ANEMIA

ANA FERNANDA TENA HUERTA MPSS

FACULTAD DE MEDICINA UAEM
OCTUBRE 2013

DEFINICIN
OMS:
Disminucin de nivel de Hemoglobina en
sangre por debajo de valores considerados
normales para la edad, sexo y altura a la que
se habita.
HEMOGLOBINA
Protena de estructura cuaternaria
Formada por 4 cadenas polipeptdicas (globinas)
A cada una se une un grupo hemo,
cuyo tomo de hierro es capaz de unir de forma
reversible una molcula de oxgeno

TIPOS DE HEMOGLOBINA
Hemoglobina A o HbA, (adulto/normal), 97% de la
hemoglobina en el adulto. Est formada por 2
globinas alfa y 2 beta.
Hemoglobina A2: < del 2,5% de la hemoglobina
despus del nacimiento. Est formada por
2 globinas alfa y 2 delta. (aumenta en la beta-
talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta)
Hemoglobina S: (alterada genticamente presente
en la anemia falciforme o drepanocitosis).
Hemoglobina F: (fetal) formada por dos globinas
alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento
desciende la sntesis de globinas gamma y
aumenta la produccin de globinas beta.

Oxihemoglobina: hemoglobina que posee
unido oxgeno (Hb+O
2
)
Metahemoglobina: el grupo hemo tiene el
hierro en estado frrico, (Fe III, oxidado) y no
puede unir oxgeno. Se produce por una
enfermedad congnita deficiencia de
metahemoglobina reductasa, enzima que
mantiene el hierro como ferroso (Fe II,
reducido). Tambin se puede producir por
intoxicacin de nitritos.
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante
de la unin con el CO. Es letal en grandes
concentraciones (40%). El CO presenta una
afinidad 200 veces mayor que el oxgeno por
la Hb, y produce hipoxia tisular.
Hemoglobina Hematocrito
Mujeres

14.0 2.0 42 5
Hombres 16.0 2.0 47 7
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito
al nivel del mar
NDICES ERITROCITARIOS
El VCM (volumen corpuscular medio) es una forma
de expresar el tamao de los eritrocitos. El valor
normal es de 80-100 fl (femtolitros por hemate).
La HCM (hemoglobina corpuscular
media) contenido de hemoglobina en cada
eritrocito. Su valor normal es de 26 a 32
picogramos.
La CHCM es la concentracin de hemoglobina
comparado con el hematocrito . En los adultos sus
valores normales son de 32 a 36 %.

Concentracin media
de hemoglobina
globular
(CMHG)
Hemoglobina x 100
Hematocrito
32-36
Volumen globular
medio (VCM)
Hematocrito x 10
# de eritrocitos.
80-100
fL
Hemoglobina globular
media (HCM)
Hemoglobina x 10
# de eritrocitos
26-32
pg
Formulas para la obtencin de los
ndices eritrocitarios.
CLASIFICACION DE ANEMIA
CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa
Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica
CLASIFICACIN POR SU ETIOLOGA
Agudas
Crnicas
Anemias por
Perdida de
Sangre
Trastornos Congnitos de la membrana de
los Glbulos Rojos
Anemia de Clulas Falciformes
Talasemias
Defectos enzimticos congnitos
Anemias hemolticas adquiridas
Anemias
Hemolticas
Anemia Ferropnica
Anemias Megaloblsticas
Anemia Aplsica
Anemias de las enfermedades crnicas
Anemia por
produccin
deficiente de
Glbulos Rojos
DIAGNSTICO
Historia Clnica EF Laboratorio
Fatiga Esplenomegalia Recuento de GR
Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito
Cefalea Palidez ndices eritrocitarios
Vrtigo Hipotensin Reticulocitos
Sncope Ictericia Frotis de Sangre
Perifrica
Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir
destruccin
eritrocitaria
Disnea Disfuncin
neurolgica
Examen de MO
EN LA ANEMIA LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE
OXIGENO DE LA HEMOGLOBINA ESTA REDUCIDA Y
OCASIONA HIPOXIA TISULAR
Hipoxia tisular
Fatiga
Debilidad
Disnea
Angina de
Pecho
Hipoxia Cerebral
Cefalea
Mareo
Visin
Borrosa
Redistribucin de la sangre
Palidez de la
piel,
mucosas,
conjuntiva y
de lechos
ungueales
Compensacin
de GC
Taquicardia
Palpitaciones
DEFECTOS EN LA PRODUCCIN
MEDULAR
Anemias
hipoproliferativas
75% de todas las
anemias
Implica fracaso
medular
Absoluto
Relativo
Incapacidad de
producir
hemates
Principales
causas
Dficit de hierro
Inflamacin
Lesin medular
Tipos
principales
Ferropriva
Aplsica
Deficiencia
de Ac.
Flico
Deficiencia
de B12
E. crnicas
Ferropriva
Dficit de Fe
Dieta, sangrado
o aumento de
demanda.
Disminucin en
sntesis de
hemoglobina
Hipocrmica y
microctica.
Fatiga,
palpitaciones,
disnea, pica y
palidez.
Deficiencia de
cobalamina (B12)
B12 necesaria
para sntesis de
ADN en la
divisin celular
de GR.
Producida por
gastritis atrfica,
gastrectoma,
reseccin ileal,
neoplasias y
sndrome de
mala absorcin.
Megaloblstica
Parestesias,
desorientacin,
daos
neurolgicos

