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Hemotransfuso:

Indicaes e Complicaes
Indicaes
Concentrado de Hemcias
Bolsa: 300 mL (200 mL hemcias)
3 a 4% Hematcrito
1 mg/dL Hemoglobina
Indicaes
Hemorragias Agudas
Perda volmica > 2000 mL (40%)
Perda volmica >1500-2000 mL (30%)

Indicaes
Hemorragias Agudas
Perdas > 750 mL (15%) Pacientes com
instabilidade hemodinmica, anemia crnica,
doena crdio-respiratria e cerebrovascular

Concentrado de Hemcias
VG normal nas 24-72 h do sangramento
Concentrado de Hemcias
Indicaes
Pr-operatrio
Se Hb < 7ou VG < 21%
Perda sangnea > 250 mL/h ou 1L
- Doena cardio-respiratria ou cerebrovascular
Se Hb < 10 ou VG < 30%
- Sem tais comorbidades / Distrbio da
Hemostasia
Se Hb < 8 ou VG < 24%
Indicaes
Anemia Crnica

Sinais de descompensao: IC, angina,
alterao de sensrio

Hb < 7 ou VG < 21% (Hgidos)
Hb < 9 ou VG < 27% (Comorbidades)


Concentrado de Hemcias
Concentrado de Plaquetas
Dose: 1 unidade/ 10 Kg
Aumento de 5000 a 10.000 plaquetas (1 a 3
h aps transfuso).
Indicaes
Sangramento
PLQ < 50.000/ mm
3
Provvel disfuno plaquetria (TS >12s, uso
de antiplaquetrio)
PO de cirurgia cardaca com CEC e
PLQ<150.000
Indicaes
Sem Sangramento
Procedimento invasivo + PLQ < 50.000/ mm
3
Neurocirurgia ou Cirurgia da Oftalmo + PLQ
<100.000/ mm
3

PLQ< 10.000/ mm
3
em QT, leucemia,
anemia aplsica sem febre ou sinais de
hemorragia
PLQ < 20.000/ mm
3
em QT, leucemia,
anemia aplsica com febre ou sinais de
hemorragia

Concentrado de Plaquetas
Plasma Fresco
Contm todos os fatores de coagulao alm
de outras protenas circulantes.
Obtido de 1 amostra de sangue total ou por afrese
Bolsa: 250 mL
Congelado em 18C a - 30C dentro de 8 h da coleta
Validade: 1 ano (estoque adequado)
Dose inicial: 15 mL/Kg
Indicaes
Correo de sangramentos causados com
deficincia de mltiplos fatores de
coagulao
Intoxicao por Cumarnicos
Insuficincia Heptica
Deficincia de Vitamina K

Plasma Fresco
Indicaes
Deficincia de fator XI hereditria
CIVD grave

No usar em defeitos especficos da
coagulao para os quais h concentrados
disponveis (Hemofilia A e B, deficincia de fator
VII ou XIII)
Plasma Fresco
Em pacientes com
coagulopatia moderada
(INR < 2):
No usar para tratamento de
sangramento ou como
profilaxia em
procedimentos invasivos
Plasma Fresco
Crioprecipitado
Derivado do Plasma Fresco
Volume Reduzido
Contedo/Bolsa: 200 mg
Fibronectina e 100 unidades de
Fator VIII
Concentrado de fator VIII, fibronectina,
fibrinognio, fator XIII e fator de Von Willebrand
Indicao
Tratamento de deficincias congnitas ou
adquiridas do Fibrinognio e do Fator VIII -
CIVD
Crioprecipitado
Complicaes
Qumicas
Fsicas
Infecciosas
Imunolgicas
Agentes Qumicos e
Fsicos
Uso de Drogas e Diluentes
Recomendaes
No adicionar drogas aos derivados
sangneos
No usar mesmo acesso venoso da
hemotransfuso para administrao de
drogas
SF 0,9% - Soluo aceita como aditivo ou
diluente em hemotransfuso
Concentrado de Hemcias tambm ser
associado a plasma ABO compatvel e
albumina 5%
Ringer Lactato: Clcio pode promover
coagulao no acesso venoso por quelar o
citrato (conservante e anticoagulante)
SG 5%: Acar captado pela clula com
influxo de gua para a clula seguido de
hemlise
No usar outras solues hipotnicas

