ANESTESIA ENDOVENOSA

OBJETIVOS
Ofrecer buenas condiciones operatorias y seguridad
en todos sus componentes:
Hipnosis con o sin amnesia
Analgesia
Relajacin muscular
Proteccin neurovegetativa
Analgesia posoperatoria
Actuando sobre receptores especficos para obtener
receptores titulables en cada individuo


QUE ESPERAMOS OBTENER?
Una determinada respuesta al actuar con un
receptor especifico FARMACODINAMICA
Se puede alterar por:
Sensibilidad a ellas
Dosis
Concentracin plasmtica
Concentracin en el receptor
Farmacocintica estudio cuantitativo del manejo de
una droga por el cuerpo.
Absorcin
Distribucin a los tejidos y liquidos corporales
Sitios de accin
Biotrasformacion a metabolitos activos o inactivos
excrecin
la terminacin de la accin del anestsico
endovenoso depende de la redistribucin y
metabolismo para su excrecin.

La alteracin heptica o renal o los cambios
hemodinmicas pueden prolongar la accin de una
droga
FARMACODINAMIA
Los receptores son el sitio de accin de los
medicamento, son intermediarios entre esta y su
accin farmacolgica.

MODELOS DE RECEPTORES
RECEPTORES UNIDOS A LA PROTEINA G
Son protenas excitables transmembrana que al
unirse a la droga en la superficie se acopla a un
nucleotido proteico intermediario de GUANINA la
cual interactua con el efector E requiriendo GTP.
Proteina G 3 subunidades: alfa, beta y gamma
activan segundos mensajeros
SUBTIPOS
Adrenergicos
Muscarinicos colinergicos
Canabinoides
Dopaminergicos
Opiodes
De colesistokinina
Endotelinas
De sustancia P
Purinergicos
serotonina
RECEPTORES ADRENERGICOS
ADRENERGICOS
ALFA
ALFA 1 ALFA 2
BETA
BETA 1 BETA 2
ALFA1:causa la movilizacin de ca de
almacenamiento intracelular
ALFA 2: cuando estn pre sinpticos inhiben la
liberacin de NE y cuando estn posinapticos
median la veno y vasoconstriccin. (plaquetas,
tero, partida e hgado)
Beta: se unen a traves de las prot,Gs estimulando
la adenilciclasa a traves de la Go a los canales de
K
EFECTOS
Alfa 1 y 2: vasoconstriccion
Beta 2: vasodilatacion, broncodilatacion
Beta 1: aumenta la inotropia y conotropia del
corazn


Drogas que actan va receptores adrenrgicos:
Efedrina (alfa1, beta1)
Fenilefrina (alfa1)
Isoproterenol (bet1, beta2)
Dopamina (beta y alfa)
Epinefrina (alfa y beta)

