TIPOS DE ESTUDOS

EPIDEMIOLGICOS APLICADOS
S DOENAS TRANSMITIDAS
POR ALIMENTOS

Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar -
CVE/SES-SP
EPIDEMIOLOGIA
INTRODUO - Definies:
Epidemiologia: ramo das cincias da sade que estuda,
na populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores
determinantes dos eventos relacionados com a sade.
Vigilncia Epidemiolgica: conjunto de atividades
que permite reunir a informao indispensvel para conhecer a
qualquer momento, o comportamento ou histria natural das
doenas, bem como, detectar ou prever alteraes de seus
fatores condicionantes, com o fim de recomendar
oportunamente, sobre bases firmes as medidas indicadas e
eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas
doenas (Lei Orgnica da Sade - Lei N. 8080/90).
TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS APLICADOS
S DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Mtodos empregados em Epidemiologia - modo
cientfico de abordar e investigar a sade da
populao, os fatores que a determinam, a evoluo
do processo da doena e o impacto das aes
propostas para alterar o seu curso.
Enfoques para pesquisar um tema
1. Estudo de Caso
2. Investigao Experimental de Laboratrio
3. Pesquisa Populacional/Observacional
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S DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Critrios para a classificao dos mtodos
o propsito geral - estudos descritivos e
analticos (comparativos)
o modo de exposio das pessoas ao fator
em foco - estudos de observao e de
interveno (experimentais)
direo temporal das observaes -
estudos prospectivos, retrospectivos e
transversais
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Estudos Descritivos
informam sobre a distribuio de um
evento na populao, em termos
quantitativos: Incidncia ou Prevalncia
Estudos Analticos
estudos comparativos que trabalham com
hipteses - estudos de causa e efeito,
exposio e doena
Tx de Incidncia = Nmero de casos novos* X 1000 hab.
Nmero de pessoas expostas ao risco*
(*) em determinado perodo

Tx de Prevalncia = Nmero de casos novos e antigos*X 1000 hab.
Nmero de pessoas na populao*
(*) em determinado perodo

Tx de Ataque = nmero de de Doentes* X 100
nmero de comensais/populao sob risco*
(*) em determinado perodo
Taxa de Ataque = a incidncia da doena calculada para cada fator de risco provvel/causa, isto
, por fator suspeito. Por ex.,em um surto de diarria devido a alimentos, um alimento que
apresentar a taxa de ataque mais alta, para os que o ingeriram, e a mais baixa, para os que
no o ingeriram, provavelmente o responsvel pelo surto.
Medidas de freqncia das doenas:
indicadores
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S DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Principais desenhos
1. Estudo de Caso/Srie de Casos (Descritivo)
2. Transversal
3. Ecolgico
4. Caso-controle
5. Coorte
6. Ensaio Clnico Randomizado
Estudos
Observacionais
Estudos de
interveno
Estudos Analticos
Definir e identificar casos/agravos do estudo

Caso confirmado: clnica compatvel e confirmao laboratorial.
Caso provvel: caso clinicamente compatvel ligado
epidemiologicamente ao caso confirmado (em caso de
surtos/epidemias)
Caso possvel: clnica compatvel ocorrendo dentro do mesmo perodo
do surto/eventos/agravos e na mesma rea
Caso primrio: contato com uma fonte principal de transmisso - por
exemplo, alimento, esgoto, creche, etc.. - Taxa de incidncia dos casos
primrios
Caso secundrio: contato com um caso primrio - por ex. via de
transmisso pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de incidncia dos
casos secundrios
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TABELA PARA A ANLISE DE DADOS
____________________________________________
Exposio Doena
ao fator Sim No Total*

Sim a b a + b
No c d c + d
____________________________________________
Total a + c b + d N
____________________________________________
Principais medidas de associao:
Risco Relativo (RR) - a razo entre dois riscos,
isto , compara a incidncia nos expostos com a
incidncia entre os no-expostos
(a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d
Odds ratio (razo de produtos cruzados ou
razo de prevalncias) - compara a proporo de
expostos entre os casos com a proporo de
expostos entre os controles
ad/bc
Associao: < 1 = no h associao ou fator de proteo;
> 1 = associao de causa e efeito (testes
estatsticos so necessrios para validar os
resultados)
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1. Estudo de Casos/Srie de
Casos
relato de um caso ou mais com
detalhes de caractersticas clnicas e
laboratoriais. O exemplo original -
descrio de srie de casos de AIDS
em homens jovens homossexuais e
Sarcoma de Kaposi.
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2. Estudo Transversal - (seccional, corte,
corte-transversal,vertical, pontual ou prevalncia)
[causa e efeito] ou [exposio ao fator e
doena] so investigados ao mesmo tempo.
Na anlise de dados que se saber quem so
os expostos e no-expostos e quem so
os doentes e sadios.
Exemplo clssico: migrao e doena mental
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Delineamento de um estudo
transversal
1. Seleo da populao
2. Verificao simultnea da exposio e
da doena
3. Anlises de dados
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Estrutura de um Estudo Transversal






amostra
Expostos
doentes
(a)
Expostos
n-doentes
(b)
N-expostos
doentes
(c)
N-expostos
n-doentes
(d)
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Estudo Transversal: Migrao e doena mental em
adultos de meia idade
_______________________________________________________
Exposio Doena Mental
ao fator Sim No Total Tx.
Prev.(%)