Uso de Drogas e Diluentes
Temperatura adequada para manuteno,
transporte e armazenamento do
hemoderivados
4C Concentrado de Hemcias
22C Plaquetas
- 30C Plasma congelado
- 80C - Hemcias + Glicerol
Hemlise Trmica
Calor

Leso da membrana das hemcias com
Temp> 40C = Fragilidade osmtica


Evitar aquecimento por microondas, em gua
quente e por fototerapia


Hemlise Trmica
Frio
Congelamento sem crioprecipitante
Desidratao: Taxa de congelamento <
10C/min
Leso de membrana por cristais de gelo
intracelulares: congelamento rpido. Taxa
>10C/min
Hemlise Trmica
Exacerbao de hemlise em pacientes
com crioaglutininas
Hipotermia
Fator de risco: Transfuso macia de derivados
sangneos refrigerados (1- 6C)

Manejo
Reduzir a infuso
Aquecer o paciente
Aquecer o hemoderivado
Distrbios do Potssio
Hipercalemia
Infuso de concentrado de hemcias de mais de 5
dias de estoque ou infuso de hemcias
irradiadas
Cuidado!
IRC
Transfuso macia
Crianas
Preveno
Lavagem com SF 0,9%
Distrbios do Potssio
Hipocalemia
Secundria alcalose metablica causada
pela transformao de grande quantidade de
citrato em HCO
3
no fgado
Sobrecarga de Volume
Idosos
Insuficincia Cardaca
Crianas pequenas
Cirurgia

Manifestaes Clnicas
Dispnia
Ortopnia
Taquicardia
Hipertenso
Cefalia
Convulses

Sobrecarga de Volume
Incio ao final da
transfuso ou
dentro das 6
horas
Sobrecarga de Volume
Preveno

Taxa de Transfuso: 2 a 2,5 mL/kg/h
(Adulto : 1 unidade transfundida em 1,5 a 2h)

Pacientes de risco para sobrecarga: 1 mL/kg/h
(Monitorizao freqente)


Sobrecarga de Volume
Preveno

Limitar a transfuso de concentrado de
hemcias a 2 bolsas/dia na ausncia de
sangramento ativo

Se o tempo de transfuso de 1 bolsa for
superior a 4 h, solicitar ao banco de sangue
bolsas de menor volume



Manejo

Trocas isovolmicas
Administrar pequenas doses de diurtico a
cada transfuso
Flebotomia (250 mL) na persistncia dos
sinto mas ou se diurtico no puder ser
realizado.
Sobrecarga de Volume
Intoxicao por Citrato
Rara
Fator de Risco: transfuso macia
(exsangneo-transfuso, transplante
heptico)
Manifestaes Clnica
Calafrios
Ansiedade
Parestesias periorais
No usar clcio IV de modo preventivo
Sobrecarga de Ferro
Pacientes cronicamente transfundidos
Bolsa: 250 mg Fe
Ferro corporal: 2 - 4g
Deposio do Fe nos tecidos = fibrose
heptica, cardiomiopatia, disfuno
endcrina (hemocromatose)
Manejo
Quelante de Fe (SC ou IV)
Infeces
Infeces
HIV e Hepatite C 1 cada 2.000.000
Infeco bacteriana - 1 a cada 2000
unidades de plaquetas (estocadas em
temperatura ambiente)
Sepse: 1:50.000 unidades de plaquetas
Pacientes de risco
Transplantados
Pancitopnicos (concentrado de hemcias)
Trombocitopnicos (plaquetas)

Flora bacteriana: ampla
Manifestaes clnicas = outras reaes
imunolgicas
Incio dos sintomas: durante ou logo aps a
transfuso. Pode ocorrer em 17 dias.
Manejo
Antibitico de amplo espectro aps coleta de
cultura
Enviar hemoconcentrado para pesquisa de
Gram e cultura
Infeces
Reaes
Imunolgicas

