ENFERMAGEM - FTC

ESTGIO SUPERVISIONADO I

As doenas cardiovasculares constituem a principal causa
de morbimortalidade na populao brasileira.
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) representam um dos principais fatores de risco para o
agravamento desse cenrio, por estarem relacionados ao
surgimento de outras doenas crnicas no transmissveis,
que trazem repercusses negativas para a qualidade de
vida.
O corao bombeia o sangue para os demais rgos por
meio de tubos chamados artrias. Quando o sangue
bombeado, ele empurrado contra a parede dos vasos
sanguineos. Esta tenso gerada na parede das artrias
denominada presso arterial.
A hipertenso arterial ou presso alta a elevao anormal
da presso arterial para nmeros acima dos valores
considerados normais (140x90mmHg) em indivduos que
no fazem uso de anti-hipertensivos.

Historia
familiar
Idade Raa
Sal Obesidade Diabetes
Sedentarismo
Etilismo e
tabagismo
A hipertenso arterial considerada uma doena silenciosa,
pois no h manifestao nos estgios iniciais, as quais so
relatadas a partir do avano da doena tais como:

Dor de
cabea
Tosse
Tontura Cansao
Mal-estar
Ansiedade Agitao
Enjoos
Epistaxe
No rim: IR, hematuria, proteinuria e
edema.
Viso: Borramento, hemorragias e
edema.
Sistema cardiovascular: falta de ar, dor
no peito, angina, IAM, ICC, arritmias,
edema agudo de pulmo.
Sistema nervoso: AVC, convulses,
dificuldade na fala e de se movimentar.
O diagnostico da HAS consiste na media da PA maior ou
igual a 140/90 mmHg, verificada em pelo menos trs dias
diferentes com intervalo mnimo de uma semana entre as
medidas.
Classificao da presso arterial
em adultos
SISTLICA DIASTLICA NVEL
< 120 < 80 tima
130 85 Normal
130 - 139 85 - 89 Normal limtrofe
140 - 159 90 - 99 Hipertenso leve
160 - 179 100 - 109
Hipertenso
moderada
> 179 > 109 Hipertenso grave
> 140 > 90
Hipertenso sistlica
ou mxima
ABORDAGEM TERAPEUTICA
Tratamento no farmacolgico
A presso alta no tem cura, mas tem controle.
Alm dos medicamentos disponveis, imprescindvel
adotar um estilo de vida saudvel:
Manter o peso, se necessrio,
mudando hbitos alimentares.

Diminuir
ingesta
de sal e
Gordura.
Praticar
atividades
fsicas
regulamente
Evitar
tabagismo
e lcool
Controlar
diabetes
Evitar o
stress
Tratamento farmacolgico
Hidroclorotiazida; Furosemida; Amilorida;
Espironolactona
Diurticos
Doxazosina; Alfametildopa ; Moxonidna;
Terazosina
Inibidores
adrenrgicos
Hidralazina; Minoxidil;
Vasodilatadores
Losartana;
Bloqueadores do
receptor AT
Propranolol; Metoprolol;
Canais de Ca: Alodipino; Nifedipino;
Bloqueadores
Captropil; Enalapril.
Inibidores da
ECA
uma doena crnica em que o pncreas no
produz insulina em quantidade suficiente ou o
organismo no utiliza da forma adequada.
clulas
clulas
Hiperglicemia
CLASSIFICAO DO DIABETES
Tipo 1
Auto-imune ldioptico
Destruio das clulas , usualmente levando deficincia absoluta de
insulina.
Desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma rapidamente
progressiva, principalmente, em crianas e adolescentes (pico de incidncia
entre 10 e 14 anos), ou de forma lentamente progressiva, geralmente em
adultos, (LADA, doena auto-imune latente em adultos).
Insulinodependente
coma cetoacidtico
CLASSIFICAO DO DIABETES
Tipo 2
Resistncia ao da
insulina, associado a um
defeito na sua secreo.
Ocorre na idade adulta, depois dos 40 anos, tendo como fatores
associados obesidade, global ou localizada no abdome, a inatividade
fsica, hipertenso arterial
CLASSIFICAO DO DIABETES
Diabetes gestacional
a intolerncia aos carboidratos, em variados graus de
intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a
gestao, e que pode ou no persistir durante o parto.
SINAIS E SINTOMAS CLSSICOS:
4ps
Polifagia
Polidipsia
Perda inexplicada de
peso
Poliria
Os sinais e sintomas caractersticos que levantam a
suspeita de diabetes so os quatro Ps:
OUTROS SINAIS E SINTOMAS:
Fadiga, fraqueza e letargia;
Viso turva;
Prurido vulvar ou cutneo, balanopostite;

