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LES ANTI INFLAMMATOIRES

PHARMACOLOGIE

Dr Asdadi Ali ISPITS/S1- 2014
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LES ANTI INFLAMMATOIRES
GENERALITES
LINFLAMMATION
Est lensemble des ractions physiologiques
permettant lorganisme de protger, rparer, et/ou
rparer un territoire agress.
Ces agressions peuvent tre de type :
Physique : traumatisme (entorse, foulure)
Chimique brlures, mdicaments
Infectieux : angine,
Immunologique : prsence de corps trangers
(greffes), ou substances allergnes (allergies)
La raction dabord favorable, devient gnante si elle
perdure.
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LES ANTI INFLAMMATOIRES
GENERALITES
SYMPTOMATOLOGIE
Linflammation se manifeste par 4
symptmes :
Chaleur,
Rougeur,
Douleur,
dme

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LES MEDICAMENTS
ANTI INFLAMMATOIRES

LES ANTI INFLAMMATOIRES
DEFINITION
Ce sont des mdicaments destins limiter
lamplitude, la dure des signes inflammatoires.
Ils attnuent les signes de linflammation.
Certains ont une activit antipyrtique et
analgsique.
Il existe 2 types danti inflammatoires :
1. Cortisone et corticodes
2. Les AINS (anti inflammatoires non strodiens)

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GLANDE SURRENALE
Glande surrnale

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CORTISONE ET CORTICODES
La cortisone est lhormone anti inflammatoire
naturellement secrte par les surrnales.
Les drivs synthtiques ou corticodes, ont une
structure chimique proche de la cortisone. Ils sont
nettement plus efficaces et plus faciles demploi que
celle ci.
MODE DACTION :
action sur les prostaglandines et les leucotrines,
impliqus dans le processus inflammatoire.les
corticodes
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CORTISONE ET CORTICODES
ACTION ANTI INFLAMMATOIRE DES CORTICODES
PHASE VASCULAIRE :
de la vasodilatation dme et exsudat
PHASE CELLULAIRE
de la migration des cellules de linflammation :
macrophages, lymphocytes (librent les mdiateurs de
linflammation : histamine)
PHASE DE CICATRISATION
prolifration cellulaire (correspondant la synthse de
collagne par les fibroblastes)

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ACTIONS DES HORMONES
CORTICODES


SUR LE
METABOLISME
GLUCIDES
utilisation priphrique du
glucose
noglycognse
glycmie (car de la
scrtion dinsuline)
PROTIDES catabolisme des protides fonte masse musculaire
vergetures
ostoporose (adulte) retard
de croissance chez lenfant
LIPIDES mise en rserve des
graisses
hypercholestrolmie
obsit
surcharge graisseuse de la
face et du tronc
ELECTROLYTES
ET DE LEAU
rtention sodium et eau
fuite du potassium et du
calcium
dme, poids
hypertension
crampes, troubles
cardiaques, dcalcification
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ACTIONS DES HORMONES
CORTICODES
ACTIONS ANTI
INFLAMMATOI
RES ET
ANTIALLERGIQ
UES
Diminution de la raction inflammatoire
EFFET
IMMUNODEPP
RESSEUR
du nombre
de
lymphocytes
- de la rsistance aux
infections
-effet parfois recherch
(maladies allergiques
ou greffes dorganes
htrologue =
Provenant d'un autre
organisme
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ACTIONS DES HORMONES
CORTICODES
SCRTION
DACIDE
GASTRIQUE
- de la scrtion
dacide
chlorhydrique et de
pepsine
- du mucus
protecteur
-brlures et
douleurs
pigastriques
-ulcre
gastroduodnal

ACTION SUR
LE SNC
effet stimulant -excitation
-insomnie
-euphorie
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INDICATIONS DE LA
CORTICOTHERAPIE
1. CORTICOTHERAPIE SUBSTITUTIVE
On utilise les hormones naturelles dans linsuffisance
surrnalienne aigue et chronique
2. CORTICOTHERAPIE CURATIVE
MALADIES INFLAMMATOIRES :
RAA, en rhumatologie
MALADIES ALLERGIQUES :
Chocs anaphylactiques, asthme, rhume des foins,
dermites

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INDICATIONS DE LA
CORTICOTHERAPIE
CERTAINES HEMOPATHIES
Certaines leucmies, anmies hmolytiques
PHENOMENES INFLAMMATOIRES ET/OU
IMMUNO-ALLERGIQUE PASSAGERS
Les corticodes utiliss pour ces pathologies sont
administrs soit par :
Voie orale
Voie injectable gnrale
Voie injectable locale

