MANEJO DEL NUEVO

PARTOGRAMA OMS
DRA REGINA ESCOBAR BERMEJO
OBJ ETIVO
Al trmino de esta exposicin, los participantes
estarn en condiciones de conocer y manejar el nuevo
partograma de la OMS, a fin de que puedan utilizarlo
como instrumento de trabajo en la vigilancia del
trabajo de parto fase activa.

ESQUEMA A LOS PUNTOS A TRATAR
1. Qu es el partograma?
2. Historia del partograma.
3. Para que sirve el partograma?
4. Evolucin del partograma.
5. Experiencias en su manejo.
6. Cmo usar el nuevo partograma?
7. Resumen.

El parto
Es el proceso
durante el cual se
produce la
expulsin del feto,
en condiciones de
viabilidad, as como
la placenta y las
membranas.
Productos de la
concepcin.

Proviene de dos races griegas:
Dys: Anormal o alterado.
Tokos: Parto o nacimiento.
Las distocias pueden presentarse por:
Disfuncin o alteraciones de la
motilidad uterina.
Alteraciones en el canal del parto.
Alteraciones en el feto.
DEFINICION DE DISTOCIAS:
Se denomina disfuncin uterina o distocias
de contraccin a las anormalidades que se
presentan durante el parto y que
dependen de la intensidad y/o velocidad de
la fuerza contrctil uterina
Definicin:
Incidencia:
4Nulparas, 25% del total de
partos.
4Multparas, 10% del total de
partos.
Sinonimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de
parto
VIGILANCIA DEL
TRABAJO DE PARTO
Durante el trabajo de parto se
evala:
Grado de dilatacin Cervical.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin
Velocidad del descenso.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13
Duracin del parto: horas
D
i
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a
t
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c
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n

c
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r
v
i
c
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l
:

c
m
s
Fase Latente Fase Activa
F
a
s
e

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n

F
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S
e
g
u
n
d
o

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s
t
a
d
i
o

CURVA DE FRIEDMAN
La fase latente:
Este periodo puede durar varias horas, se
caracteriza por presentar contracciones
frecuentes y de baja intensidad durante las
cuales el cuello uterino se borra y se ablanda
pero la dilatacin se produce lentamente.
La fase activa:
Durante esta fase se producen
contracciones uterinas frecuentes y de
buena intensidad que logran una
dilatacin progresiva del cuello a una
velocidad que va de 1 a 2 cms por
hora.
Curva de dilatacin-descenso/tiempo (nulpara).
0
1
2
3
4
5
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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(
c
m
)
aceleracin
Pendiente mxima
desaceleracin
fase latente fase activa 2a etapa
Curva de dilatacin-descenso/tiempo (multpara).
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
d
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(
c
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)
fase latente fase activa
aceleracin
Pendiente mxima
desaceleracin
2a etapa
0
1
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
d
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(
c
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)
Dilat. nulpara
Desc. nulpara
Dilat. multpara
Desc. multpara
Curva de dilatacin-descenso/tiempo.
.
2
3
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5
6
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10
0 2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (Horas)
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t
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c
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o
n
Nul. M. I. Nul. M. R. Mult. M.I. Mult. M. R.
CURVAS DE ALERTA
QU ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento til para monitorear el
progreso del trabajo de parto.

Evita intervenciones innecesarias.

Permite intervenir oportunamente.

