1

siu m
khoang sau phc mc

pgs.TS phm mInh thng
2
Gii phu khoang sau phc mc
Gii hn khoang SPM: trc, sau, trn v di
Cc khoang quanh thn v cnh thn
Gianh gii quanh v cnh thn bi mc quanh
thn: Grota (Toldt) trc, Zukerkandl sau
Cc thnh phn khoang SPM: thn, TT, MC-
TMCD, hch, c TLC...
3
Gii phu khoang sau phc mc
4
Khoang sau phc mc
Tr c honh,ng mch thn phi
5
U sau phc mc
hch lym ph v u lymph
Hch lymph bnh thng:
-Kch thc : 3-10mm
-V tr: dc MC-TMCD, quanh mch chu
Chn on hch to:
-K >10mm n c, m hch KT mi hch 10mm
-S pht hin 80-90%, hch vng mc treo, h v kh
-Cu trc m: gim m, hnh bu dc, v tr quanh
mch ln
6
Khoang sau phc mc
7
U sau phc mc
hch lym ph v u lymph
Chn on phn bit:
-Hch ring bit:cc cu trc trn, bu dc(
rut, c i chu, tr c honh, mch mu,
TM thn sau MC)
-Hch tp trung thnh m: x ho sau PM

8
U sau phc mc
hch lym ph v u lymph
Chn on ngun gc:
-Ph i khng c tnh: saccoit, nm, lao...
-Lymphom khng Hodgkin: theo di iu tr
-Di cn hch: K tinh hon, BT, u hc t bo, K i
trng, thn...
-Chn on bn cht kh, SA nhy nhng c hiu
khng cao
9
Ung th c i chu di cn hch
U sau phc mc
hch lym ph v u lymph
10
Khoang sau phc mc
11
Khoang sau phc mc
12
Khoang sau phc mc
13
khoang sau phc mc
u nguyn pht sau phc mc
Xp loi u theo ngun gc phi thai
-U trung sn mc: u x, u m, u c trn, u mu, u
bch huyt, u t chc li ni m x lnh v c
-U thn kinh ngoi mc: neurofibrome,
schwanome, ganglioneurome lnh v c
-U t bo mm: tratome, choriocarcinome...
14
khoang sau phc mc
u nguyn pht sau phc mc
Chn on: siu m v CT, mt s u chn
on bn cht( u m), hng dn sinh thit, theo
di iu tr
Ba loi u d pht hin S:
-U m:lipome v liposarcome
-U c trn v u c vn: khi ln ng gia hoi
t, thm nhim
-U li ni m x c tnh: u hay gp nht phn
mm, thm nhim mch mu, u ln.
15
U sau phc mc
16
U sau phc mc
17
U sau phc mc
18
U sau phc mc
19
Khoang sau phc mc
20
khoang sau phc mc
c i chu
Nhc li gii phu:
-Gii hn sau khoang SPM (bm thn D12, mm ngang
L1 n mu chuyn nh. ), b chu chi rng h
chu
-Nm ngoi phc mc
-Ni lin cc vng gii phu, tn thng c th lan cc
vng
-Cc thay i: c i chu b( 60%), ph i hai bn,
ph i mt bn.
21
khoang sau phc mc
c i chu
22
c i chu
mt s bnh l
T mu c i chu
Chn on:
-C C to, khng i xng, rng m ca t mu mi,
khi tng m bn trong ( mu cc), mn :hnh rng
m c vn m
-C th lan i xa
23
c i chu
mt s bnh l
Chn on nguyn nhn:
-T mu do chn thng
-T mu do thy thuc: sau sinh thit
-Nt rch MC bng
-Bin chng t prothse MC bng
-Xut huyt tng, bnh a chy mu
-iu tr chng ng
24
Khoang sau phc mc
c i chu
mt s bnh l
25
c i chu
mt s bnh l
Bnh l vim nhim c i chu
Chn on dng tnh: vim nhim trng
-C C to hn bn i din
-Gim m, rng m c t m bn trong
-C th c hi bn trong
-Tn thng c th mt hay hai bn(lao)
-Nghi ng: chc di S
26
c i chu
mt s bnh l
Chn on nguyn nhn:
-Vim bch mch vng i chu
-Cc vim nhim ca thn v khoang quanh thn, c
quan SD, sau
-Cc bnh ng tiu ho: vim RT, ti tha, crhon, ung th
i trng v, vim tu cp.
-Ap xe sau m: t cung, ng TH, MC b NT, chp M
-Tn thng xng: vim khp hng, vim a m ct
sng
27
c i chu
mt s bnh l
ap xe c i chu
28
c i chu
mt s bnh l
Bnh l u vng c i chu
Chn on dng tnh:
-C C khng cn xng hai bn, khi gim m khng
u, cu trc tu loa u v hoi t
-C th c vi ho: di cn i trng, u mu