RECEPTORES DE DOPAMINA
D1: Estimulan la adenilciclasa
D2: inhiben la adenilciclasa y aumentan la
conductancia al K.
D1a: corazon y rios
D1b:duodeno y pancreas
RECEPTORES MUSCARINICOS
COLINERGICOS
Regulan las celulas marcapaso, contraccion del
musculo liso, aumento de la salivacion, motilidad GI
, efectos centrales que incluyen alerta, aprendizaje
y memoria
RECEPTORES OPIODES
Subtipos delta, mu y kappa
La interaccin con receptores mu producen
anestesia supraespinal y espinal, depresin
respiratoria, bradicardia, miosis, hipotermia,
indiferencia a los estmulos externos, dependencia
fsica y tolerancia.
mu1:analgesia
Mu2: depresin respiratoria
Receptor kappa: analgesia espinal, miosis y
sedacion
Receptor Delta: analgesia
RECEPTORES COLESISTOKININA
Se localizan en el estomago, pero predominan en
el snc. Actan como seal de saciedad en el
comportamiento alimenticio pero tambin puede
estar implicada en la analgesia
ENDOTELINAS Y RECEPTORES DE
ENDOTELINAS
La ET es un potente vasoconstrictor, inotrpico,
estimula la liberacin del PNA, aldosterona
RECEPTORES DE SUSTANCIA P
Distribuidos ampliamente por todo el cuerpo y se
relacionan con vasodilatacion, contraccin del
musculo liso y estimulacion de la secrecin salivar
RECEPTORES PURINERGICOS
P1: se une a la Adenosina
P2: se une al ATP
RECEPTORES DE ADENOSINA
Se dividen en: A1, A2,a, A2b Y A3; son importantes
en la agregacin plaquetaria, FC, tono del musc.
Liso, inflamacin, neurotransmisin, crecimiento
celular
RECEPTORES DE SEROTONINA
Relacionados con la contractilidad vascular,
inflamacin, hemostasis, motilidad intestinal,
agresin, comportamiento sexual, apetito,
nocicepcion, regulacin endocrina, contraccin
uterina, crono e inotropia cardiaca, sueo,
termorregulacin y comportamiento adictivo
RECEPTORES DE LOS CANALES
IONICOS
Tienen canales ionicos como parte de la estructura,
se abren y cierran, poseen varias subunidades.
Estas subunidades tienen un receptor para
agonistas y antagonistas
RECEPTOR NICOTINICO DE ACO
Contraccin muscular
FARMACOCINETICA DE LOS AGENTES
ENDOVENOSOS
El cuerpo Hno se divide en 3 compartimentos basicos
Central (sangre y plasma)
Alta perfusin (cerebro, corazon, vsceras)
Perfusin lenta (tejido graso)
Un rgano pobremente perfundido recibir menos
cantidad de droga que otro con alto flujo sanguneo

ESTADO ESTABLE
Si una droga es administrada en infusin continua
o bolos y se monitoriza la concentracin plasmtica
a intervalos se observara que despus de la
disminucin esperada por los fenmenos de
distribucin a otros compartimentos, la
concentracin plasmtica se estabilizara y para
mantenerla constante solo habr que administrar la
droga que se pierde por metabolismo y excrecin.
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
Anestsicos endovenosos:
frmacos que se usan para inducir estados que van
desde sedacin a la anestesia general o que se usan
como coadyuvantes durante la realizacin de una
anestesia.
FARMACOCINTICA
Se puede definir la FC como la relacin que existe
entre la dosis administrada y la CP, lo cual implica el
estudio de los diferentes procesos de absorcin,
distribucin, biotransformacin y excrecin.

En definitiva que el organismo hace con el
frmaco.

La FC determina la concentracin de los frmacos
en el receptor y por lo tanto contribuye a la
intensidad de la respuesta observada.
FARMACOCINTICA - IV
Inyeccin de droga IV Accin ms rpida

Obvia: Volatilizacin, distribucin y equilibrio
sangre/gas

Terminacin de accin de A. redistribucin y
metabolismo excrecin

Alt. Heptica o renal Accin de droga IV

FARMACODINAMIA
Se define como la relacin que existe entre la
concentracin plasmtica y su efecto.

En definitiva lo que el frmaco hace en el
organismo

Receptores como sitio de accin de la droga
administrada, son intermediarios para la accin
farmacolgica buscada.

Accin farmacolgica Concentracin de droga
en receptor
ANESTSICOS ENDOVENOSOS
Barbitricos

Ketamina

Esteroides anestsicos

Benzodiacepinas

Butrofenonas

Opioides

BARBITRICOS
TIOPENTAL SDICO:

Polvo blanco-amarillento, insoluble en agua.
Preparado en sal sdica para dilucin en agua, se
hace alcalino con pH 11

Hipntico de accin ultracorta, sin efecto
analgsico.

En procedimientos cortos analgsico opioide o
anestsico inhalatorio

Accin: axones y sinapsis / S. reticular tallo C.


