BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad respiratoria
aguda que afecta a la va area
pequea particularmente,
bronquiolos; caracterizada por
inflamacin aguda, edema y
necrosis de las clulas epiteliales
de las vas areas pequeas que
aumenta la produccin de moco
y origina broncoespasmo.

GUIA DE PRACTICA CLINICA. DIAGNSTICO Y MENEJO EN NIOS PEQUEOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA. IMSS-032-08.
Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con
sibilancias y disnea espiratoria en un nio menor de 24 meses
con existencia de prdromos catarrales.
Epidemiologa
Enfermedad
autolimitada que
se resuelve en 3
4 das.
Presenta
estacionalidad
Frecuente entre
las 6 semanas y los
6 meses de edad.
Contagios:
- Contacto con
partculas areas.
- Con secreciones.
- Superficies
contaminadas.
El 2-5% de los
casos en nios <12
meses requiere
hospitalizacin.
Entre el 50-70%,
tendrn episodios
de sibilancias
recurrentes en los
meses/aos
posteriores
FACTORES DE RIESGO
Menores
de 12
meses.
Asistencia a
guardera.
Hermanos mayores
que comparten
habitacin.
Falta de
Lactancia
materna.
Habito de
fumar de
los padres.
Bajo peso
al nacer.
Medio
urbano.
Prematuros.
Displasia bronco
pulmonar.
Enfermedad
Cardiaca
congnita.
Enfermedad
respiratoria
crnica como la
fibrosis qustica.
Inmunodeficiencia
s.

ETIOLOGAS
Mas frecuente: VRS
Menos frecuente: para
influenza, influenza,
adenovirus, mixovirus,
rinovirus
Excepcional: micoplasma
pneumoniae.
PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS. SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA FILIAL
SALTA.
Virus Sincitial
Respiratorio (VSR)
o Responsable del 45 75
% de los casos.
o Trasmite por aerosoles
o por contacto de
material infeccioso
directo o depositado en
superficies.
o Periodo de incubacin
es de 3 6 das,
paciente contagiosos
hasta 2 semanas tras el
inicio de la infeccin.
Paramixoviridae
Gnero paramixovirus
ARN
Envoltura lipdica: G y
F
Dos tipos antignicos:
A y B
Variantes genotpicas
A y B
VRS INFECTA A LAS CELULAS
EPITELIALES
EPITELI
O
INFECT
ADO
Replicacin en
la nasofaringe y
luego en el
tracto
respiratorio
inferior
Epiteli
o
ciliado
es el
ms
afecta
do
Incubaci
n: 5 das





