ATENCION PRIMARIA

DE LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SALUD PBLICA I
JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE
Especialista en Salud Pblica
Atencin Primaria de la
Salud
La Atencin Primaria es aquel nivel del
sistema sanitario accesible a todo nuevo
problema o necesidad a lo largo del
tiempo, centrada en la persona ms que
en la enfermedad, que ofrece atencin a
todos los trastornos (con excepcin de
los ms raros o inhabituales) y que
coordina e integra la atencin prestada
en otros lugares o por otros
profesionales.
B. Starfield
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
ENTENDIDA
COMO
NIVEL DE DECISION IMPACTO
Conjunto de
actividades
Tcnico - Administrativo Parcial
Nivel de Atencin Tcnico - Administrativo Parcial
Estrategia Tcnico - Poltico Total
APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE
ACTIVIDADES:
Educacin sanitaria
Provisin de alimentos
Nutricin adecuada
Salubridad del agua
Saneamiento bsico
Cuidados materno-
infantiles
Inmunizacin
Prevencin y control de
endemias
Tratamiento bsico
Abastecimiento de
medicamentos
Involucra slo al primer
nivel de atencin
Nivel de decisin Tcnico
Impacto parcial sobre la
salud de la comunidad
APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE
ASISTENCIA:
Involucra slo al Primer Nivel de Atencin
(Atencin mdica primaria)
Impacto parcial sobre la salud de la
poblacin
Nivel de decisin Administrativo - Tcnico
APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA:
Involucra a todos los niveles de
complejidad del Sistema de Salud
Nivel de decisin Poltico
Impacto total sobre la salud de la
poblacin
APS ENTENDIDA COMO FILOSOFA:
Involucra a todos los Recursos
Humanos de todos los niveles de
complejidad del Sistema de Salud
Nivel de decisin Poltico
Impacto total sobre la salud de la
poblacin mediante cambios
actitudinales

Elementos Conceptuales de la
AtencinPrimaria de la Salud:
Integral
Integrada
Continuada y Permanente
Activa
Accesible
Basada en el trabajo en equipo
Comunitaria y participativa
Programada y Evaluable
Docente e Investigadora
ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
ATENCIN PRIMARIA DE LA
SALUD
A 30 aos de Alma-Ata
Dra. Mirta Roses Periago
Directora OPS/OMS
XXIX Reunin de Ministros de Salud del rea Andina
Quito, Ecuador 9, 10 y 11 de
Abril de 2008
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
Atencin Primaria de la Salud
..la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un coste que la comunidad y el pas
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espritu de autoresponsabilidad y
autodeterminacin.
Declaracin de Alma Ata
(Art. VI)
El legado de Alma-Ata (1)
El itinerario poltico - social y sanitario que va desde
1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido
una enorme influencia en las polticas pblicas, la
configuracin de los sistemas de salud y en el
pensamiento y en la accin de los trabajadores de la
salud.
El legado de Alma-Ata (2)
El desarrollo del marco doctrinario y programtico
de Promocin de la Salud (Carta de Ottawa)

El reconocimiento de la relacin entre la salud y el
desarrollo econmico y social (Comisin de
Macroeconoma y Salud)

El potencial de la participacin de los ciudadanos
en las decisiones relacionados con salud (Foros de
la sociedad civil - Mesas de Dilogo)

La accin sobre los determinantes sociales de la
salud y la necesidad de la accin intersectorial
(Comisin de Determinantes Sociales de la Salud)
El legado de Alma-Ata (3)
Una lectura de la realidad sanitaria que busca
desvelar las desigualdades y poner en evidencia las
inequidades en salud

El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los
sistemas de salud integralmente

La concepcin del sector salud ms all de las
reformas financieras de servicios curativos

La salud como bien pblico y derecho del
ciudadano garantizado por el Estado para el
desarrollo nacional

Las Limitaciones de la APS
Selectiva
Ignora el contexto social de la
salud
Genera brechas (inequidades)
en el cuidado de la salud
(grupos poblacionales,
problemas de salud)
Desconoce la co-morbilidad
Tiene problemas de
sostenibilidad
No contribuye al
desarrollo/fortalecimiento de los
sistemas de salud
La APS selectiva
no es una
amenaza del
pasado....est en
el discurso
vigente de
algunas
iniciativas
globales...!!!!
Por qu renovar la APS?
Cambios demogrficos y
epidemiolgicos
Profundos cambios polticos,
econmicos, sociales y culturales
Agenda inconclusa: inequidades,
exclusin social.....
Acumulacin de lecciones
aprendidas y buenas prcticas
Avances en ciencia, tecnologas de
informacin y comunicaciones
Visiones divergentes sobre APS
Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases.