El 99% se metaboliza en el higado (10-15% por
hora), menos del 1% se excreta sin cambios por
va renal.
Tiene vida media de eliminacin larga ( 6-12 horas)
y puede contribuir a la recuperacin lenta y la
sensacin de resaca
Pasan la placenta despus de 1 minuto de aplicado
a la madre gestante y si pasa al nio se demora en
eliminarse de 11 a 47 horas.
TIOPENTAL SDICO
Depresin respiratoria y circulatoria progresiva

Pico de accin: 30-40 s. Duracin: 3-5 min

Concentracin recomendada: 2- 2,5% (20 y 25
mg/cc). Coma barbitrico: 0,4%

Dosis 3-5 mg/kg

Bolos de 25, 50 o 100 mg para sedacin o amnesia
en Neuroanestesia o anestesia balanceada


TIOPENTAL SDICO
Puede producir laringoespasmo

Dosis bajas o hipnticas antianalgsico

Disminucin de consumo de oxgeno cerebral

Hipotensin secundaria a vasodilatacin y
depresin directa del miocardio

Arritmias e hipoxia: hipoxemia, hipercapnia o
toxicidad heptica

Inicialmente taquicardia, cede luego de Succinil
colina



TPS
Contraindicado en pacientes con hiper-reactividad
bronquial

Desencadenan crisis de porfiria intermitente aguda.
Se caracteriza por: dolor abd. Intenso, parlisis
muscular, sntomas psiquitricos y emisin de orina
rojiza

Tratamiento para el aumento de la presin
intracraneana.

Tratamiento del status convulsivo.

Viene en ampollas de 1 gr que se diluyen en 40 cc
de agua destilada y queda al 25%. 1cc=25 mgrs.
KETAMINA
Disociacin: Sis. Lmbico y Talamocortical en EEG

Semeja un estado catalptico: los ojos permanecen
abiertos con ligeros nistagmus, el paciente no se
comunica aunque parece estar consciente con varios
grados de hipertona y movimientos musculares
independientes del estimulo quirrgico.

Pte est amnsico con intensa analgesia.

Esta droga puede producir delirium.

Accin rpida con relativa corta duracin
KETAMINA
Pico plasmtico al minuto de aplicado IV y a los 5
minutos de aplicado IM

Aumenta la PA, FC, PI, aumenta FSC por
vasodilatacin cerebral.

No deprime ventilacin y produce broncodilatacin.

Postoperatorio estados delirantes con alucinaciones
visuales, auditivas y propioceptivas.

Malos viajes
KETAMINA
Factores de riesgo asociados a delirios: > 16 aos,
femenino, dosis IV > 2 mg/kg, historia de alteraciones de
la personalidad.

Midazolam o Diazepam 5 mg las alucinaciones

Pre-medicar con Atropina y Droperidol aumenta la
incidencia. Halogenado y pentotal la disminuye.

Aumenta secrecin de G. salivales antisialogogo como
el glicopirrolato.

Induccin en anestesia dosis de 1-2 mg/kg IV o 5
mg/kg IM. Efecto mximo: 60 s. y 2-4 min.
respectivamente.
KETAMINA
Mantenimiento de reflejos farngeos y larngeos o en
ocasiones ligera depresin.

El retorno a la conciencia: 10-25 minutos despus de la
aplicacin. Amnesia continua 1 h despus de recuperar
conciencia.

Se utiliza para induccin IM en nios con retardo
mental

En pacientes severamente hipovolmicos

En pacientes asmticos

Pacientes con porfiria intermitente aguda
PROPOFOL
Isopropylphenol.

Ampollas de 20 cc con 200 mg

Hipntico sedante intravenoso: Induccin y
mantenimiento de la anestesia, sedacin.

Gran afinidad por los lpidos (VD= 2,8 L/kg)

Rpido comienzo de accin sin sedacin residual, til
para ciruga ambulatoria y de corta duracin.

Reduccin de la presin arterial (20-30%) sin cambios
en la frecuencia cardaca. Administracin previa de
lquidos y administracin lenta

PROPOFOL
Disminuye la PI por disminucin del FSC y consumo
metablico oxgeno Mantenimiento en
Neuroanestesia.

La dosis de induccin: 2 - 2.5 mg/kg producen prdida
de la conciencia en < 1 min y dura de 4 6 min.

Se elimina rpido.

Mejor estado posanestsico que con Barbitricos

Dolor en 38-90% de los pacientes y es ms intenso en
las pequeas venas del dorso de la mano que en
venas del brazo. Lidocana 40mg u Opiceos


PROPOFOL
Tal vez, el frmaco de uso ms frecuente para
anestesia total intravenosa, junto con un opiceo
(Alfentanilo)

Administracin a travs de bombas computarizadas
de programacin ms sencilla brinda una anestesia
intravenosa total efectiva y segura.

