Presentacin de Caso Clnico

IFN II
Diego Loyola Ortega - Cristbal Soza Inostroza
Antecedentes Relevantes
Antecedentes
Personales
Nombre: Facundo
Sols Correa
Fecha de
Nacimiento:
30/06/2006
Edad: 7 aos, 4
meses
Escolaridad: 1 ao
bsico (sin PIE)
Antecedentes
Familiares
Padres: Javier Sols
y Ana Mara Correa

Nivel educacional:
Profesionales

Hermanos:
Santiago Sols 9
aos
Antecedentes
Prenatales
Enfermedades
del feto o la
madre:
Prediabetes
gestacional.
Uso de
medicamentos u
otras sustancias:
NO
Antecedentes
Perinatales:
Peso: 3.500 gr.
Talla: 48 cm.
Apgar: Normal
Sin
complicaciones
neonatales.
Antecedentes del Desarrollo
Desarrollo
Psicomotor
Control ceflico: 3 a 4
meses
Sedestacin: 6 a 8
meses
Gateo: No gatea
Bipedestacin: 1 ao
2 meses
Marcha: 1 ao 3
meses
Desarrollo Afectivo
Social
Buena relacin
con sus
compaeros de
curso, con
adultos en
general y se
muestra muy
carioso.
Desarrollo de
Juego
Juego
mayormente
solitario (o con
hermano)
Se refugia en la
tecnologa
Integracin
Sensorial
Intolerancia
al roce de las
etiquetas de
ropa con la
piel
Control de
Esfnteres
Diurno: 3
aos 6 meses
Nocturno: 3
aos 6 meses
aprox.
Desarrollo
tardo
Desarrollo
Lingstico -
Comunicativo
Primeras
palabras:
1 ao
(pap/mam)
Frases
pivotales:
2 aos
Sintagma de 2
elementos:
2 aos
Madre refiere que ahora tiene mayores problemas de lenguaje, le
cuesta expresarse en ocasiones, no se le entiende lo que dice, se
frustra y prefiere mantener el silencio
Antecedentes Malos
Hbitos Orales
Uso de chupete
(nocturno)
Toma mamadera en la
maana
Ronca en noches.
Antecedentes Escolares
Asisti a nivel medio-
mayor y a pre-kinder
en escuela de
lenguaje. Kinder y
primero bsico en
escuela regular.
Asignatura dbil
lenguaje y
comunicacin.
Se ven problemas de
lectoescritura (en la
adquisicin de esta)
Evaluacin o Tratamiento
de otros profesionales
Fonoaudilogo en Abril del
2013 Diagnstico
Trastorno del lenguaje
funcional.
Asisti a Neurlogo
(inmadurez neurolgica)
Evaluado por Fonoaudilogo
en Mayo del 2013 (CERIL)
TEL expresivo en evolucin.
Antecedentes
Fonoaudiolgicos
familiares
Trastorno especfico
del lenguaje: Hermano
y padre. Ambos con
tratamiento
fonoaudiolgico
Evaluacin Fonoaudiolgica



Contenidos
Apreciacin
Generalizada
Anatomo-
Funcional
Habla
Niveles del
Lenguaje
Lectoescritura
Conciencia
Fonolgica y
Fonmica
Apreciacin
generalizada
Observacin
Mtodo de
Evaluacin
Sin problemas para relacionarse
Adaptacin a la evaluacin
Leve ininteligibilidad
Parece un nio ms pequeo
Problemas de atencin
(sostenida y focalizada)
Fatiga
Resultados de
la Evaluacin
1) Apreciacin
generalizada del Menor
Protocolo de evaluacin
Fonoestomatolgico
Praxias aisladas
Observacin clnica
Mtodo de
Evaluacin
Indemnidad Orgnica de OFA
Frenillo sublingual normal y funcional
Hipertrofia de amgdalas
Mordida Abierta
Praxias normales
Leves problemas con chasquidos
linguales
Deglucin tpica
Aducin Normal (ev. Previa)
Resultados de
la Evaluacin
2) Evaluacin
Anatomo-funcional
3) Ev. de Habla: PMB
Resonancia
Leves problemas resonanciales asociados a
hipertrofia de amgdalas.
Respiracin
Normalidad
Fonacin
Adecuada
Prosodia
Adecuada
Observacin clnica a
criterio (PMB) TAR
Articulacin
Inarticulacin de sonido /r/ y
/rr/
Inconsistencia articulatoria
del sonido /l/
Velocidad
Sin problemas (no presenta
disfluencias)
2) Evaluacin de
Niveles del lenguaje
Teprosif-R
Fonolgico
TECAL
Tareas referidas a
criterio
Morfosintctico
Tareas referidas a
criterio
(Vocabulario y
relaciones lxicas)
Lxico-
Semntico
Evaluacin
Transversal
Pragmtico
Evaluacin
texto de la
ardilla
Discurso
Mtodo de
Evaluacin
PSF no acordes para su edad
PSF de tipo de estructura silbica, con el
subproceso de reduccin del grupo
consonntico y omisin de consonante
trabante.
Omisiones se justificaban por la presencia de
problemas articulatorios
No se evidencian problemas en comprensin,
solo de produccin
Resultados: Nivel
Fonolgico
Comprensivo: Buen desempeo. Comprensin de
enunciados de distinta complejidad, los cuales estaban
estructurados por palabras funcionales, de contenido y
partculas interrogativas.
Expresin:
a). Menor se comunica con enunciados cortos
y simples, predominando las palabras de
contenido (sustantivos).
b). Se evidenci solo el uso de algunas palabras
funcionales como artculos, pronombres
personales.
c). Los pronombres reflexivos y posesivos no son
utilizados dentro de la sesin.
d). En lo que se refiere a marcadores de gnero y
de nmero, no se evidenciaron problemas durante
la sesin.
e) Como caracterstica principal, se ve su constante
utilizacin de estructuras simples.

