FOUFMG

Prof. Luiz Csar Fonseca Alves

AS SOLUES
ANESTSICAS LOCAIS PARA
ODONTOLOGIA
Abril de 2009
Bases Anestsicas
Lidocana: Lfgren, 1943
Prilocana: Lfgren, 1953
Mepivacana: Ekenstam, 1957
Bupivacana: Ekenstam, 1957
Articana: Rusching, 1969



Tipos de Vasoconstritores

I - Catecolaminas
Adrenalina, Noradrenalina, Levonordefrina

II - Fenlicos
Fenilefrina

III - Derivados do ADH
Felipressina
O USO DE VASOCONSTRITORES

Basicamente, reduzem o fluxo sanguneo, na rea em torno das fibras
nervosas, onde as solues anestsicas so injetadas

Retardam a absoro Produzem hemostasia

Aumentam a durao Diminuem perda de sangue
Melhoram o campo operatrio

Diminuem toxicidade Reduzem a dose
O USO DE VASOCONSTRITORES


Um anestsico sem vasoconstritor produz anestesia de menor durao
que a mesma droga com vasoconstritor.

H menor possibilidade de se obter controle profundo da dor e observa-
se uma resposta de estresse exagerada se o paciente apresentar reao
dolorosa durante o tratamento.
Malamed, 2005
O USO DE VASOCONSTRITORES

Nveis Sanguneos de Catecolaminas

Adrenalina Noradrenalina
(g/min) (g/min)
Secreo da medula
Supra-renal em repouso 7 1,5
Estresse 280 56
Anestesia local (adrenalina
a 1:50.000 em 1,8 ml) <1 ---
Malamed, 2005
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
um sal cido muito solvel em gua.

o mais potente vasoconstritor e de uso mais
difundido em Odontologia.

Encontrado em associaes com diversas
bases, em concentraes de
1: 50.000, 1:100.000 e 1:200.000 ( no Brasil).

O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
potente dilatador da musculatura lisa
bronquiolar.

Provoca aumento da glicemia e da liplise por
ao heptica, em doses altas

Aumenta o consumo de oxignio nos tecidos
de injeo.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
Recente estudo realizado pela Agency For
Healthcare Research and quality (AHRQ)
mostrou que indivduos hipertensos que se
submeteram a extraes dentrias sob efeito de
anestsicos locais com adrenalina apresentaram
pequenos aumentos da presso sistlica e
freqncia cardaca.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
tais aumentos, comparados a pacientes
normotensos do mesmo estudo, tambm esto
relacionados tenso natural de se submeter ao
atendimento odontolgico.

No foram relatados efeitos adversos ou
complicaes sistmicas em nenhum dos
pacientes do estudo.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
As doses mximas recomendadas para
pacientes normais saudveis so de 0,2 mg por
consulta, ou:

6,0 tubetes com Ad 1:50.000
12 tubetes com Ad 1:100.000
22 tubetes com Ad 1:200.000
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Adrenalina
No existem, luz da cincia moderna,
contra indicaes ao uso da adrenalina, nas
dosagens odontolgicas. Apenas,
adequao das doses.
Limitaes ao uso
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Noradrenalina
Conhecida tambm como Levophed ou
Levoarterenol, tambm um sal cido solvel em
gua.

Tem da potncia da adrenalina, mas sua
vasoconstrio mais duradoura.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Noradrenalina
Aumenta presso sistlica e diastlica por
estimulao extrema dos receptores , o que
provoca vasoconstrio perifrica com
concomitante aumento da resistncia vascular
perifrica.

A vasoconstrio intensa e duradoura pode
levar necrose de regies como o palato duro.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Noradrenalina
Os efeitos da superdosagem so potencialmente mais perigosos para o
sistema cardiovascular, do que os da Adrenalina, pela elevao acentuada da
P.A., aumentando, inclusive, o risco de disritmas cardacas em pacientes
susceptveis.

