INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS

SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL HECTOR NOUEL JUOBERT
CIUDAD BOLIVAR - ESTADO BOLIVAR
FRACTURA DE 1/3 DISTAL
DE ANTEBRAZO

Ponente: Dra. Ruiz Carmen

HISTORIA
POUTEAU 1783. 1ra descripcin
Abraham Colles 1814 permanencia de la
deformidad, pero el alivio del dolor y
recuperacin de los movimientos.
Ashley Cooper 1er caso registrado de
dificultades en el tto.
Carr 1879 dificultades en el tto. Frula
Kurtzki discapacidad despus de una fx
FRACTURA DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
ANATOMIA
ANATOMIA
A
N
A
T
O
M
IA
A
N
A
T
O
M
IA
A
N
A
T
O
M
IA
ANATOMIA
El extremo distal del radio
comprende 3 regiones articulares
bien definidas:
Carilla triangular lateral
Carilla sigmoidea
Carilla semilunar
A
N
A
T
O
M
I
A
EL RADIO
Cara palmar radial de la apifisis
radial surgen:
Lig. Radioulnares largo y corto
Radioescafoideos - hueso
grande
A
N
A
T
O
M
I
A
EL RADIO
Cara dorsal los ligamentos son
debiles e incluyen:
Radiopiramidal dorsal
Escafopiramidal.
A
N
A
T
O
M
I
A
ANATOMIA
COLUMNAS DEL
RADIO.
COLUMNA MEDIAL
COLUMNA LATERAL
COLUMNA
INTERMEDIA
EL CUBITO
Superficie semicilndrica
Arco dorsal a palmar de 130
El extremo distal de su cabeza esta
aplanado
Apofisis estiloides en la que se inserta
el fibrocartlago triangular, un origen
del lig. Cubito carpiano y algunas
porciones del lig. Radiocubital dorsal y
palmar
COMPLEJO DE
FIBROCARTIGALO
TRIANGULAR
Componentes
Menisco homlogo
Ligamento colateral cubital
Ligamento radiocubital dorsal
Ligamento radiocubital palmar
Lecho del extensor carpi ulnaris


CFCT es el mayor
estabilizador de la
articulacin
radiocubital distal
FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO

DEFINICION.
DEFINICION
Son aquellas cuyo trazo se localiza a
menos de 3 cm de la articulacin
radiocarpiana, la cual en condiciones
normales, la superficie articular radial
presenta unos 11 de inclinacin volar,
23 de inclinacin cubital y la distancia
entre el estiloides radial y la superficie
articular del cubito suele ser de 9 - 11
mm

EPIDEMIOLOGIA
Representan el 16% de todas las Fx.
Robertsson y cols. Demostraron diferencias
entre sexos.
Falch incidencia 40 y 60a
Winner y cols. > incidencia 45 y 59a >que
en
Alfran y Bauer 2000 fx de radio distal aprox.
75% fueron tratadas en los picos: pediatrico
y geriatrico.
BIOMECANICA.
Pouteau y Stockley
publicaron un artculo de
empleo de equipos para
la evaluacin de la
funcin de la mueca.
BI
O
M
E
C
A
NI
C
A
B
I
O
M
E
C
A
N
I
C
A
BI
O
M
E
C
A
NI
C
A
FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO

FX DE COLLES
DEFINICIN

Es una rotura del rea epifisiaria o
matafisisaria radial distal, con el
fragmento distal de la fractura
desplazado o angulado en direccin
dorsal. Es la ms comn del radio
distal y sucede con > fcia. En
personas de edad avanzada.
F
X

D
E

C
O
L
L
E
S
MECANISMO
DE ACCION

Es una cada sobre la mano
dorsiflexionada
FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
FX DE SMITH
DEFINICION
Esta ocurre en el rea epifisiaria
metafisisaria radial distal, con el
fragmento distal de la fractura
desplazada o angulado en direccin
volar. Puede estar acompaada o no
de fractura de la epfisis de la
estiloides cubital.
MECANISMO
DE ACCION
Generalmente es una
caida sobre la mueca en
flexin volar.



FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
FX DE BARTON
DEFINICION
Es una rotura intrarticular del borde
posterior o anterior del radio distal con
desplazamiento palmar o dorsal
concomitantemente del carpo con el
fragmento del radio.
MECANISMO
DE ACCION

Caida sobre la mano
flexionada volar o
dorsalmente con fuerzas de
alto impacto.
FRACTURA DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
CLASIFICACION
CLASIFICACION.
1967. Frykman y Cautilli No
tomaron en cuenta ni el
desplazamiento inicial ni la
conminucin de los fragmentos.
La clasificacin AO fue una de las
primeras que considero los
aspectos anteriores. La
clasificacin en intra y extrarticular
en 2 grupos: 1 frag. Grande y otro
2 o 3 frag.
CLASIFICACION.
1988. Melone Propuso que la
mayoria de las fracturas intrarticulares
no solo eran inestables sino que
tampoco seguan un patrn especfico
para su desplazamiento.
MAYO. Toma en cuenta adems de las
caractersticas de Melone, la superficie
articular del escafoides.

