Movimientos anormales

Octubre 2011
3ero TO UNAB
Movimientos involuntarios
Un movimiento es involuntario cuando una persona no lo
puede iniciar o detener por su propia voluntad o a la orden.
No todos los movimientos involuntarios son anormales.
Reacciones de sobresaltos, al recibir estmulos inesperados, o , en
ciertas personas, en las primeras etapas del sueo.
Bostezo

DISCINECIAS: movimientos involuntarios
que se observan en enfermedades
extrapiramidales. Las principales son:
Corea
Distona
Temblor
Tics
Mioclona

Anatmicamente los ganglios basales
corresponden a:

Ncleo Caudado
Putamen
Globus Pallidus
Ncleo Subtalmico
Sustancia Nigra
El estriado corresponde al ncleo caudado y el
putamen.
Ncleo lentiforme corresponde al putamen y el
globus pallidus.
DISTONA:
Signo: movimiento involuntario causado por
contracciones musculares (msculos
antagonistas) que causan torsiones de
segmentos corporales y posturas anormales
Grupo de enfermedades caracterizadas por
contracciones musculares involuntarias de
msculos antagonistas, causando una torsin
y movimientos repetitivos o posturas
anormales.
Clasificacin segn distribucin
Distonas focales : los sntomas se producen
en una regin del cuerpo : cuello (tortcolis
espasmdica); prpados (blefaroespasmos);
manos (espasmo del escribiente).
Distona segmental : Afectan msculos de
dos partes contiguas del cuerpo.
Hemidistonas : Comprometen a todos los
msculos del hemicuerpo.
Distonas Generalizadas

COREA: derivada del griego que significa
danza.
Movimientos involuntarios breves, irregulares,
repetitivos, a veces similares a movimientos
voluntarios.
Predominan hacia distal en las extremidades, se dan
en reposo, manteniendo una postura y en accin

Causas
Desrdenes genticos
Sd Lesch Nyhan
Aciduria glutrica
Enf de Huntington
Abetalipoproteininemia
Ataxia telangectsica
Corea benigna familiar
Coreatetosis paroxistica familiar
Enfermedad de Hallervorden Spatz

Secundario a drogas
Antiparkinsonianos
Anticonvulsivantes
Antiemticos
ACO
Agentes psicotrpicos
Estimulantes
Condiciones sistmicas
Hipertiroidismo, LES, embarazo, corea de Sydenham
Tumores cerebrales.
COREA DE HUNTINGTON
COREA DE SYDENHAM
COREA INDUCIDA POR
DROGAS
ATETOSIS: Corresponde a movimientos
involuntarios lentos, "reptantes",
predominio distal, considerados por
algunos una forma de distona.
Frecuentemente asociado a corea
BALISMO:movimiento involuntario de
gran amplitud y proximal, generalmente de
la extremidad superior ( astas de un
molino)
Generalmente unilateral (hemibalismo).
MIOCLONA: contraccin involuntaria
breve, arrtmica de partes de un msculo,
msculos enteros o varios de estos
Puede ser de origen cortical, subcortical,
espinal y excepcionalmente asociado a
lesiones de nervios perifricos
Clasificacin :
Segn distribucin:
Focales
Segmentarias
Generalizadas o multifocales.
Segn aparicin:
Espontneas
Reflejas : cuando responden a un estmulo.
De Accin. Si aparecen al realizar un movimiento voluntario.
Comportamiento en el tiempo:
Continuas
Discontinuas
TEMBLOR: movimiento involuntario
rtmico, de cualquier segmento corporal,
causado por contracciones de msculos
antagonistas sucesiva o simultneamente
Se clasifican segn el momento de
(mxima) aparicin
Reposo
Postural
De accin

Temblor fisiolgico
Temblor presente en todas las personas.
Alta frecuencia : alrededor de 10 Hz.
Se acenta con la ansiedad, tensin, fatiga y
fro.