Drogas capaces de producir:
Amnesia antergrada
Mnima depresin del aparato cardiovascular y ventilatorio
Relativamente seguras si hay sobredosis
Son anticonvulsivantes.
Ansiolticas
Hipnticas
Grado variable de relajacin muscular

Carecen de efecto analgsico

Segn dosis:
Concentracin baja - solo ansilisis
Concentraciones altas - ansilisis, sedacin y amnesia
antergrada concientes sin recordar hechos.
Muy altas - inconciencia.

BENZODIAZEPINAS

Las benzodiacepinas no son anestsicos completos porque
carecen de propiedades analgsicas particulares y no deben
usarse solas para obtener anestesia general

De mayor a menor liposolubilidad son: Midazolam, Diazepam,
Lorazepam.

La potencia para generar amnesia de mayor a menor es:
Lorazepam, Diazepam, Midazolam

Entrada de cloro por los canales al potenciar la inhibicin del
GABA generando hiperpolarizacin de las membranas
neuronales hacindolas ms resistentes a la estimulacin.

BENZODIAZEPINAS

o Se metabolizan en el hgado por medio de oxidacin o
glucuronidacin en los microsomas hepticos.

o El metabolismo puede alterarse en el anciano y en los
pacientes con enfermedad heptica.

o El diazepam tiene dos metabolitos activos que pueden
prolongar los efectos sedantes del frmaco.

o El lorazepam no tiene metabolitos activos

o midazolam tiene un metabolito con actividad mnima.



BENZODIAZEPINAS

Usos clnicos:
Premedicacin preoperatoria
Sedacin intravenosa
Induccin anestsica
Mantenimiento de la anestesia
Supresin de la actividad convulsiva

Se dividen en 3 grupos segn su duracin de accin
De accin larga: vida > 24 hs, diazepam, flunitrazepam,
clordiazepxido.
De accin intermedia: vida de 6 a 24 hs, lorazepam,
oxazepam, temazepam.
De accin corta: vida < 5 hs, midazolam, triazolam.

BENZODIAZEPINAS

Usos:
Sedante
Agente inductor
Amnsico
Anticonvulsivante

Unin a prot. 97-99%
Tiempo de eliminacin de 20-70hs.
Metabolismo heptico a desmetildiazepam y oxazepam
ambos hipnticamente activos.
Aplicacin IV dolorosa.
Induccin 0.1-0.3mg/kg
Cruza la barrera placentaria concentracin feto > madre.

DIAZEPAM

Comercialmente viene disuelto en un solvente orgnico
(propylene glycol) porque es insoluble en agua.

La inyeccin intramuscular e intravenosa es dolorosa.

La vida media de eliminacin es prolongada: de 21 a 37
horas.

El diazepam produce mnimos efectos en la ventilacin.

0.3 a 1 mg/k en anestesia. Aumento del flujo
sanguneo coronario.

DIAZEPAM

Si se asocia a un narctico estos efectos se
potencian.

Medicacin preoperatoria: por su efecto ansioltico,
hipntico y sedante. dosis de 0.1 a 0.2 mg/kg

Anticonvulsivante: dosis de 0.1 mg/k IV es eficaz
para abolir la actividad convulsiva que se
desencadena por anestsicos locales, abstinencia
alcohlica, y estado epilptico.
DIAZEPAM
Rohypnol
R

Ligeramente mas potente que el diazepam

Dosis de induccin 0.01-0.02 mgr/kg junto con narcticos en dosis
intermedia.

Menos irritantes para las venas.

Depresin cardiorespiratoria depende de la dosis

Ancianos relajacin muscular obstruir va area con la lengua,

Anestesia regional sedante dosis: 0.005 a 0.01mgr/kg

Metabolismo heptico excrecin renal.




FLUNITRAZEPAM
Insoluble en agua preparacin propilenglicol dolor e irritacin
venosa.

Tiempo de eliminacin 10 20 hs

Propiedades ansiolticas, sedantes, amnsicas,
anticonvulsivantes y de relajacin muscular dependiente de
la dosis.

Premedicacin de pacientes ASA I o II

Dosis de induccin IV: 0.05mg/kg asociado a dosis bajas de
narcticos.