Mesmo em pacientes normais h risco de taquicardia.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Noradrenalina
Recomendaes recentes da International
Federation of Dental Anesthesiology Societies
(IFDAS), sugerem que a noradrenalina seja
eliminada como vasoconstritor nos anestsicos
locais odontolgicos.
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Levonordefrina
uma amina simpaticomimtica sinttica. No
muito utilizada. Parece-se em tudo com a
adrenalina, mas menos intensa, tanto nos
efeitos desejveis, quanto nos indesejveis.

Sua dose mxima sugerida de 20 ml em
solues de 1: 20.000 para pacientes normais
saudveis. Para cardiopatas, 10ml .
O USO DE VASOCONSTRITORES



Fenilefrina
Possui apenas 5% da eficincia da adrenalina

Considera-se que seja 20 vezes menos potente que a
adrenalina, por isso sua concentrao de 1:2500
(equivalente adrenalina 1:50.000).
O USO DE VASOCONSTRITORES



A Felipressina


um polipeptdeo anlogo sinttico da vasopressina. Tambm chamado
Octapressin.

Sua dosagem medida em UI. A dose tima de 0,03 UI/1,8ml

Sua ao parece ser maior sobre a microcirculao venosa (por
isso sua hemostasia no boa).


O USO DE VASOCONSTRITORES

A Felipressina


totalmente contra-indicada em gestantes, por apresentar aes ocitcicas que
interferem no tnus uterino.

Tambm no boa para procedimentos demorados. o seu efeito o menor de
todos os vasoconstritores.

No tem efeito direto sobre o miocrdio.

BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Classificao

steres
(Procana, Propoxicana e Benzocana); no so mais
usados clnicamente

Amidas
(Lidocana, Prilocana, Mepivacana, Bupivacana e
Articana).
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Lidocana


Metabolismo heptico

excreo renal (10% inalterada)

Incio da ao: rpido ( 2 a 3 minutos)
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Lidocana


Concentrao eficaz: 2%

Usado como anestsico tpico em concentraes de 5%

Segura durante gravidez e amamentao
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Lidocana

muito vasodilatadora. No h justificativa atual para seu uso sem
vasoconstritor associado.

Embora haja associaes com adrenalina 1:50.000 (para hemostasia),
a escolha deve ser a 1:100.000

O uso de concentraes de 3%no clinicamente mais eficaz e
aumenta o risco de toxicidade.





BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Lidocana

Uso restrito em hepatopatias graves, nefropatias graves, cardiopatas
ASA III e IV e alrgicos aos bissulfitos.
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Lidocana

Durao do efeito (em minutos)

Pulpar Tecidos moles

sem VC 10 a 20 60 a 120

Adrenalina 60 180 a 300
1: 100.000
BASES ANESTSICAS



Amidas - Lidocana
Associaes comerciais
Xilestesin a 2% com Norepinefrina a 1: 25.000

Xilocana a 2% sem vasocontritor

Lidostesin a 2% com Norepinefrina a 1:50.000
RUINS
BASES ANESTSICAS



Amidas - Lidocana

Associaes comerciais
Lidostesin a 3% com Noradrenalina 1: 50.000

Lidocana Harvey a 3% com Norepinefrina a 1: 50.000





Desaconselhveis
BASES ANESTSICAS



Amidas - Lidocana

Associaes comerciais
BONS
Alphacaine: a 2% com Adrenalina 1:100.000




Novocol: a 2% com fenilefrina a 1:2.500
Idntico Biocana

BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Mepivacana

Sintetizada em 1957, semelhante lidocana em tudo, pois dela
derivada.

O anel piridnico da sua molcula, a transforma na base menos
vasodilatadora, por isso alguns autores sugerem sua utilizao sem
vasoconstritor o que totalmente contra indicado, pois eleva o risco de
toxicidade.
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Mepivacana

Concentrao eficaz: 2% com vasoconstritor.

No bem indicada em grvidas e crianas abaixo de 5 anos, devido ao
seu metabolismo complexo.