Resultados: Nivel
Morfosintctico
Utilizacin de vocabulario activo y pasivo sin
mayor afectacin
Adecuado vocabulario asociado a acciones,
atributos y sustantivos.
Hiperonimia: Problemas en tareas de mayor
complejidad (mediacin por parte de evaluador.
Hiperonimia: Sin dificultades
Antonimia y Espacio compartido: Sin
dificultades
Resultados: Nivel
Lxico-Semntico
Menor con adecuada:
- Intencin comunicativa
- Utilizacin de gestos
- Manejo de turnos de habla
- Contacto ocular permanente Apreciacin
- Proxmica adecuada Transversal
- Adecuada Prosodia.
- Maneja de tpicos
Resultados: Nivel
Pragmtico
Resultados:
Discurso Narrativo
No se evidencia estructura de DN
Recontado de un cuento sin apoyo de imgenes
result ser algo muy complejo para el menor.
En general tiende a responder a lo pedido, y no a
dar informacin
Si logra dar mayor informacin es con mucha
instigacin por parte del evaluador.

Lectura:
- Problemas en base a la decodificacin
- Decodificacin por va fonmica
- No logra decodificar palabras
- Como no decodifica, no comprende tampoco
Escritura:
- No escribe de manera fluida
- Ocupa grafemas mezclados (letra manuscrita e
imprenta).
- Solo es capaz de escribir palabras de estructura
simple
- Al dictado, no rinde.


Resultados:
Lectoescritura
Conciencia Fonolgica:
- Sin problemas de segmentacin y conteo silbico
- Dificultad leve en reconocimiento de silaba final e
inicial
- Dificultad en reconocimiento de silaba intermedia
- Dificultad en reconocimiento y expresin de
rimas.
Conciencia Fonmica
- Leves dificultades en conciencia de sonido inicial.
- Mayor dificultad en conciencia de sonido final
- Dificultades mucho ms acentuadas en sntesis
y anlisis fonmico
Resultados: Conciencia
fonolgica y fonmica
Diagnstico Fonoaudiolgico

Trastorno Especfico del Lenguaje
Expresivo

Un TEL es la anormal adquisicin, comprensin o expresin
del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a
todos, uno o algunos de los componentes fonolgico,
morfolgico, semntico o pragmtico del sistema lingstico.
Los individuos con trastorno de lenguaje tienen
frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o
de abstraccin de la informacin significativa para
almacenamiento y recuperacin de la memoria a corto o
largo plazo (ASHA, 1980)
Anormal Adquisicin
Sin componentes
auditivos, emocionales o
cognitivos que lo
expliquen
Desfase cronolgico
importante
Solo compromiso
lingstico
Error consistente al tratar de
articular el fonema /r/ y /rr/
(palabras, asilado, silabas, etc.)
Edad superior para la
adqusisin de sonidos
No es articulado NUNCA
Sonido /l/ articulado con
dificultad, falta trabajarlo
(punto y modo)
Sin dao orgnico o auditivo
que lo explique
- Dislalia funcional de /r/ y /rr/
- Inconsistencia articulatoria del sonido /l/
Trastorno de la articulacin de los fonemas, o bien por
ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o por la
sustitucin de stos por otros de forma improcedente. Se
trata pues de una incapacidad para pronunciar o formar
correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas
(Pascual, 2007)
Produccin atpica de los sonidos del habla que se
caracteriza por sustituciones, omisiones, adiciones o
distorsiones que pueden interferir con la inteligibilidad
(ASHA, 1993)
Dificultades considerables a nivel de habilidades
metalingsticas que al enfrentarse al proceso de
escolarizacin se traducen en problemas de adquisicin
de la lectoescritura.
Dificultades de lectoescritura
secundario a TEL expresivo
Programa Teraputico
1) Contenidos a intervenir


