CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE ACCIN

INMEDIATO
1. Inhibidores recaptacin / bloqueantes
de receptores:
A. inhibidores recaptacin NA y 5-HT:
Imipramina, Amitriptilina
B. Inhibidores recaptacin NA:
Nortriptilina
C. inhibidores recaptacin 5-HT:
Clorimipramina, trazodona,


CONT.
2. Inhibidores selectivos recaptacin 5-HT
(IRSS):
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina.
3. Inhibidores selectivos recaptacin NA
(IRSNA):
Reboxetina (no hay en el pas)
4. Inhibidores selectivos recaptacin NA y 5-
HT (ISRSNA):
Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina.
5. Inhibidores selectivos recaptacin DA y
NA:
Bupropin

CONT.
6. Estimulantes recaptacin 5-HT:
Tianeptina
7. Bloqueantes receptores 5-HT , 5-HT
y :
Mirtazapina
8. Bloqueantes receptor , , 5-HT y 5-
HT:
Mianserina
9. Agonistas MT, MT / bloqueantes 5-
HTc:
Agomelatina
CONT.
10. Inhibidores MAO:
A. no selectivos: tranilcipromina
B. selectivos: inhibidores MAO A: moclobemida
inhibidores MAO B: selegilina

1. INHIBIDORES RECAPTACIN / BLOQUEANTES
RECEPTORES
ATC Antidepresivos tricclicos.
Junto con los IMAO son los tradicionales.
El primero fue la imipramina, descubierto
accidentalmente.
Se dividen en aminas terciarias (tienen
muchos efectos colaterales) y secundarias
CONT.
Acciones inmediatas: (farmacodinamia)
Inhibicin recaptacin I NT
Aminas secundarias NA
Aminas terciarias NA y 5 HT
Bloqueo receptores:
Colinrgicos M
Adrenrgicos
Histaminrgicos H
MECANISMO DE ACCIN ATC
1.-TRI CI CLI COS CLASI COS
IMIPRAMINA
AMTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA
DOPAMINA
SEROTONINA
NORADRENALINA
5HT
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
adrenergco
CONT.
Farmacocintica:
Absorcin VO es rpida y completa.
Distribucin generalizada, atraviesan barreras
placentaria y hemato-enceflica y pasan a la leche
materna.
Metabolismo: heptico.
Efectos adversos:
SNC:
Sedacin
Temblores
Convulsiones
Viraje a la mana
Agravamiento cuadros psicticos
Insomnio
Inquietud
Sntomas extrapiramidales
Trastornos cognitivos

CONT.
Anticolinrgicos
Sequedad bucal
Constipacin
Visin borrosa
Aumento presin intraocular
Retencin urinaria y delirium
Cardiovasculares
Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Arritmias


CONT.
Sexuales
Disfuncin erctil. Retardo del orgasmo o anorgasmia,
orgasmo espontneo con el bostezo.
Metablicos y endcrinos
Aumento del apetito y peso
Hiperprolactinemia
Otros: sudoracin, dermatitis, rash cutneo,
alopeca, fotosensibilidad.
Interacciones medicamentosas:
Son mltiples


TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
Bajo costo econmico
Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves
DESVENTAJAS TRICICLICOS
Debido a la necesaria titulacin lenta la respuesta teraputica
es ms tarda.

Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible
llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros, induce a
abandono de la medicacin.

La poblacin geritrica se halla especialmente predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinrgico o a las cadas por
hipotensin ortosttica.

Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente
en una poblacin de elevado riesgo de suicidio
INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACIN 5-HT
(IRSS)

Citalopram, escitalopram, fluoxetina,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Mecanismo de accin: inhiben
recaptacin I de 5-HT

MECANISMO DE ACCIN ISRS
2.-I NHI BI DORES SELECTI VOS DE RECAPTACI ON DE
SEROTONI NA
FLUOXETINA FLUVOXAMINA
SERTRALINA ESCITALOPRAM
PAROXETINA
CITALOPRAM
5HT1
5HT2
5HT3
HIPTESIS DE ACCIN: 4 VIAS
Desde ncleos del rafe:
A corteza prefrontal: accin antidepresiva
A corteza rbitofrontal: accin TOC
A corteza lmbica: accin sobre ataques de
pnico
A ncleos hipotlamo: accin sobre bulimia
Efectos adversos:
SNC:
AGITACIN ANSIEDAD
ALTERACIONES SUEO MENOS REM
MAREOS
MANA O HIPOMANA
LETARGO
ALT COGNITIVAS
CEFALEAS

SEXUALES
DIGESTIVOS
METABLICOS
ANOREXIA
AUMENTO PESO
ENDCRINOS
AUMENTA PROLACTINA
HORMONA ANTIDIURTICA HIPONATREMIA


INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
MAS SERIAS CON ATC

SNDROME DE DISCONTINUACIN

SUSTITUCIN
ATC O IMAO 6 SEMANAS
OTRO ISRS: GRADUAL


ISRS
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
DESVENTAJAS
Algunos ansiognicos durante la primera fase del trata-
miento.

Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos

Pueden producir o agravar sntomas extrapiramidales

Algunos pueden producir sndrome de retirada


Inhibidores selectivos recaptacin NA y
5-HT (ISRSNA)
VENLAFAXINA, DULOXETINA, DESVENLAFAXINA


6.- I NHI BI DORES DE LA RECAPTACI ON DE SEROTONI NA
Y NORADRENALI NA
VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA

5HT1
5HT2
5HT3
NA
5-HT
ACTAN MAS RPIDO
DOSIS BAJAS ACTAN COMO ISRS
DOSIS ALTAS ACTAN COMO ISRSNA
EFECTOS COLATERALES
SEMEJANTES A ISRS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
EVITAR IMAO Y ATC
ISRS : PUEDE PRODUCIR SNDROME
SEROTONINRGICO
SOBREDOSIS PUEDE SER LETAL
SNDROME DISCONTINUACIN
REDUCCIN PROGRESIVA 4 A 6 SEMANAS

INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACIN DA Y
NA

BUPROPIN
ANTIDEPRESIVO
COADYUDANTE PARA DEJAR DE FUMAR
TIENE UN EFECTO ESTIMULANTE
AUMENTA LA DISPONIBILIDAD DE DA Y NA
EFECTOS ADVERSOS:
SNC
AGITACIN, TEMBLOR, INSOMNIO
VIRAJE A LA MANA (MENOS FRECUENTE QUE OTROS AD)
CONVULSIONES
CUADROS PSICTICOS
GASTROINTESTINALES
ALRGICOS
ENDCRINOS (ALT. MENSTRUACIN)
CARDIOVASCULARES (TAQUICARDIA, AUMENTO
TA)
INTERACIONES MEDICAMENTOSAS
IMAO
ANTIPARKINSONIANOS
LITIO
ANTIPSICTICOS
ESTIMULANTES RECAPTACIN 5-HT
TIANEPTINA
MODO ACCIN INVERSO ISRS
HIPTESIS
ALGUNAS DEPRESIONES TIENEN AUMENTO DE 5-HT
LA INHIBICIN DE RACAPTACIN NO SERA EL
MECANISMO
DEPRESIN RESULTADO INESTABILIDAD DE 5-HT
EFECTOS ADVERSOS
SEMEJANTES A ISRS
INTERACCIONES
IMAO: RIESGO DE MUERTE
CON ASS: AUMNETA EL EFECTO
NO PRESENTA SNDROME DE
DISCONTINUACION
BLOQUEANTES RECEPTORES 5-HT , 5-HT Y
ALFA:

MIRTAZAPINA
PRODUCE UN AUMENTO DE NA Y 5-HT
INICIO ACCIN MS RPIDO QUE ISRS
EFECTOS ADVERSOS
SNC
SEDACIN (A MENOR DOSIS)
AUMENTO AGRESIVIDAD
METABLICOS:
AUMENTO DE PESO
DIGESTIVOS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
IMAO
SNDROME DISCONTINUACIN
BLOQUEANTES RECEPTOR , , 5-HT Y 5-HT:

MIANSERINA
ACCIN:
AUMENTA NA
EFECTOS ADVERSOS
SEDACIN
VIRAJE MANA O HIPOMANA
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
DEPRESORES DEL SNC
CON IMAO
AGONISTAS MT, MT / BLOQUEANTES 5-HTC:

AGOMELATINA
AGONISTA RECEPTORES
MELATONINRGICOS
BLOQUEO 5-HTc AUMENTA NA Y DA (CPF)
REGULA LOS CILOS CIRCADIANOS
EFECTOS ADVERSOS
SNC
MAREOS, SOMNOLENCIA, ANSIEDAD
GASTROINTESTINALES
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
FLUVOXAMINA: AUMENTA LA DISPONIBILIDAD 60
VECES
INHIBIDORES DE LA MAO (IMAO)

La monoaminooxidasa (MAO) es una enzima que
metaboliza las aminas, por ej. Serotonina, dopamina,
norepinefrina.
Fueron los primeros AD. La iproniacida, droga para tratar
la Tb, fue el primer IMAO utilizado
Los IMAOr son inhibidores de MAO reversibles
YA NO SE UTILIZAN
No selectivos: tranilcipromina
inhibidores MAO A: moclobemida
inhibidores MAO B: selegilina









TRATAMIENTO.

Al igual que la mayora de los trastornos psiquitricos
el tratamiento de los trastornos del estado de nimo es
combinado y selectivo.

Combinado en el sentido que un restablecimiento del
estado anmico solo se logra mediante la asociacin de
estrategias farmacolgicas, psicoteraputicas y sociales.
El tratamiento del sndrome depresivo es
complejo, multifactorial y muy
demandante.

