Antileukotrienos en ORL

peditrica
Dr. Christian Olavarra Leiva
Profesor asistente Universidad de Chile
Clnica Santa Mara
HCUCH
Introduccin
Molculas proinflamatorias derivadas del cido
araquidnico
Macrfagos, mastocitos, eosinfilos, etc.
Broncoconstriccin, secrecin de mucus,
permeabilidad vascular y migracin eosinfilos
Sntesis y liberacin no parece bloquearse por
corticoides
Introduccin
Su actividad puede ser bloqueada
Inhibidores de la produccin
Antagonistas del receptor
Introduccin
Introduccin
Efectos de Montelukast
Inhibe broncoconstriccin inducida por Cis LT
Reduce nmero de Eos en esputo y sangre P
Reduce permeabilidad vascular y edema mucosa
Reduce secrecin de mucus
Mejora transporte mucociliar
1.- Montelukast y asma
Utilidad en BIE en nios
Coadyuvante broncodilatadores
Podra reducir el uso de ICS
En pacientes no adherentes a ICS o que
rechazan tratamiento

2.- Montelukast y rinitis alrgica
(sin asma)
Montelukast es tan efectivo como antih1 y
menos efectivo que CIN
Aparente mayor adherencia a tratamiento
versus CIN

Recomendacin guas ARIA
Adultos y nios con RA intermitente
Pre escolares con RA persistente
No recomendada en adultos con RA
persistente
3.- Montelukast y Rinitis alrgica
(con asma)
Demostrado pero sutil efecto adicional
Podra reducir el uso de ICS (especialmente en
el grupo no respondedor a corticoides)
Mayor adherencia a tratamiento versus ICS
Recomendacin guas ARIA
Pacientes que no quieren o no pueden usar ICS
Nios cuyos padres no quieren usar ICS
4.- Montelukast y RSC
Difcil definicin del cuadro
Informacin extrapolada de pacientes adultos
Menor frecuencia de poliposis nasal
Menor frecuencia de cirugas y/o biopsia
RSC en nios
Persistencia de inflamacin rinosinusal durante
12 semanas
Evaluacin clnica: al menos uno de los siguientes
Obstruccin nasal/congestin
Descarga post/rinorrea
+/- Algia o presin facial
+/- tos
Evaluacin radiolgica o endoscpica sugerentes
Problemas en el diagnstico
Dificultad en el examen
Sobreposicin con otras patologas (alergia,
adenoides, resfrios)
15 a 45% radiologa alterada en nios sanos

Examen radiolgico en RSC
Escassima utilidad de RX CPN
No toda anormalidad en CT es relevante en el
diagnstico de RSC en nios
Criterios ms exigentes que en adultos
Recordar irradiacin
Evaluacin en el CONTEXTO CLINICO
CT en rsc en nios

Sospecha de complicacin
En rsc no complicada: reservada para evaluar
enfermedad residual y/o alteraciones
anatmicas luego de tratamiento mximo

Endoscopa nasal en RSC ped
Fcil y bien tolerada por la > de los nios
Informacin anatmico funcional
Evaluacin de toda la va area alta
Diagnstico diferencial
Fisiopatologa
Dudoso rol de factores anatmicos
nasosinusales
Rol de los adenoides
Ms linfocitos / menos eosinfilos
comorbilidades
Rinitis alrgica: no demostrado causa / efecto
Asma bronquial: empeora pronstico
RGE: no demostrado causa / efecto
Inmunodeficiencias : ESTUDIO SIEMPRE
Fibrosis qustica / PCD : poliposis nasal

4. Montelukast y RSC ped
La mayora de las recomendaciones
teraputicas no estn basadas en estudios
ECA
ATB largo plazo sin evidencias categricas (D)
CIN evidencia extrapolada de adultos (D)
Soluciones salinas (C)

4. Montelukast y RSC ped


4.- Montelukast y RSC ped
Grado de recomendacin C en adultos
Especialmente en RSC con plipos
Slo justificable en asociacin con asma
bronquial y/o rinitis alrgica (GINA o ARIA)
En definitiva
Montelukast es una herramienta teraputica til en un
subgrupo muy seleccionado de pacientes
No existen herramientas actuales para determinar este
grupo (salvo pctes. reticentes a CI)
Seguridad y tolerancia indiscutibles
Uso definido por potenciales beneficios versus costos para
cada paciente en particular
Prueba teraputica