Parasitologa clnica

Paciente de 2 aos 7 meses, sexo femenino, con leucemia linfoblstica

diagnosticada 9 meses antes, por lo cual estaba siendo tratada con
quimioterapia (induccin con Vincristina, Daunomicina y Prednisona;
consolidado con Asparginasa y Citosino-Arabinosido; mantencin con
6-Mercaptopurina y Metrotexato y reinducciones con Vincristina
asociada con Prednisona y profilaxis del sistema nervioso central con
cobaltoterapia del craneo y Metrotexato intratecal).
Estando en fase de remisin de la leucemia, en el sexto mes de
tratamiento, comenz en forma gradual con deposiciones lquidas,
profusas, 3 a 4 veces por da, sin fiebre, vmitos, marcada adinamia e
inapetencia. Recibi inicialmente tratamiento con hidratacin oral,
rgimen sin residuos y Cotrimoxazol durante 5 das, persistiendo los
sntomas con algunas fluctuaciones. Posteriormente recibi
Furazolidona 30 mg x kg. x da durante 7 das, sin respuesta.
Numerosos exmenes, incluyendo carotinemia, pH y Benedict en
deposiciones, estudio de la funcin heptica, urocultivo, radiografa de
trax, reaccin de PPD, fueron normales. No se comprob mal
absorcin intestinal.
En las deposiciones se busc evidencia de parsitos intestinales
habituales mediante mtodo de Burrows con resultados negativos;
tampoco se recuperaron bacterias enteropatgenas utilizando tcnicas
para aislamiento (Escherichia coli serogrupos clsicos e invasores,
Shigella, Salmonella, Yersinia, Aeromonas y Campylobacter). No se
observaron leucocitos fecales.

Despus de una evolucin de 3 meses con diarrea, 25% de prdida del
peso corporal y acentuado deterioro fsico, se plante otra posibilidad
y se realizaron tinciones de Ziehl-Neelsen en 2 muestras de deposicin
en las cuales se observaron de 10 a 20 ooquistes de 4 a 6 m, de color
rojo, por campo microscpico. La paciente se trat finalmente con
Etilsuccinato de Eritromicina 50 mg x kg x da durante 10 das,
respondi de modo espectacular con rpida normalizacin de las
deposiciones, mejora subjetiva y aumento de peso.

Agente etiolgico: Cryptosporidium parvum.

Manifestacin ms severa:
- Nios: Una de las principales causas de diarrea aguda.
- Inmunocomprometidos: No VIH y VIH (Diarrea crnica)
Mtodos de diagnstico

Directos: Mtodos de concentracin, tincin de Ziehl Neelsen o
sefranina (400 y 1000x). Aureamina y Aureamina rodamina
(Microscopio fluorescencia)
Indirectos: IFI IFD ELISA (Ag fecales) PCR (500 ooquistes/gr)
Biopsias.

Puede confundirse con Cyclospora por el parecido de los ooquistes en
tincin.





Inmunocompetentes: Sintomtico.
Inmunocomprometidos:
- No SIDA: Tratar causa de inmunosupresin (Ej:
corticoides)
- SIDA: Frmacos antirretrovirales. Octetride.
Paramomicina: 500 mg 4 veces/da x 4 semanas.
Mantencin 500 mg 2 veces/da.

Los ooquistes son resistentes a factores climticos, detergente de
uso comn, desinfectantes y tratamiento habitual para agua de
consumo.
Inmunocompetentes: Ingestin de frutas y verduras bien lavadas.
Inmunocomprometidos: Abstenerse de consumo de verduras crudas
y agua sin hervir (especialmente pacientes con SIDA).
Inmunocompetentes:
Desaparicin de la infeccin hasta un mes
despus de la aparicin.


Inmunocomprometidos:
Pacientes con evidente desnutricin.
Infeccin contina latente.

Varn de 58 aos, nacido en Combarbal y residente en Santiago
desde hace 20 aos. Es ingresado al servicio de urgencias por intenso
dolor torxico, y reporta padecer mareos y vmitos desde hace dos
das. Los mareos y vmitos ya se haban producido intermitentemente
en cuatro ocasiones anteriores, pero el paciente no les concedi
importancia. No tiene antecedentes de patologas importantes, en
controles anteriores los resultados de sus anlisis fueron siempre
normales. Nunca present dislipidemias, ni otros factores de riesgo.
Ingresa con polipnea (28 respiraciones por minuto) ; presin arterial
80/40 mmHg y ECG con importantes alteraciones que incluyen
bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss y hemibloqueo anterior
izquierdo. Se inicia apoyo con drogas vasoactivas y procedimientos
para decidir posterior ciruga
Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi

Manifestaciones ms severas:
-Bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss y
hemi-bloqueo anterior izquierdo.