Tics
Movimientos o vocalizaciones estereotipadas,
repetitivas y sbitas que involucran un grupo
muscular, pueden ser fcilmente imitadas e
inhibidas.
Control parcial de ellos
Pueden ser inhibido en forma transitoria
Luego de inhibirlos se presentan con mayor intensidad y
frecuencia.
Presentan urgimiento
No perturba la actividad voluntaria
Aumentan con los factores emocionales
Disminuyen en el sueo y estando tranquilo

Los tics constituyen el trastorno motor
ms habitual en la infancia
Problemas de la relacin social y ansiedad de
padres y familiares




Clasificacin de los tics como
sntoma
Tics motores
Simples
Complejos
Tics fnicos
Simples
Complejos
Tics Motores Simples
Movimientos elementales que
comprometen a un grupo de msculos o a
un grupo reducido de estos.
Parpadeo
Aleteo de nariz
Muecas
Sacudidas de cuello
Sacudidas de extremidades
Movimientos oculares
Movimiento de pared abdominal
Tics Motores Complejos
Participacin de varios grupos musculares
que llevan a cabo un movimiento elaborado
Gestos con las manos
Tocar
Saltar
Presionar
Encuclillarse
Torcerse
Dar vueltas al caminar

Tics Fnicos Simples
Sonidos bruscos breves, sin sentido.
Interrumpen el habla.
Olfateo
Gruidos
Ladridos
Carraspeos
Soplido
Tos
Ronquidos
Sonidos de succin
Gritos
Tics Fnicos Complejos
Son diversos incluyen
Silabas
Palabras
Frases
Cambios en el nfasis del volumen de la voz
Tartamudeo
Ecolalia
Palilalia
Coprolalia

Clasificacin etiolgica
Primarios o idiopticos
Sndrome de Tourette
Tics transitorios de la infancia
Tics crnicos motores simples o mltiples
Secundarios
Heredodegenerativos
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Hallervorden Spatz
Distonias primarias
Adquiridos
Postencefaltico
Corea de Sydenham
Traumas
Retardo mental
Autismo
Frmacos
Txicos

Tics transitorios de la infancia
Prevalencia
6% entre 5 a 15 aos de edad
Clnica
Motores o fonatorios simples
Evolucin
50% se ha presentado entre los 6 a 7 aos
Benignos
50% de los casos dura menos 3 meses
Terapia
Educacin y manejo ambiental
Tics transitorios

Tics aparecen varias veces al da casi diariamente.
El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro
de la actividad laboral y social del individuo
Inicio antes de los 18 aos
Tics motores o fonicos
>4 semanas pero no mas de 12 meses consecutivos.
Se descartan los tics secundario a frmacos u otras
enfermedades.
Tics crnicos
Duracin de mas de un ao y durante ese
tiempo no ha habido un periodo libre de
tics superior a tres meses consecutivos
Sd. Gilles de la Tourette
Prevalencia: 0.1 - 1 por 1000 habitantes
Tics motores mltiples.
Por lo menos un tic vocal.
Inicio antes de los 21 aos.
Duracin ms de una ao

Edad de inicio
Edad promedio:
7 aos
Presentacin
antes de los 15
aos
97%
Presentacin
antes de los 2
aos
Raro

0
5
10
15
20
25
30
c
a
s
o
s


.
1 3 5 7 9 11 13 15
aos
Fernandez Alvarez Neurologia Peditrica 1997
N=130

Evolucin de los tics
Nacimiento 9a 11 aos adultos

Tiempo
S
e
v
e
r
i
d
a
d

d
e

l
o
s

t
i
c
s

M
e
j
o
r





















P
e
o
r

No cambio 5 a 10%
Mejoran 30 a 50%
Desaparecen 50%
Jankovic: N Engl J Med, Volume 345(16).October 18, 2001.1184-1192


Comorbilidad asociada
90% de los pacientes con sndrome
de Tourette tiene comorbilidad
Estereotipias
Movimientos involuntarios, repetitivos,
rtmicos, con patrn y localizacin
predecible, que remedan un movimiento
propositivo, pero sin funcin evidente.
Aleteo de manos
Asentir, mecerse


Estereotipias
Presentes en nios sin trastornos del
desarrollo
Frecuentes en nios ciegos
Mayor frecuencia y persistencia en nios
con RM y autismo.
No hay correlacin clara entre tipo de
estereotipia y patologa

Sndrome de piernas inquietas
2% de los nios
Necesidad de mover las piernas
Sensaciones desagradables
Empeora con el reposo, alivio con el
movimiento
Empeora de noche
Trastorno del sueo
Padres con el trastorno
Aumento de movimiento de EEII en PSG

Etiologa
Gentica
Ferropenia