Encontro casual de hiperglicemia ou glicosria
em exames de rotina;


EXAMES LABORATORIAIS PARA O
DIAGNSTICO DE DIABETES
GLICEMIA DE JEJUM
GLICEMIA CASUAL
TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE
(TOTG-75G)
HEMOGLOBINA GLICADA*
PARMETROS BIOQUMICOS PARA
O CONTROLE GLICMICO
GLICOSRIA CETONRIA
GLICEMIA
CAPILAR
DIAGNSTICO DE DIABETES
O diagnstico do diabetes estabelecido quando as
seguintes condies se repetem em mais vezes:

Glicemia em jejum 126 mg/dl em mais de uma ocasio.

Presena de sintomas clnicos acompanhados de uma
glicemia de 02 horas ps-prandial 200 mg/d.

TOTG 75 g 2 horas 200 mg/dl aps 02 horas de uma
carga oral de 75 gramas de glicose dissolvida em gua.

Glicemia normal: Jejum <110, TOTG 75g <140.

FATORES DE RISCO
Idade > 45 anos.
Sobrepeso (ndice de Massa Corporal IMC >25).

Obesidade central (cintura abdominal >102 cm para
homens e >88 cm para mulheres).
Antecedente familiar
Hipertenso arterial
Diabetes gestacional.

Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular
perifrica definida.
TRATAMENTO
O tratamento do diabetes est fundamentado em trs
pilares:
A educao
Modificaes
no estilo de
vida
Uso de
medicamentos
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Os medicamentos antidiabticos devem ser empregados
quando no se controlar os nveis glicmicos.
MEDICAMENTOS
ANTIDIABTICOS ORAIS
Os agentes antidiabticos orais podem ser classificados de
acordo com seu mecanismo de ao em:

Agentes que aumentam a secreo de insulina
(ex: Glibenclamida, Diamicron, Glimepirida, repaglinida e
nateglinida);

Agentes que reduzem a resistncia insulnica
(ex: metformina, tiazolidinedionas, rosiglitazona);

Agentes que retardam a absoro ps-prandial de
glicose (ex: Arcabose)
AS COMPLICAES DO
DIABETES MELLITUS
O diabetes no controlado pode provocar, a longo
prazo, disfuno e falncia de vrios rgos,
especialmente rins, olhos, nervos, corao e vasos
sanguneos.