Mais Comum
Recidiva em apenas 15% dos pacientes

Mecanismo de Ao
Associao com citocinas (IL-1. IL-6, IL-8,
FNT) geradas e acumuladas durante o
estoque de componentes do sangue
Anticorpos HLA 1 contra leuccitos
presentes em concentrados de hemcias e
plaquetas
Reao Febril No-Hemoltica
Reao Febril No-Hemoltica
Apresentao
Clnica

Febre
Calafrios
Dispnia
moderada
1 a 6 horas da
Transfuso de
concentrado de
hemcias ou
plaquetas
Manejo Clnico
Interromper a transfuso e identificar o tipo
de reao
Antipirticos + meperidina (em caso de
calafrios e rigidez intensa)

Preveno
Uso da leucorreduo
Reao Febril No-Hemoltica
Reao Hemoltica Aguda
Emergncia

Mecanismo de Ao
Rpida destruio das hemcias doadas por
anticorpos pr-formados do receptor

Incompatibilidade ABO (mais comum)
Incompatibilidade Rh ou Jka (aloimunizao)
Apresentao Clnica
Febre e calafrios
Dor em flanco
Hemoglobinria (Urina amarronzada ou
avermelhada)
Insuficincia Renal Aguda
Choque
Coagulao Intravascular Disseminada
(Pacientes em coma: sangramento por locais de puno
venosa)
Reao Hemoltica Aguda
Apresentao Clnica
Plasma rosada (Hemoglobina livre no plasma > 25
a 40 mg/dL)
Teste de Coombs positivo
(Exceo: hemcias transfundidas j destrudas e
removidas)
Manejo
Interromper a transfuso e identificar o tipo
de reao (Sempre tentar descartar hemoltica
aguda)

Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Manter o acesso venoso da hemotransfuso
e iniciar infuso de SF 0,9% (DU: 100 a 200
mL/h)
Manter VAS prvia
Monitorar PA e FC
Encaminhar bolsa de transfuso a banco de
sangue (repetir tipagem e prova cruzada)
Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Exames laboratoriais com amostra de
sangue de outro membro que no o que
recebeu transfuso (Teste de Coombs,
hemoglobina livre no plasma)
Coletar amostra de urina para pesquisa de
hemoglobinria
Heparinizao precoce (10 UI/kg) nas
prximas 12 a 24 h em caso de hemlise
macia ou CIVD

Reao Hemoltica Aguda
Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Vasopressores em casos de choque
(Dopamina)
Ateno!: hipercalemia na hemlise macia.
Monitorizao cardaca e hemodilise
precoce.
Monitorar funo renal e perfil de coagulao

Reao Hemoltica Tardia
Ocorrem em 2 a 10 dias da transfuso
Mecanismo de Ao
Resposta de anticorpos de memria
reexposio a antgenos previamente
encontrados em transplantes, gestao ou
transfuso.

Sistema Rh
Sistema Kidd
Indetectveis nos
testes pr-
transfuso
Reao Hemoltica Tardia
Hemlise geralmente extravascular, gradual e
menos intensa que a reao aguda.
Manifestaes Clnicas
Febre baixa
Elevao discreta dos nveis de bilirrubina
indireta e queda do hematcrito
Presena de esfercitos
Teste de Coombs +
Pesquisa de Ac +

Reao Hemoltica Tardia
Manejo
Nenhum tratamento caso no haja rpida
hemlise
Identificar e informar ao paciente sobre qual
antgeno causou a reao
Manter registros adequados no banco de
sangue
Cuidado com transfuses posteriores

Mecanismo de Ao
Presena de Ac anti IgA em pacientes com
deficincia de IgA (1:300 a 500 pessoas)