La enfermedad de Chagas constituye un problema de salud publica
en diversos pases de Latinoamrica, puede ser congnita o
adquirida. Se extiende de el sur de california hasta regin central
de argentina.
En Chile se extiende desde la I hasta VI regin.
El vector es el Triatoma infestans y su hbitat es domiciliario y
peridomiciliario. Se alimenta de la sangre del hombre y animales
domsticos.
La prevalencia de la infeccin, determinada con xenodiagnstico
es entre un 8% y 10%, pero aumenta a 18% al emplearse pruebas
serolgicas.
Las cardiopatas y desarrollo de megacolon son frecuentes.
Los mecanismos de infeccin pueden ser: deyecciones de
triatomas, placenta, transfusin sangunea y trasplantes.

DIRECTO:
- Examen microscpico directo de sangre
- Mtodo de Gota gruesa.
- Centrifugacin de sangre fresca "mtodo de Strout"
- Xenodiagnstico.

INDIRECTO
- ELISA
- Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
- Hemaglutinacin (HAI)
- Fijacin del complemento (FC) o reaccin de Machado-
Guerreiro.


Tratamiento para la enfermedad: Nifurtimox y benznidazol

Para Cardiopatas con insuficiencia cardaca se deben usar
medicamentos propios de la insuficiencia cardaca.

Como medida de profilaxis se debe perseguir la eliminacin
del insecto vector.
Las viviendas infestadas deben ser rociadas por insecticidas
de accin remanente: Lindano o gamaxano 1%.
Educacin sanitaria de campesinos, nios y pblico en
general.
El pronstico depende de la etapa de la infeccin en el
momento del diagnstico. Las infecciones agudas tienen un
pronstico regular. Si se usa benzanidazol, tiene alrededor
del 50% de obtener una cura parasitolgica.
La forma crnica de la enfermedad puede aparecer aos.
Estas complicaciones crnicas pueden llevar a incapacidad y
muerte, pero si se trata a tiempo, el diagnostico puede ser
favorable.

Paciente de 36 aos, sin antecedentes de patologas de
importancia, que luego de un viaje por Brasil, a su regreso,
inicia cuadro de malestar general y gran decaimiento,
consultando dos semanas despus por fiebre delirante muy
alta (40 C) con escalofros y sudoracin intensa, cefalea y
mialgia.
Se constata al ingreso fiebre (39 C), hepatomegalia,
esplenomegalia y compromiso del estado general, con leve
anemia al hemograma.

Agente etiolgico: Plasmodium spp.

Manifestaciones ms severas:
- Anemia, coma, Insuficiencia renal, Alteracin de
la circulacin cerebral y renal, precipitacin de complejos
antgeno-anticuerpo en los glomrulos renales.

Manifestaciones ms comunes:
- Escalofros, Fiebre, Sudoracin


La cadena epidemiolgica la constituye el parsito, el
vector y el susceptible. El hospedero definitivo es el
mosquito vector Anopheles.
La forma infectante para el hombre es el esporozoto
inoculado con la saliva del mosquito.
La infeccin se distribuye por todos los continentes, siendo
frica en donde mueren ms nios (P. falciparum).
Existe trasmisin no vectorial: trasfusin sangunea,
trasplacentaria (congnita), por compartir agujas
hipodrmicas (ej: drogadictos).
Los pases que aportan mayor nmero de casos son Brasil,
Per y Colombia.
La sospecha diagnstica: casos febriles, en ocasiones
escalofros, fiebre y sudor de personas que hayan visitados
reas endmicas.
La confirmacin diagnstica: hallazgo del parsito en la sangre .
El mtodo ms sencillo es el frotis y la gota gruesa, tomados
preferentemente durante el acceso febril. La coloracin de
Giemsa es la ms utilizada. (Demanda tiempo)
Mtodo de QVC, capilar que tiene naranja de acridina (tie
ncleos), se centrifuga y en la zona de sedimentacin de los
glbulos blancos se ubican los parsitos, que pueden ser
detectados con microscopio de fluorescencia.
Anticuerpos monoclonales anti P. falciparum

Primera lnea: Cloroquina (Fase eritrocitaria)y primaquina (Fase
exoeritrocitaria)
Segunda lnea: Combinacin de pirimetamina y sulfa, quinina,
tetraciclina y clindamicina

