MIOCARDIO: PROPIEDADES

DE EXITOCONDUCCION DEL
CORAZON
DR. OSCAR PERALTA YNGA
MEDICO CARDIOLOGO
Unidad Terapia Intensiva Cardiolgica
HNAAA
Objetivos
Describir la organizacin del sistema especializado de
conduccin cardiovascular.

Evaluar las diferencias entre las clulas del nodo y
clulas conductoras, y describir sus componentes del
sistema de conduccin del corazn.

Identificar los eventos elctricos asociados con el
electrocardiograma.
A nivel anatmico el CORAZON es un
rgano, funcionalmente se divide en
bombas derecha e izquierda, cada una de
las cuales est constituida por aurcula y
ventrculo.

Las aurculas actan como conductos y
mientras los ventrculos lo hacen como
cmaras principales de bombeo.

El ventrculo derecho recibe sangre
venosa de la circulacin general
(desoxigenada) y la bombea al interior de
la circulacin pulmonar, mientras que el
ventrculo izquierdo recibe sangre
venosa pulmonar (oxigenada) y la bombea
a la circulacin general.

A travs de cuatro vlvulas se asegura el
flujo unidireccional normal a travs del
corazn.
ANATOMIA CARDIOVASCULAR
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
CICLO CARDIACO
EXITACION RITMICA DEL CORAZON
El corazn esta dotado de un sistema especial elctrico:
a- generar el impulso elctrico
b- conducir el impulso elctrico


Sistema funciona normal las aurculas se contraen 1/6 seg. antes
de la contraccin ventricular bombeando sangre a la
circulacin pulmonar y sistmica.


En condiciones anormales se puede lesionar (isquemia,
cardiopatas) alteracin del ritmo (FA)

Sistema Especializado cardiaco
La actividad cardaca se inscribe
como lneas con deflexiones que
corresponden al paso del impulso
elctrico a travs S.E.C: desde el
ndulo sinusal (donde comienza
habitualmente) hasta los ventrculos.

Este S.E.C. est formado por:
El ndulo sinusal.
Vas interno dales.
Ndulo AV
Haz de His
Rama Derecha e Izquierda (que se
subdivide en un fascculo anterior y
otro posterior) y
La red de Purkinje .
Sistema de Conduccin cardiaco
Sistema de Conduccin cardiaco
Morfologa y ubicacin
Celularidad
Irrigacin
Velocidad de conduccin
NODULO SINUSAL (sino auricular)
Es el marcapaso cardiaco (por frecuencia
mayor de despolarizacin espontanea)
Localizado unin del sub epicardio de la AD
con la pared derecha de la desembocadura de
la VCS.

Forma de coma, 10 a 20 mm largo x 5 mm de
espesor
3 tipos de clulas:
nodales (tipo P) (mcp. por excelencia)
transicionales (tipo T)
auriculares
Reconocida 11 semanas de gestacin

Histolgicamente se reconocen 3 grupos clulas:
Las clulas nodales (tipo P). son plidas, de 3-10 m, ovoides,
pobremente estriadas y con pocas mitocondrias en comparacin con el
miocardio auricular adyacente, estas clulas estn agrupadas en una
matriz fibrosa rodeando a la arteria del NSA, y son las generadoras del
impulso cardiaco.
Las clulas Transicionales (tipo T )localizadas en la periferia del ndulo,
son fusiformes, tienen conexiones simples entre ellas; en tanto que, se
relacionan con las clulas auriculares mediante discos intercalares; las
clulas T se introducen en el miocardio auricular a manera de
ramificaciones proveyendo una va funcional para la distribucin del
impulso sinusal.
Las clulas del miocardio auricular contrctil: tamao es de 10-15 m.
NODULO SINUSAL (sino auricular)
Los potenciales de las clulas de este ndulo
muestras dos importante caractersticas:
Ausencia de fase de reposo: despus de la
repolarizacin, en la fase 4, el potencial de
membrana no se mantiene estable, sino que
asciende lentamente, hasta que al llegar a los - --
-60 mV, comienza espontneamente una nueva
fase de excitacin
Baja velocidad en la fase de excitacin: la entrada
masiva de sodio en el interior de la clula no es
tan rpida como en las dems clulas cardiacas,
Este comportamiento explica el automatismo de las
clulas del marcapasos. No es necesaria la
llegada de un estmulo para provocar el cambio
de la permeabilidad de la membrana a los iones,
sino que dicha permeabilidad al Na+ primero y al
K+ se instaura espontnea y cclicamente a un
ritmo de 60 a 100 veces por minuto.