Quando se usa em associao com adrenalina a 1:100.000, seu efeito
hemosttico transcirrgico melhor que a associao de lidocana +
adrenalina 1:100.000.






BASES ANESTSICAS



Amidas - Mepivacana

Durao do efeito (em minutos)

Pulpar Tecidos moles

Sem VC 15 a 30 120 a 180

Levonordefrin 60 180 a 300
1: 20.000

Adrenalina 60 120 a 300
1: 100.000
BASES ANESTSICAS



Amidas - Mepivacana
Associaes comerciais
Scandicana a 2% com Norepinefrina a 1:100.000

Mepivacana a 2% com Norepinefrina a 1: 50.000

Mepinor a 2% com Norepinefrina a 1: 100.000

RUINS
BASES ANESTSICAS



Amidas - Mepivacana
Associaes comerciais
Scandicana a 3% sem vasoconstritor

Carbocana a 3% sem vasoconstritor

Mepisv a 3% sem vasoconstritor
Desaconselhveis
BASES ANESTSICAS



Amidas - Mepivacana
Associaes comerciais
Scandicana a 2% special com adrenalina a 1:100.000

Mepiadre a 2% com adrenalina 1: 100.000
BONS
Mepi Levo a 2% com Levonordefrin a 1: 20.000
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Prilocana

Sintetizada em 1953.

metabolizada mais eficientemente pelo organismo; apresenta menor
toxicidade absoluta do que a lidocana.

Parte de sua degradao j ocorre no local em que foi injetada e em vrios
outros tecidos do corpo.
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Prilocana

Potncia: 1

Toxicidade: 0,6

Metabolismo heptico e local

Excreo renal (100% fragmentada)

Incio de ao: 2 a 4 minutos.


BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Prilocana

Concentrao eficaz: 3 ou 4%

Contra indicada para cirurgias extensas, por seu metabolismo ser
mais veloz, o que diminui rapidamente seu efeito, alm de o
vasoconstritor associado no ser considerado potente

BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Prilocana

Um de seus metablitos a orto - toluidina, capaz de provocar meta --
hemoglobulinemia.
Por isso, tambm contra -- indicada para gestantes (pode ser letal para o feto) e
portadores de hemoglobulinopatias, tais como anemias.
A prpria associao com a felipressina contra -- indica seus preparados
comerciais para uso em gestantes, pois esse vasoconstritor pode induzir a
contraes uterinas.
BASES ANESTSICAS



Amidas - Prilocana

Durao do efeito (em minutos)

Pulpar Tecidos moles

sem VC 10 a 15 90 a 120

Felipressina 40 a 50 160 a 240
0, 03 UI
BASES ANESTSICAS



Amidas - Prilocana
Associaes comerciais
Biopressin a 3% com felipressina a 0,03UI

Citanest a 3% com felipressina a 0,03 UI

Citocana a 3% com felipressina a 0,03 UI

Prilonest a 3% com felipressina a 0,03 UI
BONS
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Bupivacana

Sintetizada em 1957

Apresenta 5 X mais potncia e 4 X mais toxicidade absoluta do que a
lidocana, mas tem toxicidade relativa menor, pois usada em
menores concentraes.
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Bupivacana

Potncia: 5

Toxicidade relativa: 0,25

Metabolismo: heptico

Excreo: renal (16% inalterada)

Incio de ao: 6 a 10 minutos.


BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005
Concentrao eficaz: 0,5%

Contra indicada para crianas abaixo de 12 anos, gestantes e idosos acima de 65
anos, hepatopatas e nefropatas pois o metabolismo complexo e a ao
prolongada.

Bem indicada para procedimentos invasivos e emergncias. Proporciona excelente
hemostasia trans cirrgica (associao com adrenalina), tranqilidade trans ---
operatria e analgesia ps operatria.