Deficiencia de
folato
Ac. Flico
necesario para la
sntesis de ADN y
maduracin
eritrocitaria
Producida por
desnutricin y
carencia en la
dieta (ancianos y
alcohlicos),
sprue,
antidiurticos,
neoplasias y
embarazo.
Megaloblastica
Fatiga, cefalea,
palidez y heridas
bucales.
Glbulos rojos


Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
ligeramente
Hierro srico:
Saturacin de
Transferrina:

Ferritina srica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos
N o Ligeramente
Leucocitos
N
Frotis
Hipocroma, microcitosis,
anisocitosis,
poiquilocitosis.
Plaquetas
N
Anemia por deficiencia de hierro
Hipocroma
ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos
Otros
estudios
Aspirado de
mdula sea
HIPERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G. M.
N
C.M.H.G.
Reticulocitos N o lig.
Leucocitos
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
Anemia megaloblstica
Anemia
aplsica
Trastorno de
clulas
madre en la
mdula sea
Depresin
de las 3
series
Remplazo
de mdula
por grasa
Debilidad,
fatiga,
palidez,
petequias y
equimosis
Exposicin a
radiacin,
qumicos,
infecciones
e idioptica
Tratamiento:
trasplante
de medula
sea
ANEMIA APLASICA
# de Eritrocitos
Otros
estudios
Aspirado y
biopsia de
mdula sea
HIPOCELULAR
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
N
H.G. M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o lig.
Leucocitos
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
Anemia
por E.
crnicas
SIDA
Tuberculosis
Osteomielitis
Artritis
reumatoide
Lupus
IRC
Secuestro de hierro por el sistema inmune en contra de las infecciones
ANEMIAS NORMOCTICAS
Insuficiencia
medular
Anemias hemolticas
Anemia aplsica (pancitopenia)
Anemia mielotsica
Anemias dismielopoyticas
Apalasias eritrocitarias puras
ANEMIAS MIELOTSICAS, DISMIELOPOYTICAS Y
ERITROCITARIAS PURAS
Anemia mielotsica:
Procesos neoplsicos, granulomas, fibrosis, etc.
Anemia dismielopoytica:
Maduracin alterada. En ancianos.
Anemia eritrocitaria pura:
Trastorno aislado en los eritrocitos.
ANEMIAS HEMOLTICAS
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS HEMOLTICAS
Defectos
intracorpusculares
Factores
extracorpusculares
Hereditarias
Hemoglobinopatas
Enfermedades
enzimticas
Defectos de
membrana y
citoesquelticos
Sndrome urmico
hemoltico familiar
(HUS)
Adquiridas
Hemoglobinuria
paroxstica
nocturna (PNH)
Destruccin
mecnica
Sustancias txicas
Frmacos
Infecciosos
Autoinmunitarios
MANIFESTACIONES GENERALES DE LOS TRASTORNOS HEMOLTICOS
Examen general Ictericia, palidez
Otros datos fsicos Puede haber esplenomegalia y
abombamiento del crneo en
casos congnitos graves
Hemoglobina De normal a gravemente reducida
MCV, MCH Por lo general aumentados
Reticulocitos Aumentados
Bilirrubina Aumentada ( principalmente no
conjugada)
LDH Aumentada
ANEMIAS POR PRDIDA DE SANGRE
Aguda:
Signos y sntomas secundarios a la hipoxia y la hipovolemia:
Debilidad.
Fatiga.
Mareos.
Estupor o coma.
Palidez, sudoracin, irritabilidad.
Hipotensin y taquicardia en proporcin con el grado de
hemorragia.
A menudo existe:
Leucocitosis moderada
Trombocitosis (tanto en la aguda como crnica).
Reticulocitosis (das despus de la hemorragia).
Eritrocitos macrociticos.

Crnica:
Volumen sanguneo: =
Anemia por deficiencia de hierro.
Mecanismos compensatorios pacientes
asintomticos.