Como medida de profilaxis est la proteccin ante la picadura
del mosquito transmisor mediante el uso de mallas en puertas
y ventanas impregnados con insecticida.
Usar quimioprofilcticos como cloroquina y proguanil.
Uso general de insecticida.
Paciente de 22 aos, sexo masculino, estudiante universitario.
Padeci varicela 3 meses antes de la enfermedad actual. Reside
en Lampa y pertenece a un medio socioeconmico precario. Hay
terrenos baldos en las inmediaciones, donde ha visto ratas.
Consulta por fiebre, dolor en flanco y fosa lumbar izquierda. Al
examen fsico se destac: fiebre de 395 C, pequeas
adenopatas generalizadas sensibles a la palpacin, firmes y
libres. El recuento de leucocitos en ese momento era de
9.300/mm3 y la VHS de 33 mm en la primera hora. Marcadores
serolgicos para hepatitis viral A, B y C: negativos. Anticuerpos
contra el virus Epstein Barr y CMV: negativos. Serologa para
Chagas negativa, VDRL en sangre: no reactivo, Serologa para
VIH: negativa. Fondo de ojo normal. TAC de abdomen:
poliadenomegalias abdominales a predominio mesentrico,
resto normal. Ecocardiograma transtorcico: normal.

Agente etiolgico: Toxoplasma gondii

Manifestaciones ms severas:
- Fase inicial: Eritema cutneo, febrculas, cefalea,
nausea, mialgias, astenia pronunciada.
Forma linfoadenoptica (ganglionar): compromete
ganglios cervicales. Manifestaciones: fiebre, cefalea, dolor
abdominal (1/3 de los casos), astenia, ganglios palpables,
duros no adheridos.
Forma meningoenceflica.
Forma ocular.
Forma miocrdica, pulmonar, muscular.


Toxoplasma gondii es liberado en forma de Ooquiste por
medio de las fecas desde su husped definitivo, el felino.
Luego de desarrollar esporogonia en el epitelio intestinal
(ooquistes no esporulados eliminados con las heces fecales de
estos animales requieren de das en medio ambiente para
continuar el proceso de la esporogonia y ser infectantes).
En las materias fecales, los ooquistes, que contienen dos
esporoquistes, maduran entre 1 y 5 das, volvindose
infectantes. Pueden permanecer viables en el suelo entre 12 y
18 meses, de acuerdo con las condiciones ambientales
El gato enfermo elimina alrededor de un milln de ooquistes
por al rededor de 15 das, si es que no muere,
desarrollar inmunidad.

DIRECTOS:
- Revisin microscpica de muestras al fresco
- frotis.
- Cortes histolgicos y su aislamiento mediante inoculacin
experimental.
- PCR.

INDIRECTOS:
- Reacciones de Sabin y Feldman (RSF) (IgG)
- Inmunofluorescencia indirecta (IFI) (IgG IgM)
- ELISA (IgG)
- Reaccin modificada de aglutinacin directa (RAD)
- ISAGA (Inmunosorbent agglutination Assay) (IgM)
Inmunocompetentes:
- Pirimetamina y Sulfonamidas (acta sobre
taquizoitos, no sobre quistes.

Inmunocomprometidos:
- Combinacin Depirimetamina con Sulfadiazina.

En alrgicos a las sulfas:
- Combinacin de Pirimetamina con Clindamicina.
Espiramicina evita que los taquizoitos pasen hacia
el feto.



Lavado de manos, lavar frutas y verduras.

cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos, limpiar sitios de
eyecciones, evitar contacto con embarazadas.

En inmunocomprometidos: estudios serolgicos para
toxoplasmosis en donantes, utilizndose aquellos con serologa
negativa.
Pronstico

En inmunocompetentes se espera un buen pronstico luego
de la administracin de antiparasitarios.

En inmunodeficientes la enfermedad puede reaparecer,
diseminarse e incluso causar la muerte.
Hombre de 30 aos con historia de disnea progresiva,
sensacin febril, tos seca, sudoracin nocturna, baja de peso
de aprox 10 Kg y disfagia desde aprox un mes. Con
antecedentes de haber padecido varicela y gonorrea, ser
homosexual e hijo de padre diabtico. Al examen fsico se
encuentra un paciente de constitucin ectomrfica, algo
desnutrido (IMC: 18), sudoroso, plido, con adenopatas
cervicales e inguinales, FR: 52 x min, saturacin de 92% con
una FiO2: 24%, T: 37C, retraccin supraclavicular,
respiracin traco-abdominal y estertores bibasales. De los
exmenes de laboratorio destaca un hematocrito normal,
gases sanguneos con una hipoxemia leve, LDH: 833,
baciloscopas (2): bacterianos negativos.
Su evolucin clnica es trpida presentando al cabo de 7 das,
una falla respiratoria aguda requiriendo ventilacin mecnica,
falleciendo posteriormente.
El estudio radiolgico de trax demostr un progresivo
compromiso pulmonar. La evolucin destac por un importante
compromiso destructivo pulmonar, pasando rpidamente desde
un compromiso intersticial inicial la destruccin del parnquima
con formacin de quistes y desarrollo de neumotrax.