Infiltrado
linfocitari
o
Necrosis
del
epitelio
respiratori
o
Tapones
mucosos
Edema
OBSTRUCCIN PARCIAL O TOTAL DE LOS
BRONQUIOLOS
Hipoxemia
Atelectasi
as
Hiperinsuflaci
n
Alteracin
V/Q
ACIDOSIS
CUADRO CLINICO
Rinorreahialina y tos seca (3-
5das)
La tos se hace mas importante y se
asocia a sntomas generales(adinamia,
hiporexia y mayores signos de dificultad
respiratoria como retracciones, tiraje y
taquipnea).
La fiebre es leve o no se
presenta.
En menores
de 1 mes se
puede ver
hipotermia
y episodios
de apnea
Ambiente epidmico
Patologas previas
Episodios previos
Antecedentes familiares: asma, alergia o
atopia
Sntomas
Apneas: pueden ser la primera manifestacin,
ms frecuente en lactantes prematuros. Se
trata de apneas centrales que se producen
durante el sueo. Pueden precisar ventilacin
mecnica
Das de evolucin
Anamnesis
Exploracin fsica
Dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje
subcostal, intercostal, supra- clavicular y aleteo
nasal, hiperinsuflacin torcica.
Auscultacin pulmonar: se caracteriza por
espiracin alargada, sibilancias y estertores
espiratorios diseminados por ambos campos
pulmonares, existiendo en los casos ms graves
hipoventilacin marcada, con escasos ruidos
audibles, conduciendo a un fracaso respiratorio
global con hipoxemia y acidosis respiratoria.
Auscultacin cardiaca: taquicardia
CRITERIOS de McCONNOCHIE
Edad < 24 meses. Primer episodio.
Disnea
espiratoria de
comienzo agudo.
Signos de
enfermedad
respiratoria
vrica: tos, coriza,
fiebre, otitis
media.
Con o sin signos
de distrs
respiratorio
agudo,
neumona o
atopia
F GALLINAS VICTORIANO, N CLERIGU ARRIETA, M CHUECA GUINDULAIN. BRONQUIOLITIS. SERVICIO DE PEDIATRA. HOSPITAL
VIRGEN DEL CAMINO. PAMPLON
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA:
Pacientes con
criterio de
gravedad, fiebre
prolongada o en
los menores de 1
mes.
GASOMETRA:
Solo si precisa
el ingreso a
UCIP o si un
pcte ya ingreso
presenta
empeoramient
o.
DIAGNS
TICO
ETIOLGI
CO
RX DE
TRA
X
Marlene lvarez Carmenate
I
; Carlos P. Dotres Martnez
II
; Rogelio Miguel Balado Sanson
III
; Mara Elena Sardias Arce
IV
; Orqudea Aguirre
Prez
V
; Flix A. Fernndez Monterrey.Comportamiento de la bronquiolitis en pacientes ingresados.revista
cubana de medicina general integral. ISSN 1561-3038
La presencia consolidacin y
atelectasias asociadas esto
aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.
Atrapamiento Areo
Infiltrados intersticiales
Atelectasias laminares o
segmentarias
Inflitrados peribronquiales
RX DE TRAX
RX DE TRAX
Bronquiolitis aguda. Imgenes intersticiales perihiliares asociadas a
hiperinsuflacin pulmonar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona Si la fiebre persiste ms all de 72 horas, sobre todo
si es alta (>39).
Asma La hiperreactividad bronquial es una causa
frecuente de tos.
Tos ferina Tos tiene las caractersticas tpicas de paroxismos y
gallo inspiratorio, o en los casos de tos prolongada
Cuerpos
extraos
Rx de trax.
BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS. SOCIEDAD ESPAOLA DE PEDIATRA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCIN PRIMARIA (SEPEAP).
Fibrosis qustica.
Enfermedad cardaca/ anillos
vasculares.
Reflujo gastro-esofgico.
Enfisema lobar.
Infeccin por Chlamydia
trachomatis.
COMPLICACIONES
Apneas
Sobreinfecciones
bacterianas
Manifestaciones
extrapulmonares
Mortalidad
A largo plazo: 25%
desarrollan
hiperreactividad
bronquial o asma
durante la infancia.
ESCALA DE WOODS DOWNES
FERRES
KINESIOLOGIA Y SALUD:
http://kineandscience.blogspot.com/2008/05/score-de-tal-y-diagrama-
de.html
Leve: 4 o
menor
Moderada: 5-8
Severa: 9 o
mayor
TRATAMIENTO
EN LA URGENCIA
Administracin de O2: flujo suficiente como para
mantener la saturacin de O2 por encima del 93%
Alimentacin: valorar la capacidad para alimentarse
y del estado de hidratacin
Beta 2 estimulantes: pctes ambulatorios >mayores
de 6 meses o con antecedente de DBP. Administrar
una primera dosis (0,03ml/kg de salbutamol diluido
en suero fisiolgico nebulizado con O, con un flujo
de 6-8 litros/min).
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Se basa
fundamentalmente en
las medidas de
soporte, tales como:
la hidratacin
adecuada.
lavados nasales con
suero fisiolgico y
aspiracin de
secreciones
posicin
semisentado

Criterios de alta

Saturacin de O2 a 93% al menos
durante12 horas, idealmente con observacin
nocturna (en los nios < de 6 meses
considerar 24 horas sin O2 suplementario)
(recomendacin D).
Hidratado y con buena tolerancia oral.
Sin complicacin grave en evolucin.
Padres confiables e informados del
diagnstico de su hijo.