29
c i chu
mt s bnh l
Chn on ngun gc.
-U nguyn pht(30%), u ln khng u: u c vn c
tnh, u m u TK(schwannome)
-U th pht: di cn, lymphm. di cn K phi, i trng,
u SDTN( tinh hon, BT, dng vt)
-Thm nhim t u ln cn sau PM: u m, thn, ct
sng
30
Ung th thn di cn vo c i chu
c i chu
mt s bnh l
31
C i chu
Ung th c i chu
32
C i chu
Ung th c i chu di cn TT
33
khoang sau phc mc
x ho sau phc mc
L bnh l him gp: phn ng xut tit SPM vi
bnh l ti ch hay ton thn.
u tin l vim -> x ho trc CS, gia M chu, rn
thn
Lan to: mt hay hai bn, thm nhim MM, nc
thn
Nguyn nhn: thm nhim u, min dch, to keo,
r MC, chn thng thn


34
khoang sau phc mc
x ho sau phc mc
Du hiu S: TC t m quanh MC-TMCD, t
trng TC
C phn bit: m hch nhiu vng quanh MC-
TMC v y chng ra trc nhiu. X ho y t hay
khng y
nh gi lan to
Hu qu: khng rm r, nh hng c quan sau PM:
NQ, TMCD, bch mch, MC
35
X ho sau phc mc
36
X ho sau phc mc
37
X ho sau phc mc
38
X ho sau phc mc
39
X ho sau phc mc
40
khoang sau phc mc
ng mch ch bng
K thut thm khm.
-Dng u d tn s thp
-Thm khm ng trc, ct dc v ngang
-Ct ng bn qua gan, lch
-on sau gan: ht su, nm nghing, t th ng, n
u d
-Thm khm thy c chc ba: u d ngoi thng to//
xng cng
41
khoang sau phc mc
ng mch ch bng
Gii phu MC.
-Chui qua l c honh, sang tri, KT gim dn
-Cc nhnh: thn tng, MTTT, thn, MTTD, M chu
-Hnh ng //, thnh trc r, sau khng r ln CS
-Ba lp: .Tng m trong cng( phn cch lng mch-
thnh
.Gim m gia: ni mc v c
.Tng m ngoi: v ngoi
42
khoang sau phc mc
ng mch ch bng
Gii phu( tip).
-Thnh dy # 2mm, KT khng qu 30mm( 25-18-13)
-Lng mch : rng m , nhiu m hn TM
-S Doppler ph RI cao: tm thu dng, trng m,
sng dng tnh th pht
43
ng mch ch
A.o trc sau; B. Ct frontal; C. Ct ngang hai bn khng r
44
ng mch ch
Phnh on cui MCB
45
ng mch ch bng
Ph Doppler bnh thng
46
khoang sau phc mc
ng mch ch bng
Ch nh siu m ng mch ch.
-Cc khi p s thy bng
-Vi ho mch mu trn phim bng hay ngc
-BN cao HA, tc mch chi, bc tch M
-Khm tng qut chn thng bng nghi tn thng
MM
-Phnh MCB bit
-Khm h thng khi lm S bng > 50T

47
khoang sau phc mc
bnh l ng mch ch bng
Phnh ng mch ch
N: phnh MCB l gin ra khu tr ca M biu hin:
.Thnh mch li, mt tnh //
.Mt tnh gim dn kch thc
.Kch thc >3cm
48
khoang sau phc mc
bnh l ng mch ch bng
Khm siu m:
-o kch thc ti phnh
.KT trc sau
.KT Ngang
.Chiu di ti phnh
KT ti phnh > 4cm c ch nh PT, ti phnh to
>10mm/nm c nguy c
49
khoang sau phc mc
bnh l ng mch ch bng
M t hnh dng ti phnh: hnh thoi, hnh ti
Cu trc bn trong:
-Mu cc bm thnh: dy, cu trc, b
.Dng chy
V tr ti phnh: trn M thn hay di MT
Lan to xung di
Kch thc MC
50
khoang sau phc mc
bnh l ng mch ch bng
Cc hnh gi:
-Hnh m nhc li: c th nhm huyt khi
-ng i ngon ngoo: nhm phnh
-Cc khi sau PM nht l u hoi t
Bin chng:
-Nt ti hnh: t mu sau PM
-V ti phnh
-X ho sau PM
51
ng mch ch
52
ng mch ch bng
53
Phnh ng mch ch bng
54
Phnh ng mch ch bng
55
ng mch ch
56
ng mch ch bng
Ct ngang
57
ng mch ch bng
58
ng mch ch bng
59
T mu sau phc mc-phnh MCB
60
Phnh ng mch ch bng
61
ng mch ch bng
62
T mu sau phc mc-phnh MCB
63
Phnh MC bin chng
Nt phnh MC t mu sau phc mc
64
Phnh MC bin chng
V phnh MC t mu sau phc mc
65
Phnh MC bin chng
X ho quanh phnh MC
66
Phnh ng mch ch
BN nam 39t khng du hiu lm sng
67
Phnh ng mch ch
BN 39t CT khng tim
thuc
CT c tim thuc
68
Phnh ng mch ch
BN 39t chp thng Chp OAG 30
69
Phnh ng mch ch
Chch OAD 45
70
bc tch ng mch ch
Gii phu bnh:
-Bc ni mc, mu chy gia ni mc-trung mc: hai
lng
-Bc tch lan xung di, c th ln trn, vo cc mch
gy thiu mu, c th v ra ngoi