Agente etiolgico: Pneumocystis jirovecii

Manifestaciones ms severas:
- En la neumocistosis la severidad del compromiso
respiratorio y clnico contrastan con la pobreza de signologa
auscultatoria pulmonar. Los signos mas frecuentes son tos seca
no productiva, fiebre de intensidad variable, disnea de carcter
progresivo, cianosis, baja de peso y dolor torxico.


El quiste contiene 8 cuerpos intraqusticos haploide los cuales
se liberan del quiste roto y se transforman en trofozoitos que
luego de la cpula forman elementos diplidoes (fase sexuada).
El ciclo contina con el prequiste donde se forman los cuerpos
intraquisticos haploides mediante dos sucesivas meiosis y una
mitosis. Es posible que los trofozoitos liberados del quiste roto
presenten fases de multiplicacin asexuada mediante fisin
binaria y/o endogenia lo que aumentara el nmero de
individuos.

Diagnstico directo.
- Radiografa de trax.
- La cuantificacin de lactato deshidrogenasa
- En pacientes como SIDA se han descritos otras variantes como
ndulos, broncograma, caviaciones, neumotorx y derrame.

Diagnstico indirecto.
- Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
- Expectoracin asistida y biopsias percutneas
- Anticuerpos monoclonales marcados con fluorescena y PCR


frutas y verduras bien lavadas
La profilaxis en pacientes inmunosuprimidos est recomendada
en aquellos con un conteo inferior a 200 linfocitos T CD4
Especial cuidado con pacientes inmunodeficientes.
En pacientes hematooncolgicos: Quimioprofilaxis con
cotrimoxazol
Prevencin
Pentamidina o Cotrimixazol: 160-800 mg/kg/da tres das x
semana de por vida (igual eficacia en una dosis diaria de 80-
400mg)
Paciente masculino de 69 aos, procedente de Iquique, quien consult
por cuadro de ms o menos 25 das consistente en escalofros, fiebre
no cuantificada de presentacin diaria y dolor en hipocondrio derecho
que aument progresivamente, asociado a disnea leve. Como nico
antecedente mdico importante: hipertensin arterial. Examen fsico
de ingreso: consciente, alerta, PA: 140/80, FC: 80/minuto, FR:
24/minuto. Cardiopulmonar: ruidos cardacos rtmicos sin agregados,
estertores bibasales. Abdomen: dolor de hipocondrio derecho. Resto
de examen fsico sin alteraciones. Se hospitaliz en el servicio de
medicina interna para estudio y manejo con impresin diagnstica de
neumona basal derecha adquirida en la comunidad, por lo cual se
inicio tratamiento antibitico con ceftriaxona 1 gr IV c/12 horas, luego
de 3 das el paciente persisti febril y con dolor abdominal, por lo cual
se continu estudio para sndrome febril; en donde la ecografa
abdominal total evidenci lesin heptica en segmento VIII.
Agente etiolgico: Entamoeba hystolitica.

Manifestaciones ms severas:
- Amebiasis Asintomatica: 90%
- Amebiasis Sintomatica: 10%
- Amibiasis Intestinal.
- Amibiasis Extraintestinal.

- Rectosigmoiditis Aguda:
Presencia de lesiones ulceronecrticas en este segmento del
colon. Diarrea Disentrica (2-5%) (7-10evacuaciones/da) Dolor en
hemi-abdomen inferior o en fosa ilaca izquierda.
A veces: fiebre y compromiso de Estado general.
- Colitis Fulminante:
Extensa destruccin de la mucosa y submucosa del colon, con
lceras en todo su trayecto. Cuadro grave. Diarrea disentrica.
Dolor abdominal. Severo compromiso del Estado general. Shock
Hgado sensible.
- Tifloapendicitis:
Si las lesiones afectan al ciego y apndice, puede simular una
apendicitis aguda.
- Amibiasis Intestinal Crnica:
Colitis sin Disentera. Dolor abdominal.


Amebiosis Heptica : Absceso Heptico Amebiano
-Migracin de los trofozotos desde el intestino al
hgado por circulacin portal.
-Puede ser mortal


El hombre es el principal hospedero y reservorio. El quiste es
la forma infectante. Este tiene gran resistencia al ambiente y la
cloracin del agua.
Puede haber expulsin asintomtica de quistes, o un portador
crnico que puede excretar diariamente millones de estos.
La transmisin puede ser fecal-oral, por hacinamiento y
condiciones de sanitarias precarias. Ingestin de agua y
alimentos contaminados y vectores mecnicos, como moscas
cucarachas. La infeccin es mas frecuente que la enfermedad.
La amebiasis se ubica dentro de las tres causas ms comunes
de muerte por enfermedades parasitarias. La OMS ha
reportado que Entamoeba histolytica afecta a 50 millones de
personas en el mundo y causa aproximadamente 100.000
muertes por ao.