Migrante 18 282 300 6
N-Migr. 21 679 700 3
_____________________________________________
Total 39 961 1000 4
_____________________________________________
Razo de Prevalncia: 2; Fonte: Pereira, 1995
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3. Estudos Ecolgicos
avaliam correlaes ou tendncias baseadas
em informaes derivadas de outros grupos;
reas geogrficas so geralmente as unidades
de anlise;
servem para levantar hipteses;
so pesquisas estatsticas;
Exemplo: associao entre lcool e Ca
estmago
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rea 1 Tabelas dos Estudos Ecolgicos
Doena
Presente Ausente Total
Exposio Presente a1=? b1=? a1+b1
Ausente c1=? d1=? c1+d1
Total a1+c1 b1+d1 a1+b1+c1+d1
rea 2
Doena
Presente Ausente Total
Exposio Presente a2=? b2=? a2+b2
Ausente c2=? d2=? c2+d2
Total a2+c2 b2+d2 a2+b2+c2+d2
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4. Estudos de Caso-Controle - a
investigao parte do efeito para chegar s
causas
pesquisa etiolgica, retrospectiva, de trs para frente,
aps o fato consumado;
as pessoas so escolhidas porque tem uma doena (os
casos) e as pessoas comparveis sem a doena (os
controles) so investigadas para saber se foram
expostas aos fatores de risco.
Exemplo - Surto de diarria em General Salgado e via de
transmisso - gua da rede pblica e o agente etiolgico
- Cyclospora cayetanensis
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Delineamento de um estudo de Caso-Controle
1. Seleo da populao com as caractersticas
que possibilitem a investigao exposio-
doena;
2. Escolha rigorosa dos casos e controles
3. Verificao do nvel de exposio de cada
participante
4. Anlise dos dados
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Estrutura de um Estudo de Caso-Controle
(amostras)



Anlise
de
Dados



Expostos
No -
Expostos
Expostos
No -
Expostos
Doentes
Grupos de
Casos
No-Doentes
Grupo de
Controles
a
b
c
d
Populao
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Caso-controle: Associao toxoplasmose e debilidade mental
em crianas
_______________________________________________________
Sorologia Deficincia mental
para Toxo Sim (casos) No (controles)

Sim 45 15
No 255 285

Total 300 300
______________________________________________
OR = (45x285)/(15x255)=3,35 Fonte: Pereira, 1995
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5. Estudos de Coorte - parte-se da
causa em direo ao efeito
observam-se situaes na vida real - por
exemplo - exerccio fsico e coronariopatia;
dieta e coronariopatia, etc..
os grupos so acompanhadas por um
determinado perodo de vida
Estudos prospectivos (dieta e
coronariopatia) e retrospectivos
(investigao de surtos)
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Exposio Doena
Estudo de Coorte
Estudo de Caso-
Controle
Estudo Transversal
Fonte:Pereira, 1995
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Coorte: Associao exerccio fsico e mortalidade por
coronariopatia
_______________________________________________________
Atividade bitos
fsica Sim No Total Tx. Mort.
por mil
Sedentrio 400 4.600 5.000 80
No-sedentrio 80 1.920 2.000 40

Total 480 6.520 7.000 69
______________________________________________
RR= 80/40=2 Fonte:Pereira, 1995
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Estrutura de um Estudo de Coorte (amostra)






Anlise
de
Dados



Doentes
Expostos
a
b
No-doentes
Doentes
No-doentes
No-Expostos
c
d
Casos
Controle
Observao/medio da
exposio
Populao
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6. Estudos Experimentais - ensaios clnicos
randomizados
parte da causa para o efeito, os participantes
so colocados aleatoriamente nos grupos - de
estudo e de controle;
realiza-se a interveno em apenas 1 dos grupos
(vacina, medicamentos, dietas, etc..- o outro
grupo recebe placebo);
Compara-se o RR nos dois grupos
OBS: So estudo de interveno - os participantes
so submetidos condies artificiais
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Estrutura dos Estudos clnicos randomizados:


Participantes
Expostos
No-expostos
Grupos por
randomizao
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Ensaio clnico randomizado: eficcia de vacina e placebo
_______________________________________________________
Grupos Casos de Doenas
Sim No Total Taxa
Incidncia
Vacinados 20 980 1.000 2
No-vacinados 100 900 1.000 10

Total 120 1.880 2.000 6
______________________________________________
RR= 2/10=0,2 Fonte:Pereira, 1995
Vacinados = vacina - fator de proteo
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Vantagens e desvantagens dos principais desenhos de estudos epidemiolgicos

Tipo Vantagens Desvantagens
Estudo de caso barato e fcil para no pode ser usado para
gerar hipteses testar hipteses

Srie de casos fornece dados descritivos sem grupo controle, no pode
em doenas caractersticas ser usado para testar hipteses

Transversal permite conhecer prevalncia, no permite conhecer tempo
fcil, pode gerar hipteses da exposio


Ecolgico respostas rpidas, pode gerar dificuldade para controlar
hipteses confundimentos

Fonte: Grisso, 1993
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Tipo Vantagens Desvantagens

Caso-controle permite estudos mltiplos de Difcil seleo de controles,
exposio e doenas raras, requer possibilidade de bias nos dados
poucos sujeitos, logstica fcil e de exposio, a incidncia no
rpida, no to caro pode ser medida

Coorte Permite estudos mltiplos de Possibilidade de bias nos efeitos,
efeitos e exposies raras, menor caro, exige tempo, inadequado
possibilidade de bias na seleo e para doenas raras, poucas
nos dados de exposio, a incidncia exposies, perda dos sujeitos
pode ser medida

Ensaios clnicos desennho mais convincente, maior mais caro, artificial, logstica
randomizados controle para confundimento ou difcil, objees ticas
variveis desconhecidas
Fonte: Grisso, 1993