Ativan
R





LORAZEPAM

Es una benzodiacepina soluble en agua y en lpidos

Cuando entra en la corriente sangunea , el pH de la
sangre modifica la estructura del frmaco y lo
transforma en una sustancia muy liposoluble no
solvente orgnico

2 a 3 veces ms potente y con mayor afinidad por el
receptor benzodiazepnico. Corta duracin

Disminuye el flujo sanguneo cerebral y la utilizacin de
oxgeno cerebral. No altera la presin intracraneana

MIDAZOLAM

Acta aumentando los efectos del GABA inhibe SNC

En induccin anestsica Disminuye Ventilacin, ms taquicardia e
hipotensin

Midazolam + opiceos descenso PS, GC y RVS

Ranitidina, cimetidina prolonga accin - inhibe Cp450 reduce
aclaramiento heptico

Se utiliza para: pre-medicacin (0.05 a 0.1 mg/k)

Sedacin intravenosa (1 - 2.5 mg ), 0.075mg/k

Induccin anestsica (0.1 - 0.2 mg/Kg con respuesta de 30-60 s).

Viene comercialmente en ampollas de 5mgrs y 15 mg (Dormicum).


MIDAZOLAM

Es el antagonista de las benzodiacepinas

Revierte efectos: inconsciencia, sedacin, depresin
respiratoria y ansilisis

Vida media de eliminacin es de una hora (0.5 a 1
microgramo/kilo/min)

Dosis: de 8-15 microgramos por kilo IV.

Inicio de accin rpido. Efecto mximo: 1 - 3 minutos.
FLUMAZENIL

Se administra con incrementos de 0.2 mg IV hasta que se
eliminen la depresin respiratoria o la sedacin.

Dosis mxima total de 3 mg para la reversin de las
benzodiacepinas.

lanexate
R
amp. 10ml/1mg, 5ml/0.5mg


La aminofilina a dosis de 1 mg/k IV puede antagonizar el
efecto sedante de las benzodiazepinas.

Un posible efecto colateral regreso de la sedacin.

FLUMAZENIL

Neuroleptoanestesia tcnica que usa:
Narctico
Tranquilizante mayor o neurolptico
Relajante muscular
Oxido nitroso
Para conducir la anestesia

Dehidrobenzoperidol, haloperidol neurolpticos interactan con R.
de dopamina

Efecto
Antihemtico
Antipsicticos
Extrapiramidalismo
Ansiedad interior
Estado cataleptico exterior
Agitacin , pnico
Puede aumentar la actividad elctrica del EEG



BUTIROFENONAS

No usar junto con ketamina

Dihidrobenzoperidol bloqueo alfa adrenrgico vasodilatacin
perifrica, hipotensin, taquicardia, depresin del miocardio.

Viene en frascos de 10cc 2,5mg/cc

Dosis 0.04 0.08mg/kg

Uso principal: control de la nusea y el vmito

No tiene poder analgsico pero potencia el efecto de los narcticos.

Interacta con drogas dopaminergicas - No pacientes con enfermedad
e parkinson


BUTIROFENONAS
Los opiodes actan como drogas agonistas o antagonistas
que se unen a un receptor para desencadenar o frenar una
respuesta.

Receptores pre/postsinpticos SNC (cerebro, MO)

Activacin de sistemas moduladores del dolor - endorfinas.

Unin de ligando exgeno agonista inhibe la adenilciclasa
activada - hiperpolarizacin de la neurona - supresin de
descargas espontaneas y respuestas evocadas.

Tambin pueden interactuar con transportadores
transmembranas de iones calcio y actan presinpticamente
interfiriendo con la liberacin de neurotransmisores
OPIOIDES
Receptores:
Los narcticos segn su potencia para activar el
receptor: agonistas, agonistas parciales,
antagonistas y agonistas-antagonistas.

Agonistas Mu: Morfina, Meperidina, Fentanyl,
Alfentanyl

Antogonistas Mu: Naloxona (Narcan).

Agonistas antagonistas: Nubaine (agonistas Kappa,
antoganistas Mu).

Agonista parcial: Pentazocina





OPIOIDES

Disminuyen FR sin afectar el volumen corriente.