Amebiasis Sintomtica
- Amebiasis intestinal: Examen Parasitolgico seriado
de Deposiciones, (trofozoitos y Quistes de Entamoeba
Histolytica).
Serologa: Hemaglutinacin, Inmunofluorescencia,
colonoscopa, Sigmoidoscopa

- Amebiasis extraintestinal: Tcnicas por Imagen:
Ecografa, TAC. Puncin Absceso Heptico: Caractersticas
del contenido. Bsqueda de Trofozoitos en perifria.
Serologa: Hemaglutinacin Indirecta (HAI), ELISA, PCR


Metronidazol, eficacia contra trofozoitos, es exitoso con la
mayora de los pacientes con absceso amebiano, va oral o
parenteral, dependiendo la gravedad. Ciruga en caso de
ruptura ya sea a nivel intestinal o heptico Furoato de
dolixanida.


Lavado de manos, evitar consumo de agua y alimentos
contaminados, tener buenos hbitos de higiene personal,
tener una buena educacin sanitaria ambiental.
Prevencin
La amibiasis heptica todava se acompaa de una
mortalidad considerable.

Se ha encontrado como factores de riesgo de mortalidad, el
volumen de la cavidad absceso, la hipoalbuminemia, la
hiperbilirrubinemia y la presencia de encefalopata.
Paciente de 10 aos de edad, sexo masculino, procedente de zona
rural situada a 20 Km. de Mafil, provincia de Valdivia. Entre sus
antecedentes destaca ser portador de desnutricin severa ya
evidenciada en periodo de lactante menor. Su enfermedad actual se
inicia un mes previo a su ingreso con compromiso progresivo del
estado general, fiebre, alteracin del trnsito intestinal caracterizado
por perodos de constipacin alternados con episodios de
deposiciones diarreicas con carcter de disentera. Al ingreso del
paciente al Servicio de Pediatra del Hospital Regional de Valdivia, se
describe en regulares condiciones generales, febril, con retraso global
del desarrollo y bajo de peso (15.7 Kg) y talla (101 cms) bajo el
percentil 3, abdomen prominente sin visceromegalia. Durante su
evolucin intrahospitalaria se evidencia un Sndrome disentrico, cuya
evaluacin etiolgica por medio de serologa result negativa a
E.histolytica, siendo adems negativos todos los exmenes
bacteriolgicos y virales de deposicin.


Otros exmenes realizados en forma simultnea que permitieron
descartar un Sndrome de Mal absorcin revelaron parmetros
hematolgicos y niveles sricos de inmunoglobulinas normales. La
endoscopa mostr signos inflamatorios inespecficos en mucosa
rectal, con algunas zonas ulceradas. El paciente fue tratado con
Tetraciclina durante 10 das, Al tercer da de tratamiento antibitico
se evidenci normalizacin de deposiciones y mejora del estado
general. Los controles parasitolgicos fueron negativos. Respecto al
estudio epidemiolgico, es necesario destacar que el paciente vive en
una casa con su grupo familiar que est constituido por 13 personas
que viven hacinadas, en malas condiciones higinicas y cuya nica
fuente de agua proviene de una vertiente subterrnea que por su
disposicin no era probable su contaminacin con deposiciones de
animales o excretas humanas.

Agente etiolgico: Balantidium coli

Manifestaciones ms severas:
- Balantidiasis aguda o disenterica balantidiana: Diarrea con
mucosidad, sangre, pujo y tenesmo, la sintomatologia digestiva
se acompaa de fiebre, malestar general, deshidratacin, dolor
abdominal y postracin.

- Balantidiasis crnica: posee una sintomatologia digestiva
variada, puede haber diarrea con o sin mucosidad y sangre, dolor
abdominal, malestar general o molestias digestivas vagas, nauseas
y vmitos.
Algunos infectados no presentan sintomatologa siento
portadores del parasito, y en muchos casos siendo reservorio y
difusores de la infeccion humana.

