UNIDAD VII

NEUMOLOGA
INDICE
BRONQUITIS
ASMA
BRONQUIAL
BRONQUIECTASIA
NEUMONA
NEUMONA POR
ASPIRACIN
ATELECTELASIA
ENFISEMA
DERRAMES
PLEURALES
CNCER BRONCO
PULMONAR
Diagnostico
FIN
BRONQUITIS
La Bronquitis crnica se define como una expectoracin crnica que suele
asociarse con tos crnica. Se considera dentro de las causas ms
importantes de obstruccin central del flujo areo junto con asma,
bronquiectasias y fibrosis qustica.
Se relaciona en particular con el tabaquismo ya que ms del 90% de los
casos ocurren en fumadores crnicos. Tambin influye el ambiente pues
existe mayor prevalencia en la poblacin de zonas urbanas, as como la
ocupacin laboral, ya que se presenta mayormente en aquellas personas
con trabajos con alto contenido de partculas.
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La bronquitis crnica se caracteriza por hiperplasia e hipertrofia de
clulas mucosecretantes y de una mayor proporcin de clulas mucosas
con respecto a las serosas, la pared bronquial est engrosada
principalmente por agrandamiento de las glndulas mucparas pero
tambin por edema de los bronquios.
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BRONQUITIS
AGUDA :
La inflamacin
aguda de las
vas areas es
ms frecuente
en la infancia y
en la vejez.

Segn el predominio topogrfico de la
inflamacin se distinguen:
1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis)
2.- bronquiolitis.
Segn el tiempo de evolucin:
1.-bronquitis aguda
2.-bronquitis crnica.

Las causas ms frecuentes de bronquitis aguda son
las infecciones virales.
Los virus son la causa en ms del 90% de los casos de
bronquitis aguda.
Se identifican entre los ms frecuentes:
Influenza, Parainfluenza, Sincicial, Adenovirus
(adenoideo-faringo-conjuntival), Rinovirus (catarro),
Mycoplasma.
La reaccin de la mucosa es principalmente
linfocitaria en las virosis.
La secrecin mucosa en estos casos es poca.
Una exudacin leucocitaria predominante indica,
generalmente, una sobreinfeccin bacteriana.

Los agentes bacterianos ms importantes, en
orden de frecuencia, son:
Haemophilus influenzae, Streptococcus
neumoniae, Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus
BRONQUITIS AGUDA
Afecta principalmente bronquios mayores,
extrapulmonares, incluyendo trquea.
Corresponde a la bronquitis corriente del
adulto.
Habitualmente es de curso benigno, pero ms
grave en pacientes con bronquitis crnica,
especialmente debilitados y ancianos.
Variedades de bronquitis aguda:
1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulenta
La mucosa est enrojecida y tumefacta.
Abundante secrecin mucosa fluida (exudado
seromucoso)
Hay erosiones y numerosos leucocitos
Sx: abundante expectoracin mucopurulenta,
atelectasia, tos irritativa.
Bronquitis aguda pseudomembranosa
El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie
y forma una pseudomembrana, que puede
desprenderse y obstruir los bronquios pequeos,
peligro de la asfixia. La causa ms frecuente es la
bronquitis diftrica, ocasionalmente estafilococo y
virus parainfluenza.
Bronquitis aguda necrtica-ulcerosa
Ocurre en personas que han inhalado gases txicos,
aspiracin de cuerpos extraos, virosis graves, en
particular con inmunodeficiencia,
Hx. Las reas necrticas superficiales son
reemplazadas por epitelio regenerativo, las
profundas produce una cicatrizacin con frecuentes
estenosis bronquial, La intubacin orotraqueal
prolongada produce lceras de decbito en la
trquea



Bronquitis ptrida
Se observa en las bronquiectasias como fenmeno
secundario a la descomposicin de secreciones
O despus de la aspiracin de contenido intestinal
con bacterias y enzimas proteolticas.
Los bronquios se cubren de restos necrticos,
fibrinosos, malolientes y entremezclados con los
agentes causales.