Articulacin
Habilidades
Metalingsticas
Complejidad
Sintctica
Criterio de
Jerarquizacin
Evolutivo
Funcional
Objetivos Generales
1. Que el menor logre afianzar la correcta
articulacin del sonido /l/.
2. Que el menor logre la correcta produccin de
dfonos consonnticos con /l/
3. Que el menor logre afianzar la producir de
oraciones de distinta complejidad
4. Que el menor logre afianzar habilidades
metalingsticas


Objetivos Especficos
1.1 Que el menor logre una correcta propiocepcin oral de la zona
alveolar
1.2 Que el menor logre el punto y modo articulatorio del sonido /l/
1.3 Que el menor logre una correcta secuenciacin de praxias no
verbales
1.4 Que el menor logre una correcta secuenciacin de praxias
verbales
1.5 Que el menor logre la correcta articulacin del fonema /l/ en
posicin inicial
1.6 Que el menor logre la correcta articulacin del fonema /l/ en
posicin intermedia y trabante
1.7 Que el menor logre la correcta articulacin del fonema /l/ en
posicin final



Objetivos Especficos
2.1 Que el menor logre la produccin del dfono consonntico /pl/
2.2 Que el menor logre la produccin del dfono consonntico /kl/
2.3 Que el menor logre la produccin del dfono consonntico /bl/
2.4 Que el menor logre la produccin del dfono consonntico /fl/
2.5 Que el menor logre la produccin del dfono consonntico /gl/

3.1 Que el menor afiance la produccin de oraciones de estructura
S+V+CD
3.2 Que el menor afiance la produccin de oraciones de estructura
S+V+CI
3.3 Que el menor afiance la produccin de oraciones de estructura
S+V+CC



Objetivos Especficos
4.1 Que el menor logre reconocer la silaba inicial en palabras de
diferente complejidad
4.2 Que el menor logre reconocer el silaba final en palabras de
diferente complejidad
4.3 Que el menor logre reconocer el sonido inicial en palabras de
diferente complejidad
4.4 Que el menor logre reconocer el sonido final en palabras de
diferente complejidad
4.5 Que el menos logre una correcta tarea de sntesis fonmica en
palabras de diferente complejidad
4.6 Que el menor logre una correcta tarea de anlisis fonmica en
palabras de diferente complejidad.



Sesin 1 (15-10-13)
Contenidos
Propiocepcin

Punto y Modo
articulario de /l/

Secuenciacin de
praxias verbales y
no verbales

Conciencia de
silaba inicial y final

Conciencia de
sonido inicial y
final

OE
1.1
1.2
1.3
1.4

4.1
4.2
4.3
4.4
Actividades
Enseanza de
anatoma intraoral

Ubicacin del
punto con
elongacin lingual
Manjar

Praxias verbales:
Silabas y
logotomas
repetitivos

Colorear dibujos:
silaba/sonido
inicial

Unir dibujos:
silaba/sonido final

Estrategias
Estimulacin
Focalizada,
Prompting tactil y
visual, Modelado

Imitacin,
Modelado, Mand
Model, Feed Back

Imitacin, Feed
Back, Preguntas de
alternativa forzada
y abiertas,
Segmentacin
silbica, Anlisis
fonmico

nfasis prosdico
y refuerzo positivo
Sesin 2 (22-10-13)
Contenidos
Repaso:
Silaba/Sonido inicial
y final

Articulacin de
palabras con /l/ en
distinta posicin

Produccin de
oraciones de distinta
complejidad

Sntesis Fonmica

OE
4.1
4.2
4.3
4.4

1.5
1.6
1.7

3.1
3.2
3.3

4.5
Actividades
Comparacin de
Silaba/Sonido inicial

Set con palabras con
/l/ articulacin
exagerada

Creacin de
oraciones (apoyos
para estructurarlas)

Articulacin
exagerada de sonidos
Apoyo: SI le
cuesta, ir mostrando
grafema para lograr
la sntesis.
Estrategias
Imitacin, Feed Back,
Preguntas de
alternativa forzada y
abiertas

Estimulacin
Focalizada,
Modelado, Feed
back, Prompting
tactil, Preguntas de
alternativa forzada y
abiertas

Mand Model,
Modelado, Preguntas
de alternativa
forzada y abiertas,
Feed back

nfasis prosdico,
Modelado,
Prompting visual,
Encadenamiento
Sesin 3 (29-10-13)
Contenidos
Repaso Sntesis
Fonmica

Articulacin de
palabras con /l/ en
distinta posicin
Oraciones

Produccin de dfonos
consonnticos /pl/

Anlisis Fonmico

OE
4.5

1.5
1.6
1.7

2.1

4.6
Actividades
Articulacin exagerada
de sonidos
Apoyo: Imgenes
variadas en la mesa. Si
le cuesta, ir mostrando
grafema para lograr la
sntesis.