La forma infectante para el hombre es el quiste.
La puerta de entrada es la va oral y el mecanismo de transmisin
es la contaminacin de alimentos y agua contaminadas con los
quistes.
Las personas parasitadas pueden haber tenido contacto directo o
indirecto con cerdos en reas de crianza libre de cerdos, los que
contaminan el suelo pueden haber sido trados por el agua,
viento o vectores mecnicos como moscas y cucarachas.
En zonas endmicas el hombre con mala higiene se convierte en
el principal difusor de la infeccin

Examen parasitolgico seriado de deposiciones

En las heces lquidas, diarreicas, disentricas o formadas, la
presencia del trofozoto de B. coli puede detectarse en el
examen directo de las heces.

Mtodo de Baermann que permite encontrar los trofozotos
para diferenciar con la E. histolytica.


Tetraciclina
Paramomicina
Derivados de nitroimidazlicos

Prevencin
Alimentos bien lavados o cocidos.
Lavado de manos antes de la ingesta de alimentos.
Crianza higinica del cerdo.
Eliminacin de excretas o letrinas.
Mejoras del saneamiento ambiental, se incluye agua potable.
Paciente peditrico de sexo femenino de 23 meses de edad. Se
desconocen antecedentes personales y familiares, salvo
prematuridad no especificada. En la consulta realizada, la madre
refiere deposiciones alteradas y se aprecia hipotrofia
ponderoestatural marcada con peso, talla y permetro ceflico en
percentiles inferiores al 3, siendo el resto de la exploracin fsica
normal. Se realizaron pruebas complementarias. La paciente
presenta dolor abdominal, hiporexia, y deposiciones alteradas
(explosivas, pastosas y ftidas), se piensa en probable relacin con
la ingesta de leche. Se realiz test de D-xilosa, determinacin de
inmunoglobulinas sricas y serologa de enfermedad celaca,
descartando estas patologas. Sin embargo el cuadro clnico
persiste.

Agente etiolgico: Giardia duodenalis (lamblia)

Manifestaciones ms severas:
- Ocasiona cuadros agudos y crnicos de intensidad variable,
pudiendo llegar al sndrome de mala absorcin intestinal.
- En adulto generalmente asintomtica.

- Fase aguda: es frecuente observar nauseas, vmitos diarrea acuosa,
dolor abdominal epigstrico, meteorismo y anorexia marcada. Esta
fase dura3 a 4 das y si no hay tratamiento se pasa a la fase crnica.
- Fase crnica: cuadro diarreico con 4 evacuaciones diarias, pastosa,
de mal olor, en la que se reconoce alimentos ingeridos. Anorexia y
dolores abdominales persisten y hay una importante baja de peso.


Infeccin cosmopolita.
Mayor prevalencia en climas templados y hmedos.
Amrica Latina un 15% de la poblacin (16 millones) presenta la
infeccin.
En Santiago es la enteroparasitosis ms frecuente en menores
de 12 aos.
Incremento notorio en guarderas de estratos poblacionales
ms desposedos.
Factores de riesgo: deficiente disposicin de excretas y nivel
educacional e intelectual bajo de la madre.
Quiste permanece viable dos meses en agua fra y es resistente
al agua potable.
Es uno de los agentes causales de la diarrea del viajero.

DIRECTO:
- Examen parasitolgico seriado de deposiciones (EPSD)
- Tcnicas de concentracin: Telemann, SAF, PAF o PVA.
- Estudio de jugo duodenal, biopsia e impronta.

INDIRECTO:
- Serologa: IFI, ELISA, RHA y CIEF


Mebendazol: 20 mg/Kg/da, cada 8 o 12 hrs por 7-10 das.
Nitroimidazina: 20 mg/Kg/da, 2 a 3 dosis por 5 das
Saneamiento ambiental.
Adecuada disposicin de excretas.
Existencia de agua potable.
Tratamiento aguas servidas.
Control de basura e insectos (vector mecnico).
Higiene personal, adecuada manipulacin de alimentos.
Prevencin
Es generalmente benigno. Puede producir retraso en el
progreso pondoestatural en el nio, secundario a la anorexia, a
la diarrea crnica intermitente o al sndrome de mala
absorcin.

En desnutridos el pronstico es ms severo, puesto que la
patologa propia de la desnutricin, se agrega la producida por
este parasito. Lo mismo ocurre con pacientes con SIDA o
inmunocomprometidos

Paciente de 42 aos, sexo masculino, nacionalidad peruana
que consulta por un cuadro de diarrea mucosanguinolenta de
tres semanas de evolucin. Al inicio las deposiciones eran de
color negro, aproximadamente 10 evacuaciones al da, que
luego cambiaron a color caf; adems refiere dolor abdominal
difuso que se alivia al defecar, una prdida progresiva de peso
de aproximadamente 4 kg en tres meses, asociado a
astenia,adinamia, prdida de apetito y tenesmo.

