Ventilao

Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES
ESTGIO ACADMICO
CURSO DE VENTILAO MECNICA
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
ATLS:
A - Vias Areas e Controle da
Coluna Cervical
B - Respirao e Ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D Incapacidade, Estado
Neurolgico
E Exposio e Controle do
ambiente
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Indicaes
Proteo de Vias areas
Tratamento de edema cerebral
Tratamento de Contuso Pulmonar
Ps-operatrio

Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Abordagem de Vias Areas
Intubao Orotraqueal
Intubao Nasotraqueal
Cricotireoidostomia
Ventilao com insuflao em jato

Utilizao de Bloqueadores
Neuromusclares de Ao Curta
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma Torcico
Trauma Contuso
Trauma Penetrante
Assistncia Ventilatria No-
desejvel
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Leses que devem ser reconhecidas
no exame primrio
Pneumotrax Hipertensivo
Pneumotrax Aberto
Trax Instvel
Hemotrax Macio
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Leses que devem ser reconhecidas no exame secundrio
Pneumotrax Simples
Hemotrax
Contuso Pulmonar
Leses da rvore Trqueo-brnquica
Trauma Cardaco Contuso
Ruptura Traumtica de Aorta
Ruptura Traumtica do Diafragma
Ferimentos Transfixantes de Mediastino
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Critrios de Indicao
PO2/FIO2< 300
PaO2<60mmHg
Sat<90%
No caso de Dvida
ou leses associadas
Iniciar Ventilao
Mecnica
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendaes
Preferir Intubao Orotraqueal
Posicionar o paciente levando em conta leses assimtricas
Enfisema subcutneo hipertensivo ou Fstula broncopleural
Baixos volumes-correntes
FR alta
Menor presso Mdia nas Vias areas
Retirar do respirador assim que possvel
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendaes
Acompanhar com radiografia de Trax
diria/TC
Evitar hiperalimentao
Fisioterapia Intensa, precoce e especfica
Preferir analgesias locais ou regionais
Controle dos drenos de Trax

Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendaes
Volumes correntes de 8-10ml/Kg
Tempo inspiratrio mais longo
Modo ventilatrios de uso da equipe
Considerar Swan-Ganz em paciente
com instabilidade hemodinmica
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma de Crnio
Manuteno da vida
Segundo Trauma
Terceiro Trauma
Leso prioritria
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Doutrina de Monro-Kellie
VOLUME
VENOSO
VOLUME
ARTERIAL
CREBRO LQUOR
VOLUME
VENOSO
VOLUME
ARTERIAL
CREBRO
LQUOR
MASSA
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma de Crnio Indicao de Intubao
Indepedem da funo pulmonar
Distrbios de conscincia j instalado (ECG<10)
Pacientes com piora clnica
Necessidade de sedao
Cuidados especiais com hiperextenso
Considerar intubao naso-traqueal/cricotireoidostomia
Nunca deixar em ventilao espontnea!
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Ventilao Mecnica - TCE
Evitar reteno de CO2/acidose/hipxia
Evitar modos ventilatrios que possam produzir
elevao da presso nas vias areas
Monitorizar a PIC
Usar sedao prolongada/curarizao
Minimizar manobras fisioterpicas
Manter normo ou hipoventilao leve PaCO2 entre 30-
35mmHg
Ventilao Mecnica no
Trauma
Reynaldo Quinino
Ventilao Mecnica - TCE
Pa02 entre 80-120mmHg
Sat>95%
Hiperventilao pode provocar hipofluxo por
vasoconstrico
Considerar gastrostomia endoscpica
Traqueostomia precoce se coma prolongado

Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES
ESTGIO ACADMICO
CURSO DE VENTILAO MECNICA
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Volotrauma e Barotrauma
a Leso Pulmonar produzida pela
Ventilao Mecnica com Altas Presses
Inspiratrias e Grandes Distenses
Alveolares
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Volotrauma e Barotrauma
a Leso Pulmonar produzida pela
Ventilao Mecnica com Altas Presses
Inspiratrias e Grandes Distenses
Alveolares
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Barotrauma
Leso Pulmonar associada Ventilao Mecnica
com extravasamento de alveolar e responsvel por
enfisema intersticial, pneumomediastino,
pneumotrax, pneumo peritnio e enfisema
subcutneo
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Volotrauma
Leses Pulmonares associadas com repetidas
distenses e pressurizao do trax, incluindo
alteraes da permeabilidade vascular, uma cascata
de reaes inflamatrias e dano alveolar difuso
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Mecanismos de Leso:
Influncia da patologia broncopulmonar
Variaes locais das resistncia e complacncias
Esgaramento com fratura do endotlio alveolar, do epitlio e
da membrana basal
Aumento da permeabilidade microvascular
Fisiopatologia semelhante SARA
Denominao Injria Pulmonar ventilador Associada (IPVA)
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Estratgias Ventilatrias Lesivas ao Pulmo:
Volume Corrente Elevado
Presso Transalveolar excessiva
Hiperdistenso alveolar
Estratgias que permitem colapso e reabertura repetidos
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Fatores que contribuem para IPVA:
Doena Pulmonar Subjacente (CRF)
Elevada FIO2
Fluxo sanguneo Pulmonar
Idade
Estado Nutricional
Fatores Biolgicos e Genticos
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Barotrauma:
Pneumotrax/Pneumomediastino
Ocorre normalmente aps o sexto dia
Incidncia de 5-50%
Mortalidade baixa
Diagnstico Alto ndice de Suspeita
Raio X/TC
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Recomendaes:
Incio Precoce da Ventilao mecnica
Usar mtodos no-invasivos quando indicados
Utilizar aparelhos eo modo de suporte que atendam s
necessidades ventilatrias do paciente
Usar estratgias de proteo pulmonar
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Parmetros Ventilatrios para Evitar Barotrauma:
Evitar Presso de Pico acima de 40-45cmH20
Evitar Presso de Plat acima de 30-35cmH20
Evitar presses acima do ponto superior de inflexo pela
excessiva distenso alveolar
Fazer o controle da presso alveolar e no da PaCO2
Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Parmetros Ventilatrios para Evitar Volotrauma:
Evitar grandes volumes correntes
Rotineiramente usar VC de 8-10ml/Kg
Na SARA, usar entre 4-7ml/Kg
Na asma, usar entre entre5-8/ml/Kg
Na DPOC, usar entre 5-8ml/Kg

Traumas Induzidos pela
Ventilao Mecnica
Reynaldo Quinino
Parmetros Ventilatrios para Evitar Volotrauma:
Permitir a hipercapnia se os valores de volume e presso
estiverem alm dos indicados como estratgia de proteo
pulmonar e no houver contra-indicao
PEEP Adequada
PEEP de 2cm/H20 acima do ponto de inflexo inferior na SARA
Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES
ESTGIO ACADMICO
CURSO DE VENTILAO MECNICA
Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torcica
Resseces Pulmonares
Drenagens Pleurais
Toracotomias Exploradoras
Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torcica
Necessidade de Ventilao mecnica Exceo
Tubo de duplo lmen deve ser trocado por convencional
Evitar distenso Pulmonar excessiva
Pico de Preso<30 cmH20
Evitar PEEP alta
Baixos volumes correntes
Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torcica
Doena restritiva: reduzir o VC e o fluxo inspiratrio
Desmame precoce
Edema Pulmonar ps-pneumectomia
Analgesia adequada
Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Cardaca Caractersticas
Diminuio da Capacidade residual Funcional
Aumento do Shunt intrapulmonar
Alargamento da diferena Alvolo-arterial de Oxignio
Doenas Prvias
Infeco Pulmonar no comum
Atelectasias/derrame pleural

Ventilao Mecnica no Ps-operatrio
de Cirurgia Torcica e Cardaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Cardaca
Otimizar funo pulmonar sem comprometer a Cardiovascular
Ventilar preferencialmente em SIMV, com FR=8-12 e
VC=10ml/Kg
Ateno para broncoespasmo
Cuidados com PEEP>8-10 cmH2O
Desenvolvimento de SARA