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AUTRES VOIES LOCALES

On retrouve de nombreux corticodes sous des formes
galniques diffrentes selon le site traiter. On
distingue en autre :
Les dermocorticodes : crmes et pommades
Rpertoris en 4 classes selon leur activit
thrapeutique C1 : activit trs forte C2 activit forte
C3 activit assez forte C4 activit modre on
peut aussi les retrouver en association avec dautres
DCI
Ophtalmologie : collyres et pommades
Pneumologie : sprays, suspensions pour inhalation,
suspensions pour inhalation
ORL : gouttes auriculaires, collutoires
Gastro entrologie : mousses et soluts
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CONTRE INDICATIONS DE LA
CORTICOTHERAPIE
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
hypersensibilit la molcule,
tout tat infectieux ;
certaines viroses en volution (notamment
hpatites, herps, varicelle, zona) ;
tats psychotiques encore non contrls par un
traitement ;
vaccins vivants.
CONTRE INDICATIONS RELATIVES
grossesse,
allaitement
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PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
LES CORTICODES
DIMINUENT LACTION
PRECAUTIONS A PRENDRE
Antidiabtiques Adaptation posologique de
lantidiabtique pendant le ttt
corticode et aprs son arrt
(augmentation de la glycmie)
Salicyls Adaptation des doses des
salicyls
Anticoagulants oraux
Hparine
Contrler lINR pendant et aprs
le ttt - renforcer la surveillance
risque hmorragique
Les inducteurs
enzymatiques :
phnobarbital rifampicine
Adaptation des doses du
corticode
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PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
LES CORTICODES DIMINUENT
LACTION
PRECAUTIONS A PRENDRE
I.M avec les mdicaments
hypokalimiants : digitaliques -
diurtiques amphotricine B
Adaptation des doses du
corticode
Anti arythmiques donnant des
torsades de pointe
(amiodarone, disopyramide,
brtylium, bpridil
Mdicaments non anti
arythmiques donnant des
torsades de pointes
(rythromycine, sultopride,
vincamine)
Association dconseille
surveillance de la kalimie
avec si besoin correction
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ADMINISTRATION SURVEILLANCE
LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE
CRITERES D EFFICACIT : diminution des signes
cliniques de linflammation
SURVEILLER ET EVALUER :
CLINIQUE : poids pression artrielle temprature
la vue + bilan ltat cutan bilan hmatologique
(hypokalimie hyperglycmie dyslipidmie
apparition dune anmie) douleurs abdominales
pulmonaire candidose buccale.
BIOLOGIQUE : CRP, ionogramme sanguin
DEPISTER : dventuels effets indsirables
CONSEILS DE PRISE : administrer le mdicament au
moment du repas (prise le matin) ne pas arrter
brutalement le ttt pas dautomdication - ne pas
appliquer les dermocorticodes en pansement occlusif

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ADMINISTRATION SURVEILLANCE
LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE
CONSEILS HYGIENO DIETETIQUES : limiter les
apports en sodium, lipides, glucides, augmenter les
apports en protides et potassium, calcium
Reconnatre les syndromes de sevrage lors
de la diminution des doses : asthnie,
anxit, syndrome dpressif, myalgie,
arthralgies, amaigrissement
NE PAS OUBLIER QUE LA VOIE LOCALE EXPOSE
AUX MMES RISQUES QUE LA VOIE
SYSTEMIQUE
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LES AINS
GENERALITES
LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STERODIENS
DEFINITION
Les AINS sont des mdicaments symptomatiques capables de
sopposer au processus inflammatoires, quelle quen soit la cause ils
agissent sur les signes locaux : rougeur, chaleur, douleur, dme.
Ils appartiennent plusieurs familles chimiques, et prsentent tous les
caractres suivants :
Activit anti inflammatoire,
Activit antalgique,
Activit antipyrtique,
Activit anti agrgante (surtout pour laspirine)
Pouvoir ulcrogne plus ou moins marqu.
Laspirine en outre agit sur le mtabolisme de lacide urique forte
dose >4 g / jour.
Ils se diffrencient des glucocorticodes par labsence de structure
chimique strodienne.
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LES AINS
MODE DACTION :
Le mcanisme daction commun tous les AINS est
la diminution de la production des prostaglandines
du fait de linhibition la cyclo-oxygnase
Les PGE sont directement impliques dans
linflammation, la douleur et lhyperthermie.
Il existe 2 sous types de PGE (COX-1 et 2). La cox 2
est responsable des PGE induisant la douleur et
linflammation, la cox1 synthtise les PGE
constitutives qui en autre protgent la muqueuse
digestive.
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INDICATIONS DES AINS
DUREE DE
TRAITEMENT
PATHOLOGIES


