Sandra Beatriz Durn Garca

Jos Gustavo Arbura Garca

reas de Cottle.

rea I. regin del vestbulo nasal

rea II. rea valvular, definida por un plano
perpendicular al margen caudal del cartlago
superior.

rea III. segmento que discurre entre el
rea y el territorio definido por la aparicin
de la cabeza de los cornetes.

rea IV. se sita entre la cabeza y la cola
de los cornetes, por lo que se denomina rea
turbinal.

rea V. Consiste en el rea ms posterior.
espacio entre la cola de los cornetes, el arco
septal, la coana y el cavum.


Fosas nasales: irrigadas por un doble sistema
vascular terminal.

Sistema carotdeo
interno a travs de la
arteria oftlmica que
penetra por la
hendidura esfenoidal
Da origen a las arterias
etmoidales anteriores y
posteriores que
penetrando al
etmoides
Irrigan principalmente
la zona alta del tabique
nasal y la pared lateral
de la fosa nasal
respectiva.
La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7
mm por delante del nervio ptico, desciende
desde la lmina cribosa irrigando el cornete
superior y zona alta del tabique.
La arteria etmoidal anterior (mayor calibre)
penetra desde la rbita a las celdillas
etmoidales por el agujero etmoidal anterior
y va irrigar el tercio anterior del tabique y de
la pared lateral de la
nariz
Se anastomosa con ramas anteriores de la
arteria esfenopalatina en la zona anterior
del septum o tabique nasal formando a este
nivel el plexo de Kiesselbach o rea de
Little.
El sistema carotdeo
externo a travs de la
arteria facial, avanza
desde la regin
cervical, bordea la
rama mandibular
llegando a los bordes
narinarios con la
rama labial superior,
e irriga el piso y
tabique anterior.
El principal aporte
sanguneo de la
cartida externa est
dado por la arteria
maxilar interna,
la que a travs de la
arteria
esfenopalatina irriga
la porcin posterior
de la nariz a travs de
las arterias nasales.
La irrigacin de las
fosas nasales es de
tipo terminal, en la
que en el adulto el
70% de la sangre
proviene del sistema
carotdeo externo a
travs de la arteria
maxilar interna

Prdida de sangre de cualquier magnitud
proveniente de los vasos de las fosas nasales.


Proceso frecuente por la gran vascularizacin de la
zona.


Prevalencia: 10-15% de la poblacin general.


Mayor incidencia entre los 10 y 13 aos y mayores
de 50 aos.



En funcin del punto desde donde se origine el
sangrado podemos clasificar las epistaxis en:

1.- Anteriores

2.- Posteriores

3.- Superiores:
Suelen deberse al sangrado de las arterias
etmoidales o sus ramas.
Factores locales:

A/ Idioptica o constitucional: hemorragia
escasa. (epistaxis esencial benigna).
Forma ms frecuente
Gente joven de modo espontneo o por manipulacin
digital, exposicin al sol, etc.
Ancianos (rea ateromatosa vascular subyacente)

B/ Traumtica

C/ Etiologa tumoral: Origen de una epistaxis
por riqueza vascular de la zona y a las
sobreinfecciones asociadas.

Angiofibroma del tabique o plipo sangrante del tabique
y el fibroma Nasofarngeo (adolescentes).


D/ Causas infecciosas e inflamatorias:
aumento de la vascularizacin local producida por
la infeccin.

Alteracin de la capa mucosa protectora
permitiendo el sobrecrecimiento de cepas
virulentas dando lugar a gran sequedad de la
zona junto con la formacin de costras y
hemorragias
E/ Otras causas como son los factores
ambientales (permanencia largo tiempo a gran
altura, baja presin atmosfrica, desecacin del
ambiente por aire acondicionado).

Cuerpos extraos intranasales y/o
rinolitos

Rinitis seca anterior, etc.
A/ Enfermedades infecciosas: gripe, fiebre
tifoidea, enfermedades eruptivas o neumonas
atpicas.

B/ Enfermedades hemorrgicas:
- Hemostasia primaria: respuesta inicial del
organismo ante la rotura del vaso.
Vasoconstriccin, adhesin plaquetaria y
agregacin plaquetaria. La alteracin en
cualquiera de estos pasos puede determinar la
epistaxis.
C/ Procesos hormonales: La pubertad o el
embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a
un aumento de vascularizacin de la mucosa de las
fosas nasales.

E/ Enfermedades vasculares y
circulatorias: hipertensin arterial, suele
aparecer en pacientes de mediana o avanzada
edad, con tendencia a la recidiva, siendo
hemorragias a menudo pulstiles.
F/ Trastornos vasomotores rinosinusales:
alergia, el sndrome de hiperrreactividad nasal.

G/ Frmacos- Txicos sistmicos: AINES,
cloranfenicol, carbenicilina, y antiagregantes;
fsforo, mercurio, Cromo

Los factores etiopatognicos ms
frecuentes podran resumirse en los
siguientes:
HTA+ Resfriado comn + Anticoagulantes
Lo ms importante es darnos cuenta si la
hemorragia proviene o no de los vasos de las fosas
nasales.
En este sentido nos obliga a diferenciarla de:

- Hemoptisis.
- Hematemesis.
- Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y
rinofaringe.
- Anamnesis completa y exhaustiva.

- Examen fsico: oral y farngeo.

- Examen endonasal y rinoscopia posterior.

-Exmenes complementarios: hemograma, estudio de
coagulacin, radiografa de crneo, tomografa
computada, radiografa de cavidades perinasales.
En casos en que el estado hemodinmico sea
inestable, requiera taponamiento posterior o
ciruga, debe ser hospitalizado una vez clasificado
su grupo sanguneo.


Cuando un paciente es recibido en un servicio de
urgencia se debe obtener la informacin de:
Pulso
Presin arterial
Signos de perfusin perifrica que descarten
compromiso hemodinmico

Epistaxis
Anterior
Manejo de
presin digital.
Cauterizacin.
Taponamiento
anterior.
Posterior
Taponamiento
anterior.
Taponamiento
posterior
Aplicar siempre anestsico tpico y vasoconstrictor previo al taponamiento
creando as una cavidad ms amplia y fcil de taponar.

Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por 5-8 cm empezando
por el piso de la fosa nasal.

Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a mayor o menor presin
segn el caso.

Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin.

Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina).
Taponamiento posterior.
Colocacin
de trula con vasoconstrictor y
anestsico tpico.
Colocacin de sonda Foley a
travs
de fosa nasal.
Verificacin de sonda Foley en la
faringe.
Realizacin del taponamiento
anterior.
Proteccin de las narinas
con gasa.
Taponamiento posterior
completo fijando sonda Foley en
hemicara correspondiente.
- Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales.
- Mantener va venosa.
- Posicin semisentado.
- Rgimen blando y papillas.

- Antibiticos siempre (Amoxicilina, es una alternativa)

- Sedacin y analgsicos.

- Manejo de patologa agregada (hipertensin arterial,
alteraciones renales, heptica, etc.)

- Transfusin de sangre: Hematocrito menos de 20%.
Existen otros procedimientos como tratamientos que son
alternativas a los ya descritos y en casos de persistencia o
recurrencia de la hemorragia. Aqu tenemos:

- Ligaduras arteriales (esfenopalatina, maxilar interna,
cartida externa y etmoidales).
- Embolizacin.
- Electrocauterizacin endoscpica.
- Infiltracin del agujero esfenopalatino .
- Septoplasta.
- Dermoseptoplastia .