Bronquilolitis purulenta y ulcerativa
La descamacin epitelial ocurre precozmente y sta,
junto con el exudado, son inhalados hasta los
alvolos.
Debido a la delgadez del msculo y al escaso tejido
elstico, las paredes se destruyen rpidamente y la
inflamacin se extiende al parnquima produciendo
una bronconeumona.
Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el
Streptococcus pyogenes.
TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA
medidas de soporte:
Descongestionantes, Antihistamnicos, AINES, antibioticos
broncodilatadores, mantener hidratacin
ASMA BRONQUIAL
Si bien es de poca precisin el asma se define como un trastorno en el cual
los sujetos presentan un estrechamiento generalizado de las vas areas
bronquiales que cambia severidad en poco tiempo, sea espontneamente
o por tratamiento, y no se debe a enfermedad cardiovascular.

El asma se divide en:

Asma inducida por antgenos: es la forma ms comn de asma. La
mayora de stos son aergenos y tienen que estar mucho tiempo en el
ambiente para inducir hiperreactividad este grupo comprenden los
plenes, pelo, pelaje de animales y contaminacin del polvillo domstico.
Asma asociada con inhalacin de sustancias relacionadas con el trabajo.
Como ejemplos tenemos la manipulacin de animales, de harina, trabajo
en aserraderos, contacto con polvos vegetales, etc.
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La contaminacin ambiental se asocia con broncoespasmos, en general
cuando el aire est masivamente contaminado.
Asma asociado a infecciones virales del aparato respiratorio: stas
desencadenan ataques en asmticos jvenes y pueden causar: Fragilidad
del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin. Infiltrado
inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de
grosor de la membrana basal. Hipertrofia del msculo liso y de las
glndulas mucosas.
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Asma
intermitente

Disnea con sibilancias
de intensidad variable
Periodos
asintomaticos
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en
inspiracin
Buen pronostico
Asma persistente o cronica
Presencia continua de
tos, sibilancias
Disnea oscilante y
intensidad variable
Aumenta por las noches
Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo
con cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico
Asma atipica
Tos persistente con
sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresin toracica
Obstruccion
bronquial reversible
con broncodilatador
Tx:
Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico,
glucocorticoides
Broncodilatadores: B-mimticos,
metilxantinas, anticolinergicos