Amrica Latina : Evolucin de la pobreza y la
indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de poblacin)
18,6
22,5
19,0
18,5
19,4
16,9
15,4
14,7
40,5
48,3
43,5 43,8
44,0
42,0
39,8
38,5
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e


.
Indigentes Pobres no indigentes
La distribucin y composicin sectorial del
gasto pblico no es progresivo
.
7.9 7.8
8 8
5 5.1
5.2
4.3
2.5 3.4
5
7.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil ms
pobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil ms
rico
g
a
s
t
o

t
o
t
a
l

=

1
0
0
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educacin
16% 16.3%
17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004
La exclusin social en el mbito de la salud y el ambiente
Reformas del sector Salud en las Amricas: acceso equitativo a
servicios bsicos de salud reduccin de la mortalidad infantil,
erradicacin del sarampin en el ao 2000 . cooperacin y monitoreo
de los procesos de reforma
I Cumbre de las Amricas, Miami 1994

Desarrollo e implementacin de tecnologas sanitarias efectivas y de
bajo costo como medio para la erradicacin de la pobreza.utilizar las
nuevas tecnologas para mejorar la salud de las familias y lograr
equidad y desarrollo sostenible
II Cumbre de las Amricas, Santiago 1998

Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una
democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economa slida
III Cumbre de las Amricas, Quebec 2001

Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento
econmico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar
fundamental para la cohesin social y la gobernabilidad democrtica..
IV Cumbre de las Amricas, Mar del Plata 2005

Lucha contra la pobreza y la exclusin social . Educacin
como factor de la inclusin social..Cultura y equidad social
Salud para todos y con todos Cumplimiento de los Objetivos
y Metas del Milenio . Ampliacin del acceso equitativo,
universal y permanente a los sistemas de salud y de
seguridad social
XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003








Promocin de acciones e iniciativas para la realizacin
universal del derecho a la salud. objetivo central en la
agenda poltica de los pases y de la cooperacin
iberoamericana elaboracin de un Convenio Iberoamericano
de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad
social de los trabajadores migrantes y sus familias.
XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005


Organizacin Panamericana
de la Salud / OMS
Una estrategia renovada de APS es una
condicin esencial para lograr objetivos de
desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaracin del Milenio de
las Naciones Unidas (ODM), as como para
abordar las causas fundamentales de la
salud tal como ha definido la Comisin de
la OMS sobre los Determinantes Sociales
de la Salud y para codificar la salud como
un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos
de la sociedad civil y otros.

(OPS, Marzo 2007)

Derecho al nivel de salud ms
alto posible

Equidad

Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientacin
haciala
calidad
Responsabilidad
yrendicinde
cuentasdelos
gobiernos
Justiciasocial
Sostenibilidad
Participacin
Intersectorialidad
Derechoalnivelde
saludmsaltoposible

Equidad

Solidaridad
Darrespuestaalas
necesidadesdesalud
delapoblacin
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientacin
hacia
la calidad
Responsabilidad
y rendicin de
cuentas de los
gobiernos
Justicia Social Sostenibilidad

Participacin
Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud ms alto posible

Equidad

Solidaridad
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
poblacin
nfasisen
Prevenciny
Promocin
Cuidado
Apropiado
BaseFamiliary
Comunitaria
Mecanismosde
Participacinactiva
Organizaciny
Gestinptimas
PrimerContacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuadosy
sostenibles
Atencin
Integral,
Integraday
Continua
Acciones
Intersectoriales
Accesoy
CoberturaUniversal
PolticasyProgramas
pro-equidad
Acceso y
Cobertura Universal
Atencin
Integral,
Integrada y
Continua

nfasis en
Prevencin y
Promocin
Cuidado
Apropiado
Base Familiar
y Comunitaria
Organizacin y
Gestin ptimas
Polticas y
Programas
pro-equidad
Primer
Contacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuados y
sostenibles
Acciones
Intersectoriales
Mecanismos de
Participacin activa
Marco poltico,
legal e
institucional
adecuado
Marcopoltico,legale
institucionaladecuado
La Agenda de Salud de las Amricas

Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
Abordar los determinantes de la Salud
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnologa
Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
Disminuir las inequidades en salud entre los pases y
al interior de los mismos
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
Aumentar la proteccin social y el acceso a
servicios de salud de calidad
Fortalecer la gestin y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
Solidaridad panamericana
Equidad en Salud
Participacin de los ciudadanos
2008 - 2017
Sistema de Salud
Basado en la APS (1)
...Definimos un Sistema de Salud
Basado en la APS como un enfoque
amplio de la organizacin y operacin
de los sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema.