Asegura el monitoreo minucioso
de la parturienta.
Partograma.
4Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre
y el feto.
4Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
4Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott
y Castle en 1972.
Partograma.
4Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto
con un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la atencin
de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.
La exploracin cervical es variable entre observadores.
4Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
caracterstico.
4El partograma es un instrumento de registro, no dice
qu hacer.
4Requiere juicio clnico.
4En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto ideal.
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA.
4En 1992 la OMS elabor un modelo simple de
partograma, que lo puso en prctica en el frica. Se
registr un nmero considerable de partos y en virtud
a su aplicacin prctica, se ha ido modificando
merced a la experiencia adquirida. Hoy es aplicable
en muchos pases para la atencin del parto; la
facilidad de su manejo ha permitido que luego de esta
experiencia se adapte como un instrumento de
trabajo en todas las Instituciones donde se atiende
partos.
PARTOGRAMA DE LA OMS:
Resultados del Estudio
TODAS LAS MUJERES
Antes de
Implantacin
Despus de
Implantacin
P
Total de partos 18.254 17.230
Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002
Trabajo de parto con aumento 20,7% 9,1% 0,023
Sepsis postparto 0,70% 0,21% 0,0028
Mujeres normales
Modalidad del parto
Ceflico espontneo
Frceps
Cesrea
8.428 (83,9%)
341 (3,4%)
621 (6,2%)
7.869 (86,3%)
227 (2,5%)
409 (4,5%)
< 0,001
0,005
Ningn cambio
WHO 1994 Trabajo de parto y partos normales 10
Resultados del uso del partograma.
4Disminuye:
El uso de oxitocina (59%).
Trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%).
Sepsis postparto (73%).
Uso de frceps (30%),
Cesreas por sospecha de DCP (75%).
Partograma:

MODELO
DE LA
OMS
Para qu sirve el PARTOGRAMA?
Para tomar decisiones oportunas
durante el trabajo de parto y evitar la
morbimortalidad materna perinatal.
Evolucin del PARTOGRAMA
EL Partograma inicial ha sido modificado
para hacerlo ms sencillo, prctico y de fcil
manejo, se ha eliminado la fase latente y el
registro grfico, comienza al iniciarse la fase
activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm. de
dilatacin.
PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
Identificacin de la Pacientes.
gRegistro de la frecuencia cardaca fetal.
@Caractersticas del lquido amnitico.
jMoldeamiento de la cabeza.
)Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.
gEvaluacin del descenso por palpacin abdominal.
_Nmero de horas del trabajo de parto.
gRegistro del tiempo real.
_Caractersticas de las contracciones uterinas.
/Uso de oxitocinas y/o medicamentos.
Registro de pulso, presin arterial, temperatura.
Estudio de la orina.
11
12
PARTES DEL PARTOGRAMA
IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

4Nombre completo.
4Gravidez.
4Paridad
4Nmero de historia clnica.
4Fecha y hora de ingreso.
4Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

PARTES DEL PARTOGRAMA
Regstrelo cada 30
minutos con un punto que
luego sern unidos para
evaluar evolucin teniendo
en cuenta que el rango
vara entre 100 a 180
latidos por minuto.
FRECUENCIA CARDACA FETAL
PARTES DEL PARTOGRAMA
LQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen
vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas lquido claro.
M: Lquido con manchas de meconio
S: Lquido con manchas de sangre.
PARTES DEL PARTOGRAMA
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.



DIAGNSTICO
DE LAS
MALAS
POSICIONES
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIN DEL CUELLO

4Evaluar en cada examen vaginal.
4Marcar con una X.
4A los 4 centmetros empieza el registro del
partograma
4Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros
hasta el punto de la dilatacin total, a razn de un
centmetro por hora.
4Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y 4
horas a la derecha a la misma.





PARTES DEL PARTOGRAMA
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA
PALPACIN ABDOMINAL

4Divida la cabeza en 5 partes por encima de la snfisis
del pubis.
4Regstrelo con un crculo ( ) en cada examen
vaginal.

De acuerdo al descenso de la cabeza empezarn a
disminuir las partes sobre el pubis.






DETERMINACIN DE
ALTURA DE
PRESENTACIN POR
VA ABDOMINAL Y
VAGINAL
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIN ABDOMINAL
PARTES DEL PARTOGRAMA
NMERO DE HORAS

4 Se refiere al tiempo transcurrido desde que
se inici la fase activa del trabajo de parto, se
registra pegado al lado derecho de la
columna.

4 Hora es la hora real, se registra pegado a la
izquierda dela columna.






CURVA DE EVOLUCIN DEL
TRABAJ O DE PARTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C
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N
T

M
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R
O
S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HORAS
TIEMPO
PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora,
mediante la palpacin en la que se determina
el nmero de contracciones por 10 minutos y
la duracin de la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES

4Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici
la fase activa del trabajo de parto y la hora es el
registro de la hora real.

Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos

PARTES DEL PARTOGRAMA
OCITOCINA y MEDICAMENTOS

4Registre la cantidad de ocitocina por
volumen del lquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos

4Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.
PARTES DEL PARTOGRAMA
FUNCIONES VITALES

4Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con
un punto ( ).
4Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca
con flechas.
4Temperatura: Se registra cada 2 horas.
4Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
Partograma
Normal
PARTOGRAMA - USOS
4Mujer que ingresa en trabajo de parto a
las 10 a.m:

Cabeza fetal 3/5 palpable.
Cuello uterino dilatado 4 cm.
3 contracciones en 10 min, cada una de 20 a 40
seg. de duracin.
Lquido amnitico claro.
Moldeamiento de 1er. Grado.
4A las 2 p.m:
Cabeza fetal 3/5 palpable.
Cuello uteirno dilatado 6 cm a la derecha del lnea
de alerta.
Contracciones uterina 3 - 10 min., con 40 seg. de
duracin.
Moldeamiento de la cabeza. Segundo grado.

4A las 5 p.m:
Cabeza fetal 3/5 palpable.
Cuello uterino dilatado 6 cm.
Moldeamiento de 3er. Grado.
Frecuencia cardaca fetal 92 latidos por minuto.



Partograma:

PARTO

OBSTRUIDO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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a
c
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n

c
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r
v
i
c
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l

(
c
m
)
fase activa
retrasada
.
Fase activa Retardada
4Diagnostico.
4Velocidad de dilatacin.
Nulparas <1.2 cm/hr.
Multparas <1.5 cm/hr.
.
Fase activa Retardada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
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r
v
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c
a
l

(
c
m
)
Causas:
4Desproporcin ceflo-plvica.
4Problemas de deflexin.
4Analgesia peridural.
.
Fase activa Retardada
0
1
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
d
i
l
a
t
a
c
i

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c
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r
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i
c
a
l

(
c
m
)
Manejo.
4Amniotomia*.
4Estimulacin con oxitocina.
4Parto por cesrea.
.
Fase activa Retardada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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r
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(
c
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)
PARTOGRAMA - USOS
4La mujer fue ingresada en trabajo de parto
activo a las 10 am:

Cabeza fetal 5/5 palpable.
Cuello uterino dilatado 4 cm.
dos contracciones en 10 minutos, cada una de
menos de 20 seg. de duracin.

4 A las 12 PM:
Cuello uterino todava dilatado 4 cm y a la
derecha del a lnea de alerta;
no hubo mejora en las contracciones.

4A las 2 p.m:
Se diagnostic un progreso deficiente del trabajo
de parto debido a contracciones uterina
ineficaces;
Se condujo el trabajo de parto con oxitocina 10
unidades en 1 lt. de lquidos IV, a razn de 15
gotas por min.
se aument la oxitocina hasta conseguir un buen
patrn de contracciones;
mejoraron las contracciones y estuvieron
acompaadas por descenso de la parte
presentada y por dilatacin progresiva del cuello
uterino.

4El parto vaginal espontneo se produjo a
las 8 pm.

Partograma:

CORRECCIN DE
CONTRACCIONES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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t
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c
i

n

c
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r
v
i
c
a
l

(
c
m
)
Detencion
de la dilatacin
.
Detencin de la dilatacin.
4Diagnostico:
Nulparas y multparas, >2 hrs.
.
Detencin de la dilatacin.
0
1
2
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4
5
6
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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c
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a
l

(
c
m
)
Causas:
4Incompatibilidad cefalo-plvica.
4Contracciones uterinas ineficaces.
4Distocias de la presentacion.
4Analgesia peridural.

.
Detencin de la dilatacin.
0
1
2
3
4
5
6
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

(
c
m
)
Manejo:
4Estimulacin con oxitocina.
4Parto por cesrea.
.
Detencin de la dilatacin.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
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(
c
m
)
RESUMEN
El partograma es un
instrumento de trabajo.
g Sirve para tomar decisiones oportunas.

@ Su uso correcto evita la
morbimortalidad perinatal.

j su uso es obligatorio en todo
Centro
dedicado a la atencin de partos.