BRONQUIECTASIA
Se define como una dilatacin anormal permanente de los bronquios. La
causa ms comn de la bronquiectasia en la infeccin por adenovirus.
La dilatacin bronquial se clasifica de acuerdo a un examen
macroscpico como sacciforme, varicosa o cilndrica. En el primer caso,
las ramas proximales tercera a cuarta de los bronquios se dilatan con
severidad y terminan en fondo de saco; se produce un extenso colapso
y fibrosis del parnquima pulmonar. En la bronquiectasia varicosa, los
bronquios semejan venas varicosas cuando son observados en la
broncografa con dilataciones y constricciones irregulares. En la
bronquiectasia cilndrica, los bronquios exhiben una ligera dilatacin
uniforme. Muchos de estos casos son ejemplos de bronquitis y
enfisema.
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La bronquiectasia resulta ms comn en los lbulos inferiores con
preferencia en el izquierdo y por lo general en ambos lados. Los
bronquios dilatados contienen densas secreciones mucopurulentas. Como
las arterias bronquiales se dilatan e irrigan la pared bronquial inflamada y
el tejido fibroso, la hemoptisis es un sntoma comn. En las radiografas, el
pulmn afectado es pequeo, los bronquios estn muy juntos entre s y
pueden verse las paredes bronquiales. El diagnstico definitivo se efecta
por medio de una broncografa. La reseccin quirrgica es ms paliativa
que curativa y si bien la persistencia de los sntomas y la progresin de las
lesiones son comunes, son inusuales las anormalidades funcionales
importantes.
Paciente con bronquiectasia cilndrica en el lbulo inferior
izquierdo
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NEUMONA
La neumona es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar
producida por diferentes microorganismos, que se asocia a sntomas como
tos, expectoracin, fiebre, escalofro, sudoracin y disnea, adems signos
auscultatorios de inflamacin pulmonar (crepitaciones o ruidos respiratorios
alterados).
Las neumonas pueden tener su origen en una variedad de agentes
infecciosos y no infecciosos que incluyen toxinas inhaladas, bacterias,
virus, rickettsias, micoplasmas y hongos.
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1.- Los mecanismos de defensa pulmonares del husped: El aparato
mucociliar y el mecanismo de la tos protegen contra los organismos
infecciosos que escapan o sobrepasan las vas respiratorias altas. Los
macrfagos alveolares y el sistema linftico son los responsables de la
defensa en las vas respiratorias distales. Sin embargo, diversos
organismos pueden eludir estos mecanismos de proteccin e inducir una
infeccin.
La patognesis de las neumonas depende de:
2.-Las circunstancias de la adquisicin de la infeccin:
etiolgicamente existe una diferencia con el lugar de adquisicin de la
patologa particularmente las adquiridas en la comunidad (los principales
agentes causales con virus, micoplasmas y bacterias gram-positivas) y la
neumonas intrahospitalarias (normalmente las provocan bacterias gram-
negativas)
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3.- El modo de propagacin de la infeccin: este cambia con el agente
causal:
El espacio alveolar se ve ms comprometido con las bacterias gram-
(+).
Las vas de conduccin area son ms afectadas por los gram-(-).
El intersticio es la zona preferida por virus y micoplasmas causando
una respuesta difusa con poca exudacin y consolidacin moderada.
4.- Las caractersticas del organismo infectante participa en la respuesta
del organismo , es as como los virus y el micoplasmas usualmente no
destruyen el septo alveolar y ocasionalmente causan necrosis y fibrosis,
a diferencia de los bacilos gram(-) que frecuentemente la lesin es
necrosante con destruccin septal y parenquimatosa, adems de
formacin de abscesos
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El impacto de las infecciones pulmonares sobre la funcin pulmonar
depende de la localizacin y extensin de la inflamacin y del estado
previo del pulmn de cada paciente. Por ejemplo, una traqueobronquitis
en un paciente enfisematoso o bronqutico crnico puede desencadenar
una insuficiencia respiratoria aguda al aumentar el trabajo respiratorio,
la demanda metablica y alterar la relacin ventilacin-perfusin.
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Diagnostico
Se dispone de diversos procedimientos que se clasifican en tres
categoras:
1.- Procedimientos sencillos y sin riesgo para el paciente que sugieren el
diagnstico pero no lo establecen (historia clnica, examen fsico,