Exige un diagnostico certero, un bagaje de
informacin farmacolgica y
psicoteraputicas muy amplio y una
especial disposicin del mdico tratante
para con sus pacientes.
INDICACIONES ANTIDEPRESIVOS
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
REALIZAR UN CUIDADOSO DIAGNSTICO
EVALUAR ESTADO CLNICO
RESULTADOS
RESPUESTA
MEJORA 50%
RESPUESTA PARCIAL
MEJORA 25%
REMISIN
ESCALA VALORES NO DEPRESIVOS


ELECCIN AT
SEGN LAS CARACTERSTICAS
EVALUAR ASOCIACIN CON BZ
COMENZAR DOSIS MNIMA
ESPERAR 2 SEMANAS
AUMENTAR PRUDENTEMENTE

CONTINUACIN TRATAMIENTO
POR LO MENOS 9 MESES DESDE
REMISIN
MANTENIMIENTO
CRITERIOS
CRONICIDAD
MAYOR TIEMPO INICIO
FALTA PAREJA
DESEMPLEO

BAJOS INGRESOS
BAJO NIVEL EDUCACIN
INTERNACIN
COMORBILIDAD PSIQUITRICA
EDAD AVANZADA
ANTECEDENTES EPISODIOS
INTENTO SUICIDIO

RECURRENCIA
PRIMER EPISODIO > 60
ANTECEDENTES FAMILIARES
POBRE RESPUESTA
COMORBILIDAD
EPISODIOS PSICTICOS
ANTECEDENTES
USO DE BZ
ESTRESORES PSICOSOCIALES
PUEDE DURAR 5 AOS
SUBTIPOS

DEPRESIN MELANCLICA
INHIBIDORES ISRNA Y DA Y ATC
CON SNTOMAS PSICTICOS NO
CONGRUENTES
ASOCIAR DE INICIO ANTIPSICTICO -
CUIDADO ATC

DEPRESIN ATPICA
HUMOR VARIABLE
FRAGILIDAD AL RECHAZO
HIPERSOMNIA
AUMENTO PESO
ISRS
BUPROPIN

DEPRESIN IRRITABLE
DD CON MANA
ISRS

DUELO
ISRS - MENOS TIEMPO

DEPRESIN SECUNDARIA CAUSAS
ORGNICAS
ISRS
DEPRESIN ESTACIONAL
BUPROPION
TERAPIA LUMNICA
DEPRESIN ANSIOSA
ISRS O ISRSNA + BZ


FALTA O RESPUESTA PARCIAL
AUMENTO DOSIS
CAMBIO
MISMA CLASE CAMBIO ISRS
ATC O MIANSERINA
MIRTAZAPINA O VENLAFAXINA O NEFAZODONA
BUPROPION
POTENCIACIN
LITIO
ANTIPSICTICOS ATPICOS
HORMONA TIROIDEA T3
ANTIEPILPTICOS
CARBAMAZEPINA
ACIDO VALPROICO
TESTOSTERONA O DHEA
TRIPTFANO

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR BIPOLAR
HACER UNA EVALUACIN MUY
CUIDADOSA ANTES DE PRESCRIBIR AD.
EN CASOS DE DEPRESIN MUY SEVERA,
RIESGO SUICIDIO.
LA ASOCIACIN CON UN ESTABILIZADOR
DEL NIMO NO GARANTIZA EL NO VIRAJE
A LA MANA
SIEMPRE DEBE USARSE CON EL
ESTABILIZADOR DEL NIMO
UNA VEZ REMITIDO EL CUADRO
DEPRESIVO DEBE CONTINUARSE
DURANTE 18 O 24 MESES
VIGILAR LOS INDICADORES DE VIRAJE A
LA MANA Y SUSPENDER
INMEDIATAMENTE EL AD.
DISTIMIA
SUELEN RESPONDER AL TRATAMIENTO
AD.
DEBE IMPLEMENTARSE DEL MISMO
MODO QUE EL DE UN EPISODIO
DEPRESIVO MAYOR.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE PNICO
SON DE ELECCIN LOS ISRS, VENLAFAXINA,
MIRTAZAPINA
SE RECOMIENDA ASOCIARLOS A BZ DE ALTA
POTENCIA (CLONAZEPAM, ALPLAZOLAM)
COMENZAR POR DOSIS BAJAS DE AD
MANTENER EL TRATAMIENTO HASTA
DESPUS DE UN AO ASINTOMTICO. MUY
CUIDADOSAMENTE
TOC
ISRS EN DOSIS MAS ALTAS ASOCIACOS A BZ
POTENTES
RESPONDEN BASTANTE BIEN
ASOCIADO A TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
TAG
TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO
FOBIA SOCIAL
TRASTORNO CONDUCTA ALIMENTARIA
ABUSO DE SUSTANCIAS
NICOTINA
ALCOHOL
TRASTORNOS SEXUALES
EYACULACIN PRECOZ
OTROS
FATIGA CRNICA
TRASTORNO DISFRICO PREMENSTRUAL

TRATAMIENTOS DEL TRASTORNO
BIPOLAR:

Las manas ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la proteccin del
paciente como para el sistema familiar.

La primera regla a conocer en el tratamiento de
un episodio maniacal es la claridad diagnstica.
PROFILAXIS:

El tratamiento profilctico de los trastornos del
nimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reduccin de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinacin de
estrategias farmacolgicas y psicoteraputicas.

Dentro de los psicofrmacos, preferentemente
utilizados destacan las sales de litio, la
carbamazepina, el cido valproico.