NODULO SINUSAL (sino auricular)
Sistema Especializado cardiaco
MECANISMO DE RITMICIDAD DEL
NODULO SINUSAL
Potencial de membrana del NSA es de -55 a -60 mv vs fibra muscular -90 mv
Son permeables a los iones de Na+ y Ca++, lo cual neutraliza la negatividad
intracelular
HACES INTERNODALES
Vas preferenciales de conduccin
intraauricular
Formado por : Clulas nodales tipo T
Miocardio auricular
3 Haces:- posterior (Thorel) va crista terminalis
-medio (wenckebach) variable
-anterior (Bachman) 2 Fascculos
unin AV y otro AI.
Todos estos haces se unen en la porcin
compacta del NAV- activa primero AD
septum IA AI
Tiempo de conduccin internodal es 0.03 seg.
(NSA-UAV)
velocidad de conduccin: 1000 mm/seg.
En EKG la onda P : despolarizacin auricular

UNION AURICULO-VENTRICULAR
Localizado por encima del anillo tricuspideo,
lado derecho del septum interauricular , delante
ostium del seno coronario (T.Koch)
Tiene tres zonas:
clulas transicionales
porcin compacta de la unin AV
porcin penetrante : continua HH
UAV experimenta un retraso fisiolgico de 0.06
a 0.10 seg que permite mayor llenado
ventricular antes de la sstole.
La velocidad de conduccin es de 200 mm/seg
y en la porcin compacta de 50 mm/seg (por
resistencia a la conduccin inica)
Duracin intervalo PR expresa (conduccin en
Aurculas, UAV, HH)
Puede ser el marcapaso cardiaco en
circunstancias.
El tringulo de Koch est
delimitado : por la insercin de
la vlvula tricspide, el ostium
del seno coronario y el
tendn de Todaro.
HAS DE HIS Y SUS RAMAS
Tronco del HH es la continuacin de porcin penetrante UAV y
mide 20 x 2 mm
Ubicacin : borde inferior porcin membranosa del tabique IV.

Se divide :
Rama derecha: fina y larga1.5 x 50 mm y continua con el HH .
trascurre por la cara derecha y debajo del tabique IV.
hasta base del musculo papilar medial derecho
Rama izquierda: gruesa y corta 4x 15 mm da 2 fascculos: postero-
inferior y antero-superior se dirige a la base musculo
papilares
Las 6 semanas se identifican ramas Der-Izq. HH,18 sem desarrollan
Velocidad de conduccin HH es de 1000-1500 mm /seg
SISTEMA DE PURKINJE

Porcin terminal del sistema de conduccin , fina red de fibras
interconectadas entre si por conexiones latero laterales y termino
terminales mediante discos intercalares .
Es mas abundante en la base de los msculos papilares- tiene mayor
resistencia la isquemia

El complejo QRS refleja la activacin ventricular
Velocidad de conduccin es de 3000 a 4000 mm/seg
(por mayor permeabilidad de los discos intercalares a los iones)

La velocidad del Miocardio ventricular es de 300-500 mm/seg
El VD toma menos tiempo por menor masa muscular

CICLO CARDIACO
SISTEMA DE CONDUCCION
RELACION CON EL EKG
Coronaria Izquierda (tronco):
Descendente anterior:
septales y diagonales
Circunfleja: AI y pared lateral
de del VI y ocasionalmente da
la DP
Coronaria derecha: art NSA
(60%)y UAV (90%) irriga AD
pared libre del VD , caras inf ,
post

Seno coronario (ostium esta
cara septal posterior de AD)
Irrigacin del corazn
Inervacin del corazn
Sistema simptico y parasimptico
inerva el sistema de conduccin y
miocardio ventricular.

NSA porcin central es la regin
mas ricamente inervada , en la
UAV la zona transicional mas
inervada que porcin compacta y
el HH tiene mayor inervacin que
el miocardio ventricular.

Simpatico + NSA, parasimptico
UAV
IX par (ncleo tracto solitario)
X par (ncleo dorsal del vago)
La clula miocrdica en situacin de reposo es elctricamente
positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular. Cualquier
estmulo produce un aumento de permeabilidad de los canales
de sodio, que con lleva a que se cambie la polaridad, siendo
positiva intracelularmente y negativa extracelularmente
(Despolarizacin).
Posteriormente vuelve a su polaridad inicial (Repolarizacin).
ACTIVIDAD ELECTRICA
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Protenas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Miocito en proceso de despolarizacin
(Entra Na+)
+
E
s
t

m
u
l
o
DESPOLARIZACION
MOVIMINETO DE IONES
+ + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Protenas +
- - - - - - - - - - + + + +
0
-90 mV
+
Miocito en proceso de repolarizacin
(Sale K+)
REPOLARIZACION
MOVIMINETO DE IONES
ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
POTENCIAL DE ACCION:
Refleja la actividad elctrica de una clula cardiaca aislada
Es la despolarizacin y repolarizacion secuencial de la clula
cardiaca que incluye un flujo de iones.