Agente etiolgico: Entamoeba hystolitica.

Manifestaciones ms severas:
- Amebiasis Asintomatica: 90%
- Amebiasis Sintomatica: 10%
- Amibiasis Intestinal.
- Amibiasis Extraintestinal.

- Rectosigmoiditis Aguda:
Presencia de lesiones ulceronecrticas en este segmento del
colon. Diarrea Disentrica (2-5%) (7-10evacuaciones/da) Dolor en
hemi-abdomen inferior o en fosa ilaca izquierda.
A veces: fiebre y compromiso de Estado general.
- Colitis Fulminante:
Extensa destruccin de la mucosa y submucosa del colon, con
lceras en todo su trayecto. Cuadro grave. Diarrea disentrica.
Dolor abdominal. Severo compromiso del Estado general. Shock
Hgado sensible.
- Tifloapendicitis:
Si las lesiones afectan al ciego y apndice, puede simular una
apendicitis aguda.
- Amibiasis Intestinal Crnica:
Colitis sin Disentera. Dolor abdominal.


Amebiosis Heptica : Absceso Heptico Amebiano
-Migracin de los trofozotos desde el intestino al
hgado por circulacin portal.
-Puede ser mortal


El hombre es el principal hospedero y reservorio. El quiste es
la forma infectante. Este tiene gran resistencia al ambiente y la
cloracin del agua.
Puede haber expulsin asintomtica de quistes, o un portador
crnico que puede excretar diariamente millones de estos.
La transmisin puede ser fecal-oral, por hacinamiento y
condiciones de sanitarias precarias. Ingestin de agua y
alimentos contaminados y vectores mecnicos, como moscas
cucarachas. La infeccin es mas frecuente que la enfermedad.
La amebiasis se ubica dentro de las tres causas ms comunes
de muerte por enfermedades parasitarias. La OMS ha
reportado que Entamoeba histolytica afecta a 50 millones de
personas en el mundo y causa aproximadamente 100.000
muertes por ao.

Amebiasis Sintomtica
- Amebiasis intestinal: Examen Parasitolgico seriado
de Deposiciones, (trofozoitos y Quistes de Entamoeba
Histolytica).
Serologa: Hemaglutinacin, Inmunofluorescencia,
colonoscopa, Sigmoidoscopa

- Amebiasis extraintestinal: Tcnicas por Imagen:
Ecografa, TAC. Puncin Absceso Heptico: Caractersticas
del contenido. Bsqueda de Trofozoitos en perifria.
Serologa: Hemaglutinacin Indirecta (HAI), ELISA, PCR


Metronidazol, eficacia contra trofozoitos, es exitoso con la
mayora de los pacientes con absceso amebiano, va oral o
parenteral, dependiendo la gravedad. Ciruga en caso de
ruptura ya sea a nivel intestinal o heptico Furoato de
dolixanida.


Lavado de manos, evitar consumo de agua y alimentos
contaminados, tener buenos hbitos de higiene personal,
tener una buena educacin sanitaria ambiental.
Prevencin
La amibiasis heptica todava se acompaa de una
mortalidad considerable.

Se ha encontrado como factores de riesgo de mortalidad, el
volumen de la cavidad absceso, la hipoalbuminemia, la
hiperbilirrubinemia y la presencia de encefalopata.
Hombre de 38 aos, chileno, con antecedentes de trabajar una
semana al mes en Lima, Per. Consult por padecer, al regreso
de Lima, diarrea intensa afebril, de siete das de evolucin, con
una frecuencia de ms de cuatro veces al da, acompaada de
dolor abdominal leve difuso. El examen fsico era normal. Se le
indic dos cpsulas de Saccharomyces boulardii diarias por tres
das, y se solicit coprocultivo, leucocitos fecales y parasitolgico
seriado con Z. Neelsen. A los 10 das, el paciente mantena
diarrea de similar frecuencia, con mayor dolor abdominal y
meteorismo. La tincin de Z. Neelsen mostr ooquistes de C.
cayetanensis en deposiciones. Se le trat con cotrimoxazol
(160/800) cada 12 h durante 7 das, con resolucin de sus
sntomas.
Agente etiolgico: Cyclospora cayetanensis

Manifestaciones ms severas:
Diarrea acuosa, anorexia, prdida de peso, dolor y distensin
abdominales, astenia, adinamia, cefalea, nusea, vmito,
ocasionalmente mialgias y malabsorcin de D-xilosa y grasas. La
duracin de la enfermedad sin tratamiento oscila entre 4 - 10
das.