Dosis mayores disminuyen este volumen y dosis an ms altas
ocasionan apnea.

Causan un patrn respiratorio irregular.

Desvan la curva de respuesta al dixido de carbono hacia la
derecha se requiere > [CO2] sangre para estimular la
ventilacn

Producen espasmo del msculo liso biliar.

Naloxona (antagonista opiaceo)/ Glucagn/ Atropina/
Nitroglicerina revertir espasmo.
OPIACEOS
USOS:
Manejo del dolor agudo y crnico IV, Sub, Epidural
y Raqudea

Amortiguar respuesta circulatoria dada por el SNA
en la intubacin Orotraqueal

Balancear anestesia general

Sedacin del paciente neuroquirrgico.
OPIACEOS

Narctico frente al cual se comparan los dems.

Es el que mas produce prurito y venodilatacin liberacin de
histamina.

Bradicardia atribuible a estimulacin de ncleos vagales medulares
o depresin directa sobre el ndulo SA y NAV.

Aumenta tono y actividad peristltica de los urteres.

Se metaboliza en hgado a glucurnico-3-morfina (75-85%) y
glucurnico-6-morfina (5-10%).

El glucurnico-6-morfina es un metabolito activo que se acumula en
caso de insuficiencia renal.

UCI manejo IAM, edema pulmoar

Clorhidrato de morfina amp. 10mgs
MORFINA

Narctico sinttico, estructuralmente parecido a la atropina
antiespasmdico, boca seca, midriasis.

El 90% se metaboliza NORMEPERIDINA que tiene una vida media de 15-
40 horas y es de eliminacin renal.

Txico para SNC (5mg/kg) - Causa: mioclonias, convulsiones, delirium,
confusin, alucinaciones. Uso > 3 das

Dosis altas (12mg/kg) es un gran depresor de miocardio.

Produce menos espasmo biliar

Puede producir dependencia fsica y abstinencia con su uso prolongado.

Se usa control postoperatorio del dolor y escalofrio.

Amp. 50 y 100mgs
MEPERIDINA
Ms soluble en lpidos > penetrancia al SNC.

Rpido inicio de accin efecto mas corto.

Estabilidad cardiovascular

No libera histamina

El ms usado para balancear anestesia

100 veces > potente que morfina

Grandes dosis inconsciencia sin mayor depresin miocrdica.

Efecto adverso trax en leo

Se utiliza como analgsico a dosis de 1-2 mcg/k, de 2-10 mcg/kg para balancear
anestesia con halogenados

50-150 mcg/kg como anestsico. 30 50mcg/kg neurociruga, cx
cardiovascular.
FENTANYL
Derivado del fentanyl. 5-10v < potente.

< liposoluble, < aclaramiento.

Induccin 10 40 (infusin 0.5mcg/k/min) aplicada
lentamente para disminuir cambios hemodinmicos.

Si paciente estable a los 10min disminuye dosis 25%

Signos autnomos (aumento FC, PA, lagrimeo, sudoracin,
midriasis, bradicardia) 2mcg/kg

Se retira infusin 15 20 min antes de finalizar cx.

2 despus del remifentanil para inducciones de mas de 10 hs

Amp. 5cc - 500mcg/cc y 2500mcg/amp.




ALFENTANIL
Derivado del fentanyl. 5 a 10 veces mas potente que este.

Altamente lipofilico. > afinidad por R opiaceos que el
fentanyl.

Mas rpido inicio de accin y recuperacin corta vida
de eliminacin.

Mayor estabilidad durante induccin de anestesia.

Menos efectos adversos y toxicidad.

Anestesia quirrgica dosis 0.2 0.8mcg/kg





SUFENTANYL
REMIFENTANYL
Agonista puro de receptores mu.

Analgsico potente, depresor respiratorio.

Sedacin a concentraciones cercanas a las que causan
depresin.

Altas dosis estabilidad hemodinamica, atenuacin de la
respuesta al estrs.

Causa: rigidez muscular, nusea, prurito, cambios
electroencefalogrficos. Tiene potencial de abuso.

Ventajas:
Rpida induccin y pronta recuperacin

Fcil titulacin de dosis

Corta vida media con alta velocidad de eliminacin (vida
media de 3,5 min.)