radiografa del trax y cuadro hemtico);
2.- Procedimientos no invasivos con riesgo mnimo (gram de esputo,
cultivo de esputo, hemocultivo, pruebas serolgicas);
3.- Procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el
diagnstico (aspiracin transtraqueal, toracocentesis, biopsia pleural,
fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar a cielo abierto). En esta categora se
incorporan la biopsia aspiracin por medio del fibrobroncoscopio y la
transtorcica por medio de aguja evitando recurrir a la biopsia pulmonar a
cielo abierto.
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Radiografa del trax: En todas las neumonas hay anormalidades
visibles y aunque stas no permiten establecer un diagnstico
etiolgico, el anlisis cuidadoso del patrn radiolgico y su distribucin
anatmica permite sospechar el agente causal.
a) Patrn alveolar: Como resultado del acmulo de lquido inflamatorio
en los espacios areos distales del pulmn
b) Patrn intersticial o reticular en donde las sombras conforman una
red de opacidades lineares
c) Patrn nodular: El mejor ejemplo es la tuberculosis miliar pero a
medida que crecen los ndulos originan la apariencia de vidrio
esmerilado
d) Patrn bronconeumnico: El infiltrado forma parches siguiendo la
distribucin de las vas areas de conduccin
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e) Neumona lobar: Es la condensacin que compromete un lbulo hasta
alcanzar la superficie pleural
f) Neumona necrotizante: En este proceso neumnico se observan una
o varias cavidades de abscesos pulmonares
El diagnstico se hace con la radiografa del trax. Cuando se produce el
colapso total no se observa la cisura menor en la placa PA, debido a que
el lbulo medio se colapsa medialmente contra la sombra cardiaca. En la
placa lateral el lbulo colapsado aparece como una densidad lineal. La
confirmacin de las causas del sndrome se hace fundamentalmente con
la fibrobroncoscopia.
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Neumona por
aspiracin
La aspiracin de contenido gstrico ocurre con relativa frecuencia en
pacientes severamente enfermos. Los factores predisponentes incluyen
alteraciones mentales, anestesia general, traqueostoma e intubacin
nasogstrica. Las consecuencias de la aspiracin dependen de la
naturaleza del contenido gstrico:
a) Entre mayor sea el volumen aspirado, mayor ser el dao causado
b) La acidez gstrica causa inflamacin con exudacin, disminucin de
surfactante y mayor riesgo de atelectasia
c) Las partculas alimenticias inician una reaccin granulomatosa
d) Las bacterias de las secreciones orofaringeas complican la respuesta
inflamatoria
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La aspiracin es causa de fiebre y de la aparicin de infiltrados pulmonares. La
presencia de broncoespasmo e hipoxemia sugieren el diagnstico que evoluciona
hacia un cuadro de neumonitis y una infeccin bacteriana. La consolidacin
aparece rpidamente acompaada de tos productiva y esputo purulento.
El tratamiento inicial de la aspiracin consiste en la aplicacin de lquidos
parenterales, oxigenacin y ventilacin si es necesaria. Los corticoesteroides
son sugeridos aunque no hay datos conclusivos de su efectividad. Los
antibiticos profilcticos tambin son aconsejables aunque no existe una
evidencia rigurosa de su aplicacin.
Neumona
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ATELECTELASIA
Es el colapso del tejido pulmonar expandido. Al obstruirse el aporte del
aire el paso de gas de los alvolos a la sangre perifrica produce una
desaparicin del gas alveolar, con el consiguiente colapso de la regin
afectada. La atelectasia resulta una complicacin importante de la ciruga
abdominal y se produce por la obstruccin de un bronquio causada por
moco y por la disminucin de los movimientos respiratorios a causa del
dolor posoperatorio. En muchas ocasiones es asintomtico, pero si es
severa provoca hipoxemia
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Otra causa de atelectasia en nios pequeos es la ingestin de cuerpos
extraos. Tambin puede ser consecuencia de un tumor oclusivo en un
bronquio. En la atelectasia de larga duracin el pulmn se fibrosa y los
bronquios se dilatan (bronquiectasia). Otra causa puede ser la
compresin directa del pulmn (hidrotrax y neumotrax) y si esta
compresin es severa compromete seriamente la funcin del pulmn.
RX de un paciente con atelectasia en pulmn izquierdo
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ENFISEMA
EL enfisema se define como un trastorno pulmonar caracterizado por un