Reaes Anafilticas
Manifestaes Clnicas

Choque
Angioedema
Dispnia importante
Em segundos a
minutos do incio da
infuso de
componentes com
plasma
Reaes Anafilticas
Manejo
Interrupo imediata da hemotransfuso
Adrenalina 0,3 mL IM de uma soluo a
1:1000
Preparo para infuso contnua de adrenalina
Manuteno de VAS + oxigenao
Manuteno de volume com uso de soluo
salina
Uso de vasopressores se necessrio

Reaes Anafilticas
Preveno
Uso de derivados sangneos deficiente de
IgA
Reaes Urticariformes
Raramente a 1 manifestao de uma
reao mais grave

Mecanismo de Ao
Contato de alrgenos do plasma transfundido
com Ac IgE do receptor com conseqente
ativao de mastcitos e basfilos

Reaes Urticariformes
Manejo
nica situao em que a transfuso pode ser
continuada
Administrar difenidramina (25 - 50 mg) em
caso de urticria extensa.
Leso Pulmonar Aguda
relacionada Transfuso
Ocorrncia: 1:2000
Incio em 1 a 4 horas do comeo da
Transfuso
Recuperao Completa em 96 horas
Mecanismo de Ao
Reao de aglutinao pulmonar
1) Dado estmulo ativa neutrfilos e clulas
endoteliais = maior expresso de molculas
de adeso


Leso Pulmonar Aguda
relacionada Transfuso
Mecanismo de Ao

2) Adeso dos neutrfilos ao endotlio pulmonar
3) Ativao dos neutrfilos aderidos por um 2
estmulo com liberao de mediadores txicos
= leso endotelial = aumento da
permeabilidade capilar

Manifestaes Clnicas
Insuficincia Respiratria Aguda
Hipotenso
Febre
Edema Pulmonar inicialmente sem sinais de
Insuficincia Ventricular E
PVC normal (No relacionada sobrecarga
de volume)
Leso Pulmonar Aguda
relacionada Transfuso
Leso Pulmonar Aguda
relacionada Transfuso
Manejo
Tratamento de suporte
Prpura Ps-Transfuso
Reao incomum
Mais freqente em mulheres
Desenvolve-se 5 a 10 dia aps transfuso de
hemoderivados que contm plaquetas

Mecanismo de Ao
Trombocitopenia Imune (Reao Imune
Tardia envolvendo plaquetas)
Mecanismo de Ao

Antgeno mais implicado: Antgeno
plaquetrio humano 1
Plaquetas sem o antgeno tambm so
afetadas (desconhece-se o mecanismo)


Prpura Ps-Transfuso


Prpura Ps-Transfuso
Tratamento

Imunoglobulina intravenosa em altas doses
(400 a 500 mg/kg/dia por 5 dias ou 1
mg/kg/dia por 2 dias para casos graves).
Imunodepresso
Mecanismo de Ao
Atividade imunodepressora da transfuso
alognica
Reao Enxerto-versus-
Hospedeiro
Complicao rara
Mortalidade de at 90%
Ocorre em imunodeprimidos
Acomete imunocompetentes quando o
receptor heterozigoto para um hapltipo
HLA para o qual o doador era homozigoto
(Doao entre familiares)
Mecanismo de Ao
Proliferao de linfcitos T citotxicos
contidos nos concentrados de hemcias ou
plaquetas
Reao contra tecidos do receptor

Manifestaes Clnicas
Febre
Rash cutneo
Reao Enxerto-versus-
Hospedeiro
Manifestaes Clnicas
Diarria
Pancitopenia

Preveno
Irradiao dos hemoderivados

Reao Enxerto-versus-
Hospedeiro
Bibliografia
Up To Date:
1. Indications for red cell transfusion in the adult.
2. Transfusion of plasma components.
3. Transfusion-associated immune and non immune-
mediated hemolysis.
4. Transfusion reactions caused by chemical and physical
agents.
5. Immunologic blood transfusion reactions.
6. Transfusion-transmitted bacterial infection.

New England Journal of Medicine.
7. Transfusion Medicine. Blood Transfusions, first of two
parts. Goodnough e cols. Fev 1999.