CLASIFICACION.
1988. Cooney. Se discute una nueva
clasificacin : Clasificacin Universal
de las fx. radio distal, toma en cuenta
el desplazamiento de las fx, si son
intra y extra articulares y si son
estables e inestables.

CLASIFICACION.
1990. Frykman modificado, toma en cuenta
el compromiso de la articulacin radiocubital
y carporradial con fractura de la apopfisis
estiloides cubital o sin ella. Sin embargo
tiene un valor limitado para establecer
pronstico y tratamiento. Las dividio en 8
tipos.
1992. Fernandez Basa su clasificacin
segn el mecanismo de la lesin. Las dividi
en 5 tipos
CLASIFICACION
SEGN FRYKMAN
SEGN FRYKMAN:
TIPO I.
Es una fractura extrarticular,
donde hay compromiso de la
porcin distal del radio, pero
sin fractura de la apofisis
estiloides del cubito.
SEGN FRYKMAN:
TIPO II.
Es una fractura extrarticular,
donde hay compromiso de la
porcin distal del radio, pero
con fractura de la apofisis
estiloides del cubito.
SEGN FRYKMAN:
TIPO III.
Es una fractura intrarticular, donde
hay compromiso de la porcin distal
del radio, en su porcin articular,
con compromiso de la articulacin
radiocarpiana, pero sin fractura de
la apofisis estiloides del cubito.

SEGN FRYKMAN:
TIPO IV.
Es una fractura intrarticular, donde
hay compromiso de la porcin distal
del radio, en su porcin articular,
con compromiso de la articulacin
radiocarpiana , pero con fractura de
la apofisis estiloides del cubito.

SEGN FRYKMAN:
TIPO V.
Es una fractura intrarticular, donde
hay compromiso de la porcin distal
del radio, en su porcin articular,
ms lesin de la articulacin
radiocubital distal, pero sin fractura
de la apofisis estiloides del cubito.

SEGN FRYKMAN:
TIPO VI.
Es una fractura intrarticular, donde
hay compromiso de la porcin distal
del radio, en su porcin articular,
con compromiso de la articulacin
radiocubital, pero con fractura de la
apofisis estiloides del cubito.

SEGN FRYKMAN:
TIPO VII.
Es una fractura intrarticular, donde hay
compromiso de la porcin distal del radio,
en su porcin articular, con compromiso
de la articulacin radiocubital, as como
de la articulacin radiocarpiana pero sin
fractura de la apofisis estiloides del
cubito.

SEGN FRYKMAN:
TIPO VIII.
Es una fractura intrarticular, donde hay
compromiso de la porcin distal del radio,
en su porcin articular, con compromiso
de la articulacin radiocubital, adems de
la articulacin radiocarpiana, pero con
fractura de la apofisis estiloides del
cubito.

CLASIFICACION
SEGN
FERNANDEZ.
SEGN FERNANDEZ:
TIPO I:

Fx articulares con
curvatura de la metafisis
como la Colles
(angulacin dorsal) o
Smith( angulacin volar)
SEGN FERNANDEZ:
TIPO II:
Fx son intrarticulares y son
producidas por un mecanismo
de cizallamiento. Estan incluidas
dentro de estas Barton volar y
dorsal y fx de la estiloides radial.

SEGN FERNANDEZ:
TIPO III:
Estas fracturas resultan por una
lesin por compresin que causa
fracturas intrarticulares e
impactacin del cuerpo de la
metafisis. Estan incluidas las
fracturas complejas articulares y fx
de pilon radial

SEGN FERNANDEZ:
TIPO IV:
Son fracturas por avulsin por
ligamentos accesorios que traen
como consecuencia Fx luxacin
radiocarpiana.