agrandamiento permanente anormal de los espacios areos distales
con respecto al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de sus
paredes pero sin fibrosis obvia.
El enfisema se clasifica en trminos anatmicos como:
1.- Enfisema acinar proximal: dnde se ve afectada la parte
proximal del acino. En este tipo se encuentra el enfisema provocado
por la inhalacin de los conocidos como trabajos polvorientos como la
minera de hulla.
2.- Enfisema centrolobulillar: este tipo es el que se observa con
ms frecuencia pues se asocia con el tabaquismo, en este se ve
afectada la parte proximal del acino, es ms comn y severo en el
lbulo superior y segmento superior del lbulo inferior.
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3.- Enfisema focal. (neumoconiosis por carbn). La lesin se parece
al enfisema centrolobulillar pero difiere en que los espacios agrandados
son ms pequeos y ms regulares y que no se evidencia inflamacin
de bronquiolos. La principal causa es el trabajo con el carbn mineral
(hulla), el polvillo de hierro o el holln de las ciudades.
4.- Enfisema panacinar: En este se afecta todo el acino. Todas las
partes se destruyen y en la etapa final queda una fina red de tejido de
sostn.
5.- Enfisema familiar: tiene su origen en un defecto de la
antiproteinasa alfa 1 circulante.
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Enfisema alveolar
Edema pulmonar:
Se define como edema pulmonar a la acumulacin anormal de lquido en
los componentes extravasculares del pulmn (intersticio y espacios
alveolares).
El edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: el edema
cardiognico y el edema no cardiognico
Edema en alas de mariposa de un paciente urmico.
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El edema pulmonar No Cardiognico es una entidad heterognea que
agrupa condiciones que se caracterizan por la acumulacin de lquido en
los alveolos en general los procesos inflamatorio a subyacentes son leves
y en extremo agudos y por definicin no debe haber disfuncin cardiaca.
Fisiopatologa: En general el edema pulmonar No cardiognico se debe
a una alteracin de la permeabilidad por tres mecanismos principales que
son:
Aumento de la presin de arteria pulmonar
Fracturas por stress de los capilares pulmonares
Alteraciones inflamatorias
Signos:
Taquipnea, taquicardia, esfuerzo ventilatorio importante.
Historial de disnea de rpida evolucin
No existe historial de ortopnea ni edema en extremidades.
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Diagnstico:
Radiografa de trax: se identifica Silueta cardiaca de tamao
norma, hilios pulmonares no prominentes, patrn moteado pequeo,
sin compromiso de los ngulos costofnicos.
Electrocardiograma: Permite descartar patologa cardiaca.
Tratamiento: En general debe ser tratado como falla respiratoria aguda
(suplementar oxgeno).
Edema Pulmonar Cardiognico se origina por alteraciones hidrostticas,
sin presentar inflamacin, este se asocia con la existencia de
enfermedad aguda o crnica cardiovascular.
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Fisiopatologa: Se origina por una falta de equilibrio en el lquido dentro
del espacio Intravascular (ley de Starling de los vasos). De acuerdo con
esta teora el acumulo del lquido en el intersticio o en el alvolo pulmonar
se debe a un incremento en la presin hidrosttica que conlleva al escape
del lquido desde el vaso o a la incapacidad para su reabsorcin. Este
incremento de la presin hidrosttica es el resultado de una disfuncin
sistlica y diastlica del ventrculo izquierdo que se trasmite a los vasos
pulmonares y se relaciona con el incremento de la presin capilar
pulmonar.
Signos y Sntomas:
Disnea severa de rpida evolucin, aparicin de esputo y cianosis.
Incapacidad para tolerar el dcubito, taquicardia, taquipnea, ruidos
agregados pulmonares bilaterales.
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Diagnstico:
Se realiza a travs de estudios de laboratorio como la oximetra y la
determinacin de gases arteriales.
En imagenologa se utiliza la radiografa de trax, que puede servir
para diagnosticar la etiologa observando la silueta cardiaca, si est
agrandada el origen es cardiognico no as en el caso de encontrarse
normal. El ecocardiograma aporta datos sobre la anormalidades en la
contractibilidad segmentaria en la enfermedad cardiaca coronaria.
El electrocardiograma tiene utilidad para la identificacin de la
etiologa y el factor desencadenante del edema pulmonar agudo.
Tratamiento: este va dirigido a dos componentes principales
