Nombre para dos trastornos de tipo

inflamatorio crnico y recurrente en el

intestino, de etiologa desconocida y con
caractersticas generales parecidas:
La colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn.

Se diferencian bsicamente, en su
localizacin, evolucin y pronstico.

- Ambas predominan en la raza blanca y
poblaciones occidentales.
- Colitis ulcerosa: incidencia de 4 a 7
casos/100 habitantes y una prevalencia de 44
y 87 casos por 100 habitantes.
- Enfermedad de Crohn: incidencia de 4,3
casos/100 habitantes. Ha ido en aumento en
los ltimos 25 aos.
- Predomina durante los 20 y 40 aos (CU) y
entre los 15 y 30 aos (EC), adems tiene
una segunda aparicin entre los 40 y 60 aos.
FACTORES DE RIESGO
- Edad y genero
15 y 40 aos bimodal con pico en 50 y 80 aos
> suceptibilidad por > edad ? O mal dx de colitis
isqumica ?
Mujeres > Crohn
Hombres > Colitis ulcerosa
- Raza: mayor en blancos, < en afro e hispanos.
- Genetica: 10 25 % pariente en 1er grado.
- Fumar: altera respuesta inmune de mucosa,
tono de M.L, y permeabilidad intestinal.
> Crohn HR 1.4 a 1.9


FACTORES DE RIESGO
- Dieta: el estilo occidental da > riesgo de EEI
Hipersensibilidad a la protena de leche de vaca
Azcar refinado
Fibra diettica a largo plazo (fruta)
- Actividad fsica
- Obesida: aumento de grasa intrabadominal
- Infeccin: alteracin de la microbiota intestinal.
- Antibioticos: no hay claridad, solo descriptivos.
-Isotretinoina: alteracin por efecto pleiotropico
FACTORES DE RIESGO
- AINES: alteracin de microbioma intestinal
por disminucin de COC, < agregabilidad
plaquetaria, altera microvasculatura en
estrs.

- ACO: trombosis de microvasculatura. C.U.

- Apendicectomia: protector si se defiende
afecta negativamente C.U
Las EII corresponderan a una
respuesta inflamatoria anormal de
la mucosa frente a la microflora
comensal intestinal en individuos
genticamente predispuestos.
Colitis ulcerosa
-Afecta la mucosa del recto y se extiende en
sentido proximal hasta abarcar parte o todo el
colon.
- Mucosa granular y friable con ulceracin
difusa: seudoplipos.
- Prdida de las haustras.
- Microscpicamente: inflamacin superficial +
microulceraciones ; abcesos en las criptas
(PMN)
- La extensin proximal se produce en
continuidad sin dejar reas de mucosa
indemne.

- No afecta al leon terminal, salvo en los
casos de ileitis por reflujo.
- Con la inflamacin leve, la mucosa aparece
eritematosa y tiene una superficie granular
fina.
- En la enfermedad ms grave la mucosa
tiene aspecto hemorrgico edematoso y
ulcerado.
- Cuando la enfermedad es de larga
evolucin se forman plipos inflamatorios.
- Entre el 5% y el 12% pueden presentar
estenosis clicas.
- 50% de pacientes con proctosigmoiditis,
30% colitis izquierda y 20% con pancolitis


Afecta la mucosa colorectal en continuidad.

Puede afectar exclusivamente el recto, el
rectosigmoide o zonas proximales del colon,
siempre en continuidad.
Clasificacin de Montreal para la extensin de la
CU

Los sntomas son graduales e intermitentes

- Heces sanguinolentas, a veces con pus y moco

- Rectorragia

- Deposiciones de escaso volumen
- Pujo y tenesmo rectal
- Urgencia defecatoria
- Dolor abdominal tipo clico (cede al defecar)
- Compromiso del estado general
- Baja de peso
- Fiebre

90%
Extraintestinales

- Malestar articular

- Aftas

- Lesiones cutneas u oculares
Clasificacin clnica de severidad de Truelove-
Witts
Variable 1 punto 2 puntos 3 puntos
N de
deposiciones
< 4 /da 4 5 6
Sangre en
deposiciones
Intermitente Frecuente Contnua
T (C) < 37C 37 - 37,8C > 37,8C
Frecuencia
cardaca
< 80 por
minuto
80 90 por
min
> 90 por min
Hb (g/L)
Hombre/Mujer
> 14 / > 12 10 14 / 9 -
12
< 10 / < 9
VHS (mm/h) < 15 15 - 30 > 30
Puntaje total
6 puntos: enfermedad inactiva
7 10 puntos: crisis leve
11 14 puntos: crisis moderada
15 18 puntos: crisis grave
-Evaluacin de signos vitales: T, hidratacin y
anemia.