As complicaes do DM podem ser classificadas
em complicaes agudas e crnicas.
AS COMPLICAES DO
DIABETES MELLITUS
Complicaes agudas:
Cetoacidose
Os principais sintomas so: sede excessiva, poliria,
emisso involuntria de urina durante a noite, hlito
cetnico, viso turva, nuseas e dor abdominal, alm de
vmitos, desidratao, hiperventilao e alteraes do
estado mental.
AS COMPLICAES DO
DIABETES MELLITUS
Complicaes agudas:
Hipoglicemia
Os principais sintomas so: fome, tontura, fraqueza, dor
de cabea, confuso, coma, convulso , sudorese,
taquicardia, tremor.
valores abaixo de 70 mg/dL
AS COMPLICAES DO
DIABETES MELLITUS
Complicaes crnicas:
Doena
cardiovascular
Retinopatia
diabtica
Nefropatia
diabtica
Neuropatia
diabtica
P diabtico
P DIABTICO
a denominao do p em risco de lcera nos portadores de
diabetes. Uma das mais temveis complicaes do Diabetes
Mellitus o acometimento dos membros inferiores.
As leses do p diabtico so decorrentes da
neuropatia perifrica, doena vascular perifrica e
infeces.
ALTERAES CLNICAS
NEUROPTICAS E VASCULARES DO
P DIABTICO
P Neuroptico
Hipotrofia dos pequenos msculos dorsais
Dedos em garra/dedos em martelo
Calos
Vasodilatao dorsal
Pele seca/ rachaduras
P quente
Alteraes articulares
ALTERAES CLNICAS
NEUROPTICAS E VASCULARES DO
P DIABTICO
P Isqumico
Pele fina/brilhante cianose
Ausncia de plos
Palidez elevao
P frio
Ausncia de pulsos (tibiais posteriores/pediosos)
Enchimento capilar > 10 segundos
CUIDADOS GERAIS PARA OS PS COM
ALTERAES DE SENSIBILIDADE
Informe o paciente para que:
Examine seus ps diariamente;
Avise seu mdico se tiver calos, rachaduras, alteraes de cor ou
lceras;
Vista sempre meias limpas, sem costuras ou remendos, de
preferncia de l ou algodo;
Calce apenas sapatos que no lhe apertem, preferencialmente de couro.
Verifique o calado quanto ao tipo, numerao
correta, deformidades e gastos de sola;
No use chinelos principalmente de dedos;

CUIDADOS GERAIS PARA OS PS COM
ALTERAES DE SENSIBILIDADE
Informe o paciente para que:
Nunca se ande descalo, mesmo em casa;
Lave seus ps diariamente, com gua morna e sabo neutro.
Aps lavar os ps, use um hidratante base de lanolina ou de
colgeno, no passando o creme entre os dedos;
Evite fumar e bebidas alcolicas!
Corte as unhas de forma reta, horizontalmente, as bordas speras das
unhas podem ser lixadas com lixa de papelo.
No procure corrigir unhas encravadas.
No remova os calos.
Esclarecer a comunidade, por meio, de aes
individuais e/ou coletivas, sobre os fatores de risco
para diabetes e as doenas cardiovasculares,
orientando-a sobre as medidas de preveno.

Orientar a comunidade sobre a importncia das
mudanas nos hbitos de vida,ligadas alimentao e
prtica de atividade fsica rotineira.

Identificar, na populao geral, pessoas com fatores de
risco para diabetes, ou seja, idade igual ou superior a 40
anos, obesidade, hipertenso, mulheres que
tiveram filhos com mais de 4 quilos ao nascer e pessoas
que tm pais, irmos e/ou outros parentes diretos com
diabetes.

Encaminhar unidade de sade, consulta de
enfermagem e para avaliao glicmica, as pessoas
identificadas como portadores de fatores de risco para
diabetes.

Perguntar, sempre, ao paciente hipertenso e/ou
diabtico, se est tomando com regularidade os
medicamentos e cumprindo as orientaes da dieta,
atividade fsica, controle de peso, cessao do hbito de
fumar e da ingesto de bebidas alcolicas..

Estimular que os pacientes se organizem em grupos
de ajuda mtua, como, por exemplo, grupos de
caminhada, trocas de receitas, tcnicas de auto-
cuidado, entre outros.

Registrar na sua ficha de acompanhamento o
diagnstico de hipertenso e diabetes de cada membro
da famlia com idade superior a 20 anos.

Encorajar uma relao paciente-equipe colaborativa,
com participao ativa do paciente e, dentro desse
contexto, ajudar o paciente seguir as orientaes
alimentares, de atividade fsica e de no fumar, bem
como de tomar os medicamentos de maneira regular.

Verificar o comparecimento dos pacientes diabticos e
hipertensos s consultas agendadas na unidade (busca
ativa de faltosos).


ENFERMAGEM - FTC
ESTGIO SUPERVISIONADO I