Canales de Na+ : entrada rpida de Na+, responsable fase 0, se
inactivan cuando el voltaje llega a -30mv // lo tiene el miocardio
auricular , ventricular y purkinje.

Canales Ca++ entrada de Ca++, el NSA y UAV tiene canales tipo L,
NSA y Purkinje tiene canales tipo T.

Canales de K+: salida de K (repolarizantes) ayuda a mantener el
potencial de reposo.
POTENCIAL TRANSMEMBRANA

El interior de la clula cardiaca es mas negativa que el exterior a esta
diferencia se denomina POTENCIAL TRANSMEMBRANA
Esto depende de las concentraciones de Na+ ,Ca++, K+ a ambos
lados de la membrana
K+ intracelular es 150 mEq/l y el extracelular 4,5 mEq/l
Na+ intracelular es 10 mEq/l y el extracelular 140 mEq/l
POTENCIAL DE REPOSO es le estado de equilibrio de cargas a
uno u otro lado de la membrana celular del musculo y nervio.
El potencial reposo del musculo cardiaco es -90 mv; NSA es -50-70mv
Aqu la clula esta estable esperando un estimulo .
POTENCIAL UMBRAL : potencial en que la clula se puede
despolarizar . -65 mv
PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO: la clula no se estimula,
los canales no se abren por mas fuerte que sea el estimulo (fase o
0,1,2,3 inicio)

Tiene 5 fases:
DESPOLARIZACION
FASE 0: +NSA (-65 mv) activa
Aurculas -Ventrculos para llega
de -90 a +40 mv : entra Na+
REPOLARIZACION
FASE 1: sale K+, PA va 0 mv
FASE 2: meseta ,canales lentos
Ca++ y Na+ salida lenta K+
FASE 3: salida rpida K+ (PRA)
FASE DE REPOSO
FASE 4: bomba Na/K lleva el
PT a -85 a -90 mv. La clula se
hace excitable
POTENCIAL TRANSMEMBRANA
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
POTENCIAL DE ACCION (fibra miocardica)
Fase 0: Despolarizacin
entra Na (Canales rpidos )

Fase 1: (sale K, entra cl-)
Fase 2: entra Ca. (Canales
lentos)

Fase 3: (salida de K -40mv)
Fase 4: (bomba Na/K : 3Na/
2k)
AUTOMATISMO:
Capacidad de la clula cardiaca de iniciar su propia
despolarizacin.

Se debe al ingreso lento de Ca++, que revierte la negatividad
intracelular y cuando alcanza el PU se inicia el PA

NSA tiene un automatismo mas rpido, carece de fase 1, 2 ,y fase
de reposo; la fase 4 es mas empinada esto hace tenga
despolarizacin diastolica expontanea y que sea marcapaso
cardiaco ritmo sinusal

NSA tiene un potencial de reposo de -50 a -70 mv

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION
POTENCIAL TRANSMEMBRANA DEL NSA
EXCITABILIDAD:
Capacidad de la clula cardiaca de responder aun estimulo
generando un potencial de accin (PA).

La intensidad dl estimulo para reducir el potencial de reposos al
potencial umbral define la excitabilidad de una clula estimulo
intenso : de clulas poco excitables y viceversa

Las clulas marcapaso del NSA son auto excitables, (debido a la
permeabilidad inherente a los iones Na+ y Ca++)


PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCION
EXCITABILIDAD:

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION
CONDUCTIVIDAD:
Capacidad de la clula cardiaca de conducir un estimulo.

Depende del a despolarizacin secuencial de las clulas.

La velocidad de conduccin es mas rpido en las fibras de purkinje
(4000-5000 mm/seg)

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION
REFRACTARIEDAD:
Propiedad de clula cardiaca de no responder normalmente ante un
estimulo normal en un periodo de tiempo del PT.

Periodo refractario relativo(PRR) periodo en la cual la clula
responde (inadecuada) solo a un estimulo mayor al normal.

Periodo refractario absoluto (PRA) la clula no responde a ningn
estimulo independiente de su intensidad.

PRA ventricular ocupa fases 0,1,2 e inicio fase 3, del PA , en EKG
corresponde desde onda Q hasta la cspide de la onda T
PRR en EKG corresponde la porcin descendente de la onda T



PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION
FRACTARIEDAD:




PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CELULAS CARDIACA
base para farmacologa

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trabajando
con muy
poco soporte !!