Examen abdominal: se busca sensibilidad a
la palpacin abdominal.
Marcada distensin y dolor abdominal
(sospecha de megacolon txico)
Existencia de masa abdominal sugiere la
presencia de abcesos o asas aglutinadas por
perforacin.



1.- Megacolon txico
2.- Perforacin
3.- Hemorragia masiva
4.- Estenosis benigna
5.- Cncer colnico
6.- Fstulas internas



Megacolon txico.-
1 5% incidencia.
Inflamacin transmural con
lceras penetrantes de
capas profundas,
involucrando la
musculatura lisa,
produciendo la dilatacin.
Puede llevar a una
colectoma de emergencia
con gran mortalidad.

Perforacin.-
Enfermedad severa.
Hemorragia masiva.-
Indica colectoma de
urgencia. Ocurre en el 3%
de los casos.

Estenosis benigna.-
Poco frecuente. Ocurre en
el sigma. Se confunde con
estenosis neoplsicas.
Cncer colnico.-
4 a 10 veces ms frecuente
en CU. Ocurre en
enfermedad de larga data
(10 aos).

Fstulas internas.-
Son muy raras, puede ser
una fstula rectovaginal.
Algoritmo de evaluacin diagnstica
Endoscopa.-
- Sigmoidoscopa y colonoscopa.
-Se evita en el paciente agudo por una posible
perforacin
- Se le agrega una biopsia, generalmente*
- Determinar: grado de actividad, extensin de
la enfermedad.

Pseudoplipos
Hemorragia, hiperemia y edema.
Moco abundante. Ulceraciones
mucosas
Plipos

Histologa.
-

Fase de actividad de
la enfermedad
Congestin vascular
con hemorragia
intramucosa
Aumento de las
clulas
inflamatorias de LP
. Disminucin
clulas
caliciformes. No
hay compromiso
microscpico de la
muscular

Histologa.
-

Fase de remisin de
la enfermedad
Disminucin de la
congestin vascular
Normalizacin del
infiltrado inflamatorio
Repoblacin de
clulas caliciformes
Reepitelizacin de
las lceras
LP hipermica y
denso infiltrado
predominantement
e linfocitario.
Criptas
deformadas y
dilatadas



Radiografa.-
Sospecha de megacolon txico u obstruccin
intestinal.

Inmunolgicas.-
Anticuerpo ANCA
Citoquinas: Aumento IL-4, IL-5
Subclase de IgG mucosa: IgG1






Vara dependiendo de la gravedad, la
extensin, fenotipo y fase de la enfermedad.

-El apoyo nutricional es importante,
especialmente en nios.
- Dietas elementales lquidas va oral, va
sonda nasoenteral.





Actividad leve a moderada:
- Supositorios 5-ASA (aminosaliclicos),
efectivos en proctitis y enema. Versin oral
para colitis extensas (azulfidine).
- Corticoides en enemas ayudan a inactivar
las CU distales y los orales (prednisona) se
usan frente a una mala respuesta de los 5-
ASA en colitis muy activas.
- Antibiticos: disminuyen el riesgo de
translocacin bacteriana frente a un
megacolon txico.



Actividad grave:
-Hospitalizacin, manejo integral
(hidratacin, transfusin, soporte nutricional).
-Altas dosis de corticoides:
Metilprednisolona, Hidrocortisona o
Prednisona.
- Ciclosporina anti TNF (Infliximab), cuando
no sirven corticoides.
- Cefalosporinas o ciprofloxacino y
metronidazol.

Tratamiento de mantencin:
- Indicada para evitar una reactivacin.
- 5-ASA
- Mesalazina (salicilato con propiedas
antiinflamatorias)
- Requieren un control mdico peridico y de
hemogramas seriados.