LONGUE DUREE
Rhumatismes inflammatoires
chroniques : Polyarthrite rhumatode -
Spondylarthrite ankylosante -
Rhumatisme psoriasique
Arthroses douloureuses invalidantes


COURTE DUREE
Pousses aigues de : Rhumatisme
subarticulaire (tendinite) - Arthrose
microcristalline Arthrose -Lombalgie,
radiculalgies svres Traumatologie -
Dysmnorrhe - Colique nphrtique -
Manifestations inflammatoires en ORL et
stomatologie
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CONTRE INDICATIONS DES AINS
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
allergie lAINS et aux substances apparentes
ulcre gastroduodnal en volution
insuffisance hpato-cellulaire svre
insuffisance rnale svre
grossesse
allaitement
enfants de < 13 ans ou 15 ans selon les
mdicaments.
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PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
RISQUES POUR LE MALADE
Anticoagulants ( AVK et
hparine) et ticoplidine
Augmentation du risque
hmorragique
Mthotrexate Augmentation de la toxicit
hmatologique du mthotrexate
Association dautres AINS Augmentation du risque
ulcrogne
Lithium Risque daugmentation de la
lithimie
DIU Diminution de lefficacit
contraceptive
Sulfamides hypoglycmiants Risque dhypoglycmie
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PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
RISQUES POUR LE MALADE
Bta bloquants Rduction de leffet
antihypertenseur
Diurtiques Surveiller la fonction rnale
Interfrons Risque dinhibition de laction
de linterfron
AZT Risque major danmie
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CLASSES THERAPEUTIQUES
CLASSES SPECIALITES
LES SALICYLES
ACIDE ACTYLSALICYLIQUE
Per os :
ASPIRINE ASPRO - CATALGINE
LES ARYLCARBOXYLIQUES
ACECLOFENAC - ACIDE
TIAPROFENIQUE
ALMINOPROFENE
DICLOFENAC - DICLOFENAC
+ MISOPROSTOL
ETODOLAC
FENOPROFENE -
FLURBIPROFENE
IBUPROFENE
KETOPROFENE
NABUMETONE -
NAPROXENE
CARTREX - FLANID SURGAM
MINALFENE - VOLTARENE
FLECTOR XENID (cp-suppos-inj-
gel-emplatres)
ARTOTEC LODINE ANTADYS
CEBUTID - ANTARENE BRUFEN
NALGESIC - NUREFLEX
NURENPRO enft-nn SB - PONSTYL
- PROFNEID BI PROFENID
KETUM TOPFENA XENID (cp-
suppos-inj-gel) NABUCOX -
APRANAX NAPROSYNE
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CLASSES THERAPEUTIQUES
CLASSES SPECIALITES
LES OXICAMS
MELOXICAM
PIROXICAM
MOBIC FELDENE BREXIN
CYCLADOL INFALCED
PROXALYOC - TILCOTIL
LES FENAMATES
ACIDE NIFLUMIQUE
ACIDE MEFENAMIQUE
NIFLURIL

PONSTYL
LES INDOLIQUES
INDOMETACINE
SULINDAC
BUTAZOLIDINE
LES NIMSULIDES
NIMSULIDE
NEXEN
LES INHIBITEURS SELECTIFS
DE LA COX-2 CLCOCIB
CELEBREX
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EFFETS INDESIRABLES LES PLUS
FREQUENTS
troubles digestifs : nauses, vomissements,
gastralgies
syndromes hmorragiques
allergie, asthme
insuffisance hpatique
baisse de lacuit visuelle
bourdonnement doreilles, vertiges
photosensibilisation (+++ ktoprofne voie locale)
Les EI sont plus importants avec le CELECOXIB
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ADMINISTRATION SURVEILLANCE
LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE
CRITERES D EFFICACIT : diminution des signes
cliniques de linflammation
SURVEILLER ET DEPISTER : lapparition dventuels
effets indsirables
BIOLOGIQUE : lors des traitements de longues dures
(NFS ionogramme)
CONSEILS DE PRISE : administrer le mdicament au
moment du repas (prise le matin) attention
lautomdication nombreuses IM