SOLANGE CAUSSADA. BRONQUIOLITIS.
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Bronquiolitis.html#
Indicaciones de hospitalizacin
Presencia de apneas.
Hipoxemia definida como saturacin de O2 de
93%.
Score de Tal al ingreso 9.
Sin respuesta al tratamiento en urgencia luego de
2 horas.
Pacientes con factores de riesgo de una
enfermedad grave (cardipatas, prematuros
inmunodeficientes, etc.).
Imposibilidad de alimentarse.
Causas sociales: vigilancia inapropiada de padres,
lejana o falta de transporte a centro asistencial.
Visitas repetidas al servicio de urgencia.

SOLANGE CAUSSADA. BRONQUIOLITIS.
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Bronquiolitis.html#
TRATAMIENTO AL INGRESO
Administracin de oxgeno: est indicado
en nios que mantienen saturacin
superior a la mencionada, pero a expensas
de un aumento importante del trabajo
respiratorio que puede conducirles a un
agotamiento progresivo y al fracaso
respiratorio.
Alimentacin: garantizar una alimentacin
adecuada por va oral. Como mnimo,
deben administrarse las necesidades
basales, considerando el aumento de las
prdidas asociado a polpnea y fiebre.
Valorar la nutricin por sonda nasogstrica,
fraccionada o continua (segn tolere), o IV.
Adrenalina a dosis de 0,3 ml/kg/dosis sin
sobrepasar los 3 ml, diluida en suero
fisiolgico o en salino hipertnico. Se
aconseja monitorizar la frecuencia cardiaca
El suero salino hipertnico (3%), ha
demostrado disminuir la estancia
hospitalaria, y mejorar los scores de
gravedad, administrado junto con
broncodilatadores. Se puede realizar una
prueba teraputica en la urgencia, previa al
ingreso, para ver si existe una mejora
transitoria, y as dejarlo pautado 3-4 veces
al da para favorecer las tomas.
El heliox es una mezcla
gaseosa de helio y oxgeno
de menor densidad que el
aire, lo que facilita su
llegada a las vas
respiratorias ms dstales.
Es importante mantener
una mezcla adecuada para
que no baje la SatO2 (por
ejemplo, 70/30) y
administrarlo con
mascarilla reservorio a 9-
12 lpm, y emplearlo
tambin para la
nebulizacin de
broncodilatadores en el
caso de que stos se hayan
prescrito.
Citrato de cafena: indicado
en neonatos con pausas de
apnea. Dosis ini- cial de 20
mg/kg y, posteriormente, 5
mg/kg/24 horas oral o
intravenoso.
Corticoides sistmicos: su uso rutinario no
est recomendado, ya que no existe suficiente
evidencia ni a favor ni en contra, aunque en la
literatura existen estudios contradictorios
(podran acortar la duracin del ingreso).
La ribavirina es un antivrico, que no debe ser
usado de forma rutinaria. Actualmente slo se
considera su uso en el tratamiento de
infecciones por VRS en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad
cardiopulmonar hemodinmicamente
importante.

Sntomas de alarma que nos indican
contactar con el mdico o nos indican el
empeoramiento
Si su hijo/a est
vomitando y no
puede retener los
lquidos. Puede estar
deshidratado por la
falta de apetito o los
vmitos, y los
paales estn ms
secos de lo normal.
Si su hijo/a est ms
sooliento que
habitualmente
Si la piel de su nio/a
se torna de color
morado;
especialmente
alrededor de los
labios o en las yemas
de los dedos. Si se
pone plido y
sudoroso.
Si se fatiga mucho
con las tomas, y casi
no come.
Si respira peor,
respira cada vez ms
deprisa, se le marcan
las costillas, mueve
mucho el abdomen,
se le hunde el pecho
o deja de respirar
durante segundos .
Su hijo/a padece
una enfermedad de
corazn o fue
prematuro (naci
antes de tiempo). En
estos casos, contacte
con el mdico
cuando aparezcan los
primeros sntomas.
ANTONIO RAMN TORRES.BRONQUIOLITIS. SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGA PEDIATRCA. NEUMOPED.