No se acumula

No se redistribuye

Metabolismo por estearasas plasmticas

REMIFENTANYL
No hay efectos tardos postoperatorios

Estabilidad cardiovascular

Potencia el efecto hipntico de otros IV y anestsicos.

Narctico de eleccin en anestesia IV costo/efectivo.

Evaluacin pronta de analgesia postoperatoria y aplicacin de
correctivos apropiados para el dolor.

Perfil farmacolgico ptimo y ms adecuado para:
Ciruga ambulatoria

Neurociruga

Ciruga para paciente con:
Cardiopata
Hepatopata
Nefropata.





REMIFENTANYL
Es un agonistas-antogonista utilizada ms para el
manejo del dolor

Produce mayor sedacin.

Posee efecto techo de depresin respiratoria.

No altera la frecuencia cardiaca ni la presin
arterial.
NALBUFINA
La naloxona (Narcan) antagonista puro (Mu) :

Revierte depresin respiratoria de los narcticos
agonistas

Revierte depresin respiratoria en neonatos de
madres que se les administr narcticos.

Shock sptico.

Revierte la rigidez muscular y el prurito, al igual
que la analgesia severos cambios
hemodinmicos.
NALOXONA

Puede aumentar la actividad simptica exageradamente:
Taquicardia
Hipertensin
Edema pulmonar
Disrritmias y fibrilacin ventricular.

Se aconseja revertir con microdosis (20-40 mcg repitindose c/5-7
minutos )

Se administran pequeos bolos 1.5mcg/kg y se da tiempo para ver
su efecto. Se puede repetir 2-3 veces hasta 8mcg/kg.

Se aplica centimetro a centimetro hasta alcanzar el efecto
deseado.

Duracin: 30-45 minutos
En depresin respiratorias severas goteo de 5 mcg/kg/h.
NALOXONA
Agonista alfa 2 altamente selectivo

Alfa 2 A predominante en cerebro antinocicepcin,
sedacin, simpaticoliticas (hipotermicas y del
comportamiento).

Alfa 2 B vsoconstriccin hipertensiva.

Accin predominante es hipotensiva simpaticolisis
mediada centralmente.

En la practica medica se usa como: sedante,
cardioprotector, disminuir escalofrio y dolor postoperatorio.

Permite disminuir la dosis del narctico evitando depresin
respiratoria.




DEXMEDETOMIDINA

Principal antagonistas de los efectos muscarinicos de la
acetil colina.

Acta bloqueando competitivamente el receptor.

Principal efecto taquicardia inhibicin de los centros
parasimpticos del corazn.

Receptores uscarinicos glndulas exocrinas y musculo liso
GI disminucin de las secreciones (resequedad) nariz,
boca, faringe, trquea, bronquios y bronquiolos.

Disminuye el laringoespasmo.

No deprime SNC no atraviesa BHE.





ANTICOLINRGICOS - ATROPINA
Alcaloide natural extrado de la belladona

Indicacin:
Uso de anticolinesterasicos en reversion de bloqueo muscular.
Bradicardia transoperatoria ocasionada por reflejo vagal o
profundidad anestsica.

Contraindicaciones:
Paciente con fiebre bloqueo de sudoracin disminuye perdida de
calor y aumenta T
Glaucoma aumenta PIOC
Sindrome prosttico retencin urinaria

Dosis hasta 1mg no producen efectos sobre secrecin
gstrica.

Dosis recomendada 0.01mcg/kg






ANTICOLINRGICOS - ATROPINA

A dosis clnica produce
Depresin central
Sedacin
Amnesia

Se utiliza en premedicacin

Dosis txica bradicardia

Mas potente que la atropina para

inhibir la secrecin de las glndulas con inervacin
parasimptica.

Aumentar PIOC






ESCOPOLAMINA

Sustituto sinttico de los alcaloides de la belladona.

Va oral - Tto de ulcera gstrica

Va parenteral reemplazar a la atropina prevencin
de bradicardia de origen vagal, antes de aplicacin de
bolos de succinilcolina.

Menos bradicardia que atropina.

Dosis 0.05-0.01 mg/kg

En Colombia solo presentacin oral.





GLUCOPIRROLATO