71
Loi I Loi II Loi IIIA Loi IIIB
Xp loi
De Bakey
72
Xp loi theo
Stanford
Loi A
Loi B
73
bc tch ng mch ch
Yu t thun li cho bc tch:
.Cao huyt p: bc tch >3 ln ngi BT, thng loi III
.Thiu sn lp trung mc
.X va ng mch
74
bc tch ng mch ch
Siu m:
-Bc tch loi A hay gp hn B ( MC xung), hnh
hai lng tht v gi, vch ngn bng di m di ng
-S hai bnh din, S thc qun cho on ngc
-S mu: chiu dng chy, dng chy khc nhau, cc
mch khc
75
bc tch ng mch ch
76
bc tch ng mch ch
Chp ct lp vi tnh:
-Hai lng phn cch bng ni mc
-Huyt khi lng gi: lng MC bin dng huyt khi
lan dc MC, khng c on BT
-Lin quan vi cc tng
77
bc tch ng mch ch
78
bc tch ng mch ch
79
bc tch ng mch ch
80
ng mch ch
Phnh bc tch MCB
81
bc tch ng mch ch
82
ng mch ch sau m
-Prothse MC: ng tng m gianh gii r, //
-Bin chng sau m: t mu, nhim trng, x ho
sau PM
83
ng mch ch
Cc kiu ni khc nhau on ghp: A. ni tn tn; B. Ni ch
chu; C. Ni ch M i tn bn; D. Bc graft bng MC
84
ng mch ch
Hematome quanh ghp MC
85
Tnh mch ch di
K thut thm khm:
-u d tn s thp, c Doppler
-Nm nga hay nghing, ct lp dc ngang
-n u d,
-Ct ng bn
-Ct di sn chch ln trn NC TM trn gan
-Nghim php ht su nn th, Valsalva
86
Tnh mch ch di
Hi chng lm sng gi : ph, nhi mu phi, TH
bng h, dch c chng
Gii phu S:
-ng rng m, n xp
-Thnh mng, c m trong lng TMC
-Nm bn phi ra sau ri ra trc l c honh
-KT TMCD thay i theo nhp th
87
Tnh mch ch di
Cc bin th:
-TMC sau gan nm trong nhu m
-Dng chy chm m trong TM nhm vi huyt
khi
-Gi hp do ct khng ng trc, m xng
88
Tnh mch ch di
Bnh l tnh mch ch di:
-Bnh bm sinh:
.Trn thn: TMCD dng di gan ni vi Azygos hay bn
n
.Di thn: TMC i, chuyn v tr sang tri
-Bt thng kch thc:
.Gan tim: TMC gin to khng thay i KT
.C chng nhiu: gim KT TMCD
89
Tnh mch ch di
Bnh l trong lng TMCD:
-Tc TMCD do huyt khi hay u trong lng TMC
.Cc tc mch tng m, tc hon ton hay khng, lan
to
.TMCD gin, khng xp, khng thay i KT
.TM bng h
.Dng chy o chiu S Doppler


90
-Do huyt khi: xem tc TM thn khng, thng t
TM chi di
-Do U thng t K thn, u c thnh TM(leiomyome)
-Do vch ngn TMCD
Tnh mch ch di
91
Tnh mch ch di
Bnh l t bn ngoi:
-X ho sau PM
-Cc u sau PM, phnh MCB
-U ln trong bng: nang BT, nang mc treo
-Trong hi chng Budd-chiari(tc TM trn gan) x gan,
ph i PTI, chn p TMC

92
Tnh mch ch di
U th pht khng r nguyn pht
93
Tnh mch ch di
Cng bnh nhn trn cc lp ct dc
94
Tnh mch ch di
95
Tnh mch ch di
UTT hoi t chn p TMCD
Phnh MC chn p TMCD
96
X ho sau phc mc-tc TMCD