SEGN FERNANDEZ:
TIPO V:
Fracturas que se dan por
mecanismos de alto impacto
desarrollando mltiples fuerzas y
extensin de la lesin




FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
LESIONES CUBITALES
SEGN LA AO
LESIONES CUBITALES
DESGARRAMIENTO
DEL
FIBROCARTILAGO
TRIANGULAR Y /O
LESION DEL LIG.
RADIOCUBITAL
DISTAL

LESIONES CUBITALES
FX. DEL
ESTILOIDES
CUBITAL

LESIONES CUBITALES
FX. DEL
CUELLO
DEL
CUBITO

LESIONES CUBITALES
FX.
CONMINUTA
METAFISIA-
RIA DEL
CUBITO

LESIONES CUBITALES
FX. A
TRAVES DE
LA CABEZA
CUBITAL

LESIONES CUBITALES
FX.
ARTICULAR
CONMINUTA
DEL CUBITO
DISTAL




FRACTURAS DE 1/3
DISTAL DE ANTEBRAZO
LESIONES DE LA
ARCD
LESIONES ARTIC. RCD
TIPO I:
LESIONES
ESTABLES
- INCLUYEN:
AVULSION PUNTA
DEL EST.CUBITAL
FX. CUELLO CUB.

LESIONES ARTIC. RCD
TIPO II:
LESIONES
INESTABLES
- INCLUYEN:
DESG. MASIVO
DEL FBCT.
FX AVULSION DEL
ESTILOIDES CUBIT

LESIONES ARTIC. RCD
TIPO III:
LESIONES
INESTABLES EN
POTENCIA
- INCLUYEN:
FX. RADIO EN 4
FX DE CABEZA
CUBITAL

CLINICA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Tumefaccion y deformidad
Dorso de tenedor Colles
Pala de jardinero Smith
Dolor
Limitacin funcional
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Clnica
Rx AP y LAT
Tac tridimensional lesiones
articulares complejas,posibles fx.
ocultas o rotura de la articulacin
radiocubital distal.
PROYE-
CCION AP
TAC TRIDIMENSIONAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cualquier desplazamiento > 2mm de la
articulacin radiocubital distal se asocia
con el desarrollo de osteoartritis post -
traumtica
El acortamiento radial altera la rotacin
del miembro, siguiendo las siguientes
caractersticas:
Deformidad con angulacin dorsal > 2o
Inclinacin radial > 10
Desplazamiento radial > 2mm
TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS
ESTABLES
TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS
INESTABLES
ENCLAVAMIENTO
PERCUTANEO
VENTAJAS.
MINIMAMENTE
INVASIVO
RELATIVAMENTE
SUAVE
EQUIPO LIMITADO
DESVENTAJAS
REQUIERE DE
FIJACIN EXTERNA
O VENDAJE DE
YESO ADICIONAL
LOS CLAVOS
PUEDEN MIGRAR
ES NECESARIO SU
REMOSIN
ENCLAVAMIENTO
PERCUTANEO
INDICACIONES
FRACTURAS
EXTRARTICULARES
DESPLAZADAS
DORSALMENTE E
INESTABLES.
FIJADOR EXTERNO
VENTAJAS.
MANTIENE LA
LONGITUD
PERMITE LA
REHABILITACIN
DEL TEJIDO
BLANDO


DESVENTAJAS
CONTROL
INDIRECTO SOBRE
LOS FRAG. DE LA
FX.
COMPLICACIONES
POR LOS PINES
REQUIERE DE
EQUIPO ADICIONAL

FIJADOR EXTERNO
INDICACIONES
FRACTURAS DE DORSALES
INESTABLES
COMPLICACIONES
ASOCIADAS DE TEJIDO
BLANDO
CUANDO SE LLENA EL
DEFECTO METAFISIARIO CON
INJERTO AUTGENO
PERNOS Y VENDAS
DE YESO
VENTAJAS.
FACIL APLICACIN
BAJO COSTO
BUANA ACEPTACIN
DEL PX


DESVENTAJAS
EL VENDAJE DE YESO
CIRCULAR ES UN
PROBLEMA ANTE LA
INFLAMACIN DEL
TEJIDO BLANDO, NO SE
PUEDE AJUSTAR
COMPLICACIONES CON
EL PERNO
LESIONES
IATROGENICAS ESQ. Y
NERV.
CONTROL INDIRECTO
DE LA FRACTURA.

ENCLAVAMIENTO
PERCUTANEO
INDICACIONES
FRACTURAS DE
DORSALES
INESTABLES
TRATAMIENTO DE
FRACTURAS
INESTABLES
COLOCACION
DE FIJACION
INTERNA
TIPO PLACAS
Y TORNILLOS
TRATAMIENTO
DE FRACTURAS
INESTABLES
TRATAMIENTO
DE FRACTURAS
INESTABLES
TRATAMIENTO
DE FRACTURAS
INESTABLES
TRATAMIENTO
DE FRACTURAS
INESTABLES

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Infeccin en el sitio de la clavija
Sindrome de compartimiento
Mala consolidacin
Enchufamiento de los fragmentos
Compresin del Nervio Mediano
Distrofia Simptica Refleja
Alteraciones Tendinosas