Ciruga:
- En caso de colitis fulminante, megacolon
txico o falla en el tratamiento mdico.
-Aparicin de displasia de alto grado o
cncer.
- La proctocolectoma con la realizacin de
un
reservorio ileal es la ciruga ms frecuente.
(Extraccin de todo o parte del colon, el
recto y el ano).
Enfermedad de
Crohn
-Afecta diversos segmentos del tubo
digestivo, preferentemente el leon, colon y
ano.
- Inflamacin transmural de tipo
granulomatoso, de variada intensidad.
- Es de tipo segmentaria
- Puede comprometer el peritoneo vecino y
los ganglios linfticos regionales.
- lceras, empedrado y engrosamiento de la
pared.
- Pueden formarse fstulas desde el tejido
enfermo hacia vsceras vecinas o a la pared
abdominal.
- Asas intestinales engrosadas de color rosa
grisceo o rojo prpura, empastadas con
zonas de exudado espeso, blanco grisceo o
fibrosis de la serosa.
- La pared intestinal aumenta de grosor y se
vuelve estrecha y fibrtica, provocando
obstrucciones intestinales crnicas y
recurrentes.
- El mesenterio del segmento afectado suele
engrosarse y a menudo se observan
adenopatas.
Porcin de colon con
estenosis.
Granulomas (flecha)
en la pared
intestinal y la serosa
del colon.
- Abdominalgia (post pandrial) tipo clico,
periumbilical o en cuadrante inferior derecho.
- Diarrea mucosa, generalmente sin sangre
- Retraso de desarrollo (nios)
- Comienzo insidioso: anorexia, astenia, fiebre
intermitente, manifestaciones articulares,
orales o cutneas.
- El dolor en cuadrante inferior derecho se
puede confundir con una apendicitis.
- Fisuras o fstulas perianales en 1/3 de las
personas.
- Astenia
- Prdida de peso
Extraintestinales.-

- Artropata perifrica
- Artropata axial
- Urticaria
- Erupcin mculo papular
- Estomatitis aftosa
- Uvetis anterior
- Pioderma gangrenoso
- Patrn inflamatorio: diarrea, dolor
abdominal, fiebre.

- Patrn fibroestentico obstructivo:
manifestaciones obstructivas por lesiones
fibroestenticas.

- Patrn fistulizante: tractos que comunican
luz intestinal con estructuras vecinas. Hay
abcesos, fstulas, fiebre, masa abdominal,
CEG.




LEVE: Equivalente a CDAI 150-220.
Paciente ambulatorio, sin dificultad para alimentarse,
baja peso < 10%.
Sin elementos de obstruccin, fiebre, deshidratacin,
masa abdominal ni sensibilidad.
PCR normal o levemente elevada.

MODERADA: Equivalente a CDAI 220-450.
Paciente con vmitos intermitentes, baja de peso >
10%.
Tratamiento para enfermedad leve inefectivo.
Presencia de masa abdominal sensible.
PCR elevada.

CDAI: ndice de actividad de la EC





SEVERA: Equivalente a CDAI > 450.
Paciente con caquexia, IMC < 18.
Evidencia de obstruccin o absceso.
Sntomas persistentes a pesar de tratamiento intenso.
PCR elevada.





1.- Fisuras perianales, abcesos perirrectales
(hasta en el 33% de los pacientes).
2.- Estenosis: pueden llegar a obstruccin
completa.
3.- Fstulas: perianal, enteroentrica,
rectovaginal, enterovesicular, enterocutnea.
4.- Abcesos: fiebre, masa abdominal, aumento
de leucocitos.
5.- Cncer: intestino delgado/colon y recto;
riesgo de cncer colorrectal.



Serie de intestino delgado que
muestra inflamacin y fistulizacin
del leon distal (flechas)
-Endoscopa: colonoscopa.
En fases precoces se observan
ulceraciones, mientras en perodos ms
avanzados existen ulceraciones de
diferentes tamaos y profundidades , que
se extienden al menos hasta la
submucosa.
-Biopsia
- Enema baritado
- Marcadores sricos: ASCA
- Aminosalicilatos
- Corticoesteroides
- Inmunodepresores
- Antibiticos
- Inflixibam (anticuerpo anti-TNF-alfa)

Se da en la complicaciones:
- Obstruccin intestinal
- Perforacin intestinal
- Formacin de fstulas
- Abscesos
- Hemorragias digestivas
- Complicaciones urolgicas
- Cncer
- Enfermedad perianal

Sntesis
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
Clnica Colitis ulcerosa Enf. de Crohn
Anticuerpos ANCA ASCA
Citoquinas IL-4, IL-5 Normal IL-4, IL-5
Normal IF-, IL-12 IF-, IL-12
Subclase IgG
mucosa
IgG1 IgG2
Inmunologa
Manifestaciones extraintestinales frecuentes
Origen Manifestacin
Dermatolgicas Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Msculo esquelticas Artritis perifrica
Sacroileitis
Espondilitis anquilosante
Oculares Uvetis
Epiescleritis
Hepatobiliares Colelitiasis
Colangitis esclerosante primaria
Colangiocarcinoma
Renales y urolgicas Litiasis
Vasculares Trombosis arterial y venosa
Indicaciones de ciruga