Los factores de riesgo identificados en el estudio de comunidades
en Latinoamrica son la deficiencia de servicios sanitarios,
fecalismo al aire libre, contaminacin de agua de riego y de
consumo humano, la edad, siendo la infeccin ms frecuente en
nios en edad escolar, con mayor exposicin al medio ambiente.

Tanto los brotes epidmicos como la endemicidad, se han
relacionado, de manera importante, con la contaminacin de
diferentes fuentes de agua.

Las manifestaciones clnicas suelen ser mucho ms severas en
sujetos inmunocomprometidos (VIH+, entre otros)
Microscopa de fluorescencia (filtro dicromtico de 450 - 490
nm) los ooquistes presentan autofluorescencia y se observan en
colores azul y verde menta

PCR en combinacin con electroforesis en gel de agarosa

Citometra de flujo (principalmente cuando se tienen que
analizar grandes volmenes de especmenes)
Para el tratamiento, el frmaco de mayor eleccin corresponde
a Cotrimoxazol
Adicionalmente se aplica un suplemento que confiera la
estabilizacin electroltica del paciente

Prevencin
La prevencin en pacientes Inmunocompetentes esta dirigida a
la mantencin de la higiene, adecuada limpieza del agua y
mantencin de los alimentos.
En pacientes inmuno comprometidos es recomendable hervir
frutas y verduras consumidas, adems de tomar agua procesada
bajo el mismo mtodo
Al paciente se le administr Saccharomyces boulardii por que
diversos estudios han indicado que es capaz de mantener el
funcionamiento del intestino en numerosas situaciones,
incluidas las alergias alimentarias, la enfermedad de Crohn, la
diarrea del viajero, la diarrea asociada a la infeccin por VIH,
la presencia de parsitos, de salmonelas, de Candida o de
Pseudomonas.

Paciente femenino de 7 aos de edad, procedente de
Copiap, sus padres la llevan a la Posta de Urgencia del
Hospital Roberto del Ro por malestares estomacales y
diarrea. Le fue indicado examen de heces, rotavirus,
coprocultivo y directo en fresco de deposiciones,
llevndose la muestra al laboratorio. El examen directo en
fresco revel la presencia de cristales de Charcot-Leyden en
regular cantidad y leucocitos escasos, en una muestra de
consistencia pastosa y color amarillo. El coprocultivo tuvo
desarrollo de la flora habitual y el rotavirus result
negativo. Lo nico alterado del hemograma fue una
eosinofilia marcada de un 5% con un recuento total de
leucocitos de 11.000/mm3
Agente etiolgico: Isospora belli

Manifestaciones ms severas:
- Anorexia marcada, naseas, vmitos en el 50% de los
casos y fiebre hasta 38C los primeros das.
- Sntoma principal: diarrea lquida o pastosa y en
algunos casos lientrica, muy abundante, con una frecuencia
diaria de 5 a 6 veces y hasta 15 veces al da.
- Dolor abdominal clico, difuso y meteorismo
acentuado.
El ooquiste de Isospora belli no constituye un problema de
infeccin ya que se emiten no-esporulados, pero son
capaces de resistir varios meses en el ambiente,
dependiendo de las condiciones de humedad, temperatura
y exposicin solar.

En los pacientes inmunocomprometidos la isosporosis ha
sido conocida como un agente capaz de producir diarrea
crnica. En algunos pases se ha considerado como la
segunda o tercera causa de la diarrea crnica en pacientes
con SIDA.
Sospecha clnica: paciente con diarrea aguda intensa,
compromiso general y presencia de eosinofilia en hemograma.

Examen parasitolgico seriado de deposiciones: se utiliza para
observar presencia de ooquistes y cristales de Charcot-Leyden.

Tcnica de flotacin por sulfato de zinc. Se debe efectuar la
lectura inmediatamente despus del centrifugado porque los
ooquistes pueden deteriorarse y dar falsos negativos.

Frotis con tincin de Ziehl-Neelsen modificado o seframina
(alta sensibilidad)
Inmunocompetentes:
- Medidas dietticas habituales y restitucin de agua
y electrolitos.
- se puede suministrar trimetoprim-sulfametoxazol
segn intensidad y prolongacin del cuadro.

Pacientes con VIH/SIDA:
- trimetoprim160 mg /sulfametoxazol 800 mg 4 veces
al da por 10 das y posterior terapia de mantencin.
En inmunocompetentes la prevencin es similar a otras
enteroparasitosis, en especial la ingestin de frutas y
verduras debidamente lavadas.

Pacientes con VIH deben abstenerse de la ingestin de
verduras crudas.

En pacientes con SIDA que han sido tratados por diarrea por
isosporosis, debe efectuarse profilaxis secundaria:
trimetoprim 160 mg y sulfametoxazol 800 mg, 3 veces por
semana.