OPS, Marzo 2007
Sistema de Salud
Basado en la APS (2)
Un sistema de salud basado en la APS est conformado
por un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso
universal a los servicios, los cuales son aceptables
para la poblacin y promueven la equidad. Presta
atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y
garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema, tomando a las familias y comunidades como base
para la planificacin y la accin. (OPS, Marzo 2007)
Sistema de Salud
Basado en la APS (3)
Un sistema de salud basado en APS requiere un slido
marco legal, institucional y organizativo, adems de
recursos humanos, econmicos y tecnolgicos
adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin en todos los niveles del sistema
para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la participacin
individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de
salud de esta naturaleza promueve acciones
intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud
y la equidad (OPS, Marzo 2007)
Beneficios generales de la APS
Mejores resultados de salud a
nivel poblacional
Mayor equidad en el nivel de salud
y en el acceso a los servicios
Mejor eficiencia global del
sistema, menores costos
Mayor satisfaccin de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
Impacto de la APS en Salud
Poblacional
APS: un aporte significativo a la mejora de la
salud poblacional en pases de la OECD
Macinko et al., 2003
Mortalidad prematura y desempeo de APS
en 18 pases de la OECD, 1970-1998

Pases con fuerte APS
Pases con dbil APS
10000
AVPP
1970 1980 1990 2000
0
5000
AVPP= Aos de
Vida Potencial
Perdidos
El impacto de la APS en salud
poblacional
La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro
reduccion significativa de la mortalidad
Rosero-Bixby, 2004

Con reforma
++ Sin reforma
Tendencia de mortalidad de nios menores de 5 aos en
distritos
con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Por cada 5 aos despus
de la reforma de APS, la
mortalidad en nios se
redujo un 13%
y la mortalidad de los
adultos se redujo un 4%
Los sistemas de salud basados en una APS
fuerte son ms eficientes
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Per Capita Health Care Expenditures
P
r
i
m
a
r
y

C
a
r
e

S
c
o
r
e
Starfield & Shi, 2002
US
NTH
CAN
AUS
SWE
JAP
BEL FR
GER
SP
DK
FIN
UK
APS fuerte
APS dbil
APS: Estrategia Integradora de
enfoques fundamentales Para la Salud
Derecho a la Salud Proteccin
Social
Promocin de salud;
Accin sobre
Determinantes
Sistemas de Salud
equitativos, solidarios,
universales y
sostenibles
APS
..La APS es la piedra angular para
la construccin de la capacidad de
los sistemas de salud. Es tambin
central para el desarrollo de la salud
y para la seguridad en salud de la
comunidad. Estoy planeando la
promocin de la APS como una
estrategia para el fortalecimiento de
los sistemas de salud..
9 de Nov. 2006
Dra Margaret Chan al aceptar
el cargo de DG de OMS
La APS que queremos !
No queremos la APS de los cocodrilos
que el Dr Mahler ha denunciado con
toda su autoridad moral y con valenta.
No necesitamos la APS selectiva ni los
paquetes bsicos para pobres.
Queremos esa APS de Alma Ata con
races firmes en 1978 pero con una
proyeccin y capacidad de
transformar los sistemas de salud para
dar viabilidad y sostenibilidad a
nuestras sociedades en este siglo XXI.
OPS en el Siglo
XXI
...mejorar la salud de las
Amricas

una meta, un
equipo
EVOLUCIN DE LA
TICA/IDEOLOGA/VALORES QUE ORIENTAN
LOS SISTEMAS DE PROTECCIN SOCIAL
20s/40s
80s/90s 50s/70s Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres y
indigentes
Siglo XX
ESTADO
BENEFACTOR
PROTECCIN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO
DERECHO
CIUDADANO



GRACIAS