Amidas - Bupivacana

BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Bupivacana

H um protocolo desenvolvido por Hargreaves, em 2002, para o
controle da dor ps operatria:
Uso de uma dose de AINE antes do procedimento, seguido de
aplicao do anestsico de escolha para o caso. Depois,
administrao de Bupivacana imediatamente ANTES da alta do
paciente.
BASES ANESTSICAS



Amidas - Bupivacana
Durao do efeito (em minutos)

Pulpar Tecidos moles

Adrenalina 90 a 300 240 a 540
1: 200.000 (relatos de at 720)
BASES ANESTSICAS



Amidas - Bupivacana

Associaes comerciais
Neocana a 0,5% com Adrenalina a 1: 200.000

Marcana a 0,5% com adrenalina a 1: 200.000

Cirucana a 0,5% com adrenalina a 1:200.000
BONS
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Articana

Sintetizada em 1967

a nica base que tem um anel tiopental ou tiofnico. Isso aumenta
seu grau de difuso tecidual. Aventa-se, inclusive, possibilidade de
extraes no arco superior apenas por injeo vestibular.
BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Articana

Potncia: 1,5

Toxicidade: 0,6

Metabolismo heptico

Excreo renal (10% inalterada)

Incio de ao: 1 a 2 minutos




BASES ANESTSICAS


Malamed, 2005

Amidas - Articana


Concentrao eficaz: 4%

Contra indicada em gravidez, anemia (potencial metahemoglobulinemia)
e em alrgicos a medicamentos que contm enxofre
(Sulfa, por exemplo) devido ao anel tiopental.








BASES ANESTSICAS



Amidas - Articana

Durao do efeito (em minutos)

Pulpar Tecidos moles

Adrenalina 60 a 75 180 a 360
1: 100.000

BASES ANESTSICAS



Amidas - Articana
Associaes comerciais
Septanest a 4% com Adrenalina a 1: 100.000 ou a 1: 200.000

Articaine a 4% com adrenalina a 1: 100.000 ou a 1: 200.000
BONS
D R O G A D.OSE MAX.IMA TUBETES

LIDOCANA. 2% +
ADRENALINA ( I/100 MIL ) 4,4Mg/Kg 7,5


MEPIVACANA. 2% +
LEVART.(1/30 MIL) 4,4Mg/Kg 7,5

PRILOCANA. 3% + 6Mg/Kg 6,5

FELIPRESSINA (0,03 UI)
BUPIVACANA. 0,5% 1,3Mg/Kg 8,5
ADRENALINA,(1/100 MIL)


ARTICAINA, 4 % + 7Mg/Kg 5,5
ADRENALINA ( 1/200 MIL )

DOSAGEM MXIMA DOS ANESTSICOS LOCAIS
BASES ANESTSICAS



Os Riscos da dose excessiva
SNC: ansiedade, agitao, respirao profunda,
tremores, convulses, respirao desordenada,
SNC superestimulado e, finalmente, deprimido.

SCV: diminuio da eficincia do msculo cardaco,
diminuio do dbito cardaco, vasodilatao,
palidez e queda da presso arterial.
BASES ANESTSICAS




Controle da toxicidade

A preveno da toxicidade est intimamente relacionada:

* ao uso de seringa aspiratria;
* ao uso de vasoconstritores sempre que for possvel;
* respeitar as dosagens das bases ;
* respeitar as dosagens dos vasoconstritores;
* respeitar condies sistmicas.
Niwa et al, Osaka University, Japo, 2001, Oral surgery, oral medicine, oral pathology

Boutox Gary F. and Punnia-Moorthy Arumugan, Bupivacaine versus Lidocaine for Third Molar Surgery: a double-
blind Randomized, Crossover study, Atlanta, 1999, J Oral Maxillofacial Surgery

III Congresso Brasileiro de Hipertenso Artetial, Brasil, Novembro de1998, Revista Brasileira de Clinica e Terapia

Malamed S. F., Manual de anestesia local, 2000

Scully C. and Cawson R. A., Medical Problems in Dentistry, London, 2000
Bibliografia