Manejo de la enfermedad que ha desencadenado el edema.
Manejo del edema mismo para mantener la transferencia de oxgeno y
soportar la funcin circulatoria.
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DERRAMES PLEURALES
Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el espacio pleural
que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composicin. El volumen
del lquido pleural es pequeo, del orden de 5 15 ml. En condiciones
normales se produce una entrada continua del lquido a la cavidad pleural
que se va reabsorbiendo al mismo ritmo, pero en cantidades elevadas.
Mecanismos del derrame pleural:
Aumento de la presin hidrosttica: este mecanismo se produce cuando
se elevan las presiones capilares de la circulacin pulmonar, tal es el caso
de la insuficiencia cardiaca.
Descenso de la presin onctica en la microcirculacin: Este
mecanismo es poco frecuente y es secundario al sndrome nefrtico,
hepatopatas crnicas o desnutricin.
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Aumento de la presin negativa del espacio pleural: se produce como
consecuencia a una atelectasia pulmonar.
Aumento de la permeabilidad en la microcirculacin: el aumento de
la permeabilidad puede iniciarse a travs de la formacin de complejos
inmunes por presencia de toxinas anafilcticas y que son fagocitados por
polimorfonucleares y macrfagos en el espacio pleural, tal es el caso de
las pleuresas inflamatorias, infecciosas, neoplsicas e inmunolgicas,
tromboembolismo pulmonar, entre otras.
Deterioro del drenaje linftico: Es de los principales mecanismos
responsables de la persistencia del derrame pleural, entre estos se
encuentra el de origen neoplsico, tambin el que se produce en el
bloqueo o ruptura del conducto torcico que provocar un quilotrax.
Movimiento del fluido desde el peritoneo: Este se produce a travs
de los linfticos diafragmticos de pequeo tamao cono en el caso de
los derrames secundarios a ascitis y por obstruccin urinaria.
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Otros mecanismos seran: traumatismos torcicos (hemotrax),
iatrogenia, etc.
Diagnstico:
Generalmente se realiza a travs de tcnicas de imagen como la
radiografa simple de trax.
Toracocentesis con gua de la ecografa
La Tomografa Computarizada para complementar diagnsticos dudosos
Signos y sntomas:
Principalmente consiste en disnea y dolor costal.
Menor movilidad del hemitorax afectado y trasmisin de vibraciones
vocales.
Tratamiento:
La toracocentesis ser evacuadora en derrames muy sintomticos y en
otros es el tratamiento de eleccin.
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CNCER BRONCO
PULMONAR
En una neoplasia maligna que se origina a partir del epietelio de los
bronquios o de las clulas alveolares. Se trata de carcinomas de
diferentes estirpes y tipos histolgicos.
Etiologa
Puede deberse a factores de origen gentico u otros factores de riesgo
como:
Tabaquismo: Se calcula que el tabaquismo es el responsable del 90%
de todos los tumores pulmonares.
Carcinomas ocupacionales: Se producen en aquellas actividades que
tienen relacin con sustancias cancergenas, tales como, el asbesto,
hidrocarburos policclicos, teres clorometlicos, nitrosaminas, micotoxinas,
uranio, nquel, cromo arsnico, fibras minerales, humo de motores diesel,
entre otros.
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Dieta: Las dietas bajas en beta-carotenos se asocian con un mayor
riesgo de cncer.
Sexo: Se ha encontrado que este factor est relacionado con mayor
predisposicin sobre todo por el riesgo ocupacional.
Raza: los indios americanos presentan una menor incidencia de este
padecimiento.
Signos y sntomas:
Tos, dolor torcico y hemoptisis son los ms frecuentes
Puede haber neumona obstructiva.
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Diagnstico:
Historia Clnica.
Imagenologa:
Radiografa de trax dnde se puede observar ndulo pulmonar con
mrgenes irregulares, conexin pleural, derrame pleural entre otros
hallazgos.
Tomografa Computarizada se utiliza para valorar mejor las
imgenes.
Fibrobroncoscopia: permite explorar los bronquios pudiendo
diagnosticar tumores.

Laboratorio:
Citologa de esputo: es de utilidad sobre todo en neoplasias
centrales.
Puncin transtorcica: Sirve para el diagnstico de tumores
perifricos mediante puncin con aguja fina.
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Tratamiento
En las primeras fases se intenta con ciruga. Posteriormente se tratarn
con quimioterapia y radioterapia.
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