Completar oraciones
Crear oraciones

Reconocimiento de
dfono
Articulacin de dfono
Apoyo: Interpolacin
voclica

Analizar frente a
estimulacin de
imagen.
Apoyo: Grafemas
desordenas (repasarlos
mentalmente e ir
ordenndolos)
Estrategias
nfasis prosdico,
Modelado, Prompting
visual,
Encadenamiento

Estimulacin
Focalizada, Modelado,
Feed back, Prompting
tactil, Preguntas de
alternativa forzada y
abiertas

nfasis prosdico,
Estimulacin
focalizada,
Interpolacin voclica,
Modelado

nfasis prosdico,
Modelado, Prompting
visual, Feed back

Sesin 4 (05-11-13)
Contenidos
Repaso /pl/

Repaso Sntesis y
Anlisis fonmico

Repaso de articulacin
de palabras con /l/ en
diferente posicin
Oraciones

Produccin de dfonos
consonnticos /kl/ -
/bl/
OE
2.1

4.5
4.6

1.5
1.6
1.7

2.2
2.3


Actividades
Articulacin del dfono
Juego memorice
(buscar asociacin
entre estimulo y
palabra)

Sntesis: Articulacin
exagerada con apoyo
de imgenes y
grafemas
Anlisis: Imagen
cortada en cantidad de
sonidos

Creacin de oraciones
(Imgenes y escritura)

Reconocimiento de
dfono
Articulacin de dfono
Apoyo: Interpolacin
voclica
Estrategias
nfasis prosdico,
Estimulacin
focalizada,
Interpolacin Voclica,
Mand-model

nfasis prosdico,
Modelado, Prompting
visual,
Encadenamiento, Feed
Back

Estimulacin
Focalizada, Modelado,
Feed back, Prompting
tactil, Preguntas de
alternativa forzada y
abiertas

nfasis prosdico,
Estimulacin
focalizada,
Interpolacin Voclica,
Mand-model
Sesin 5 (12-11-13)
Contenidos
Articulacin de
palabras con /l/ en
diferente posicin
Discurso

Repaso dfonos
consonnticos /pl/
- /kl/

Produccin de
dfonos
consonnticos
/fl/ - /gl/
OE
1.5
1.6
1.7

2.2
2.3

2.4
2.5

Actividades
Seguir hilo
conductor y crear
historia
Finalidad de
articular
espontaneamente
palabras con /l/

Articular difonos
Completar
palabras sin el
dfono

Articular difonos
/fl/: Completar
palabras
/gl/: Unir con
vocales el dfono,
articularlo y
completar palabras
Estrategias
nfasis prosdico,
Modelado,
Prompting visual,
Encadenamiento,
Feed Back

nfasis prosdico,
Estimulacin
focalizada,
Interpolacin
Voclica, Mand-
model

nfasis prosdico,
Estimulacin
focalizada,
Interpolacin
Voclica, Mand-
model
Sesin 6 (19-11-13)
Contenidos
Repaso de articulacin

Repaso de conciencia
fonolgica y fonmica

Repaso de complejidad
sintctica
OE
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6

3.1
3.2
3.3
Actividades
Tablero de la /l/
Diferentes estmulos en
el tablero relacionado
con articulacin de /l/

Lanzando el dado: Dado
que en cada cara tendr
estmulos diferentes
relacionados con
habilidades
metalingsticas

Tablero: Estimulacin
para la correcta
realizacin de oraciones
Estrategias
Estimulacin Focalizada,
Prompting tactil y visual,
Modelado
Imitacin, Modelado,
Mand Model, Feed Back
nfasis prosdico,
Estimulacin focalizada,
Interpolacin Voclica,
Mand-model

Mand Model, Modelado,
Preguntas de alternativa
forzada y abiertas, Feed
back

nfasis prosdico,
Modelado, Prompting
visual, Encadenamiento,
Feed Back


Anlisis de resultados del plan
Punto, modo y
articulacin
adecuada de /l/
Mayor
afianzamiento
de oraciones
Mayor
rendimiento
en tareas de
Conciencia
Silbica y
Fonmica

Pronstico
Facundo rinde en
actividades.
Participa de la terapia
TEL residual.
Compromiso familiar
Bueno
Intervencin
Fonoaudiolgica ms
frecuente

Apoyo psicopedaggico

Evaluacin Neurolgica
Gracias!