.V.
No contiene Bastones.
La parte central de fvea no contiene conos para luz azul.
No hay vasos sanguneos (se nutre de la coriocapilar)
Mcula

Solo 5 capas:
M. Limitante Int.
Plexiforme ext
Nuclear ext
Conos (Segm. Ext.)
EPR
FISIOLOGIA DE LA VISION
CONDUCCION DEL IMPULSO VISUAL

1ra. Neurona Fotorreceptor
2da. Neurona Cl. Bipolar
3ra. Neurona Cl. Ganglionar
4ta. Neurona C. G. L.
La cintilla del lado izq
tiene los axones de la
retina del lado
temporal de este lado y
la temporal del otro
La corteza del lado
derecho ve el campo
visual izquierdo
VIA OPTICA
FISIOLOGIA DE LA VISION
Va ptica (anatmica)
Retina
Nervio ptico
Quiasma
Cintilla ptica (tiene fibras ambos lados y solo
cels ganglionares)
Cuerpo Geniculado Lateral
Radiaciones pticas
Corteza Occipital
CAMPO VISUAL NORMAL
SUPERIOR 50
TEMPORAL 90 NASAL 60
INFERIOR 70
CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA
CONOS Y BASTONES FUERA
FVEA
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
Prdida GENERALIZADA
Prdida LOCALIZADA: ESCOTOMAS
Prdida PERIFRICA
Prdida de MEDIO CV: Hemianopsia
Prdida de UN CUARTO de CV:
Cuadrantanopsia
ALTERACIONES EN EL CAMPO VISUAL
Para intentar la localizacin topogrfica de un defecto de campo visual hay que
basarse en:
. Si la lesin es homnima o heternima
. Si hay respeto macular
. Congruencia de las lesiones
Retina: Defecto ipsilateral, segn localizacin de la lesin en retina
Nervio ptico: Defecto ipsilateral
Quiasma ptico: Defectos heternimos
Cintilla ptica:
. Hemianopsia homnima con alteracin de la agudeza visual. Puede ser
incongruente
Cuerpo geniculado:
. Lesin semejante a la de la cintilla
Radiaciones pticas:
. Si la lesin se sita en la porcin anterior, hemianopsia homnima contralateral,
sin respeto macular y habitualmente congruente
. Si es ms posterior, cuadrantanopsia homnima
Corteza visual: Generalmente escotoma congruente. En lesin total de la cisura
calcarina (rara) hemianopsia homnima congruente con respeto macular.
PERDIDA DE CAMPO VISUAL
CENTRAL
ESCOTOMA CENTRAL
REDUCCION CAMPO VISUAL
PERIFRICO
ESCOTOMAS
ESCOTOMAS
ESCOTOMA ARCUATO SUPERIOR
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
HEMIANOPSIA BITEMPORAL

HEMIANOPSIA HOMNIMA DERECHA
COMPLETA
CUADRANTANOPSIA HOMNIMA
INCONGRUENTE SUPERIOR
IZQUIERDA
OBSTRUCCION DE VENA CENTRAL
DE RETINA
RETINOSIS PIGMENTARIA
DEGENERACION MACULAR
OBSTRUCCION DE RAMA VENOSA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
RETINOPATIA DIABETICA
DESPRENDIMIENTO DE VTREO
POSTERIOR
ANILLO DE WEISS

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
DEFINICION Y CLASIFICACION
REGMATOGENO
NO REGMATOGENO
- EXUDATIVO
- TRACCIONAL

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRACCIONAL
VITRECTOMIA
GRACIAS