Anestesiaveterinria 130806150925 Phpapp01

Souza, AEM - Dida, 2013 1
Avaliao do pcte
Preparo do animal
Medicao pr anestsica
Induo da anestesia
Manuteno da anestesia
Procedimento cirrgico
Recuperao da anestesia
Alta do pcte
Fluxograma da anestesia
Tipos de anestesia
Local
Regional
Geral
Inalatria
IV
Anestesia local
Compreende a administrao local de um ou mais
agentes anestsicos com o objetivo de produzir
anestesia de uma parte localizada do organismo.
Quando utilizada isoladamente, no envolve
inconscincia.
Anestesia regional
Compreende o bloqueio anestsico de uma parte
localizada do organismo semelhana da anestesia
local, embora seu objetivo seja o de anestesiar um
tronco nervoso e produzir anestesia de uma rea
maior do organismo.
De forma semelhante anestesia local, quando
utilizada isoladamente, no envolve inconscincia.
Anestesia geral
Significa perda total e reversvel da conscincia e
ausncia de reconhecimento do estmulo doloroso
ou de resposta manipulao diagnstica.
A anestesia geral pode ser obtida com frmacos
injetveis ou inalatrios.
Alm disso, envolve a combinao de mais de um
frmaco, ainda que seja possvel o uso de um nico
agente (p. ex., propofol ou isoflurano).
Vias de administrao
Intravenosa
Intramuscular
Inalatria
Subcutnea
Tpica
Epidural
Espinal (subaracnide)
Intra-ssea
ACESSO VENOSO E CATETERIZAO VENOSA
utilizado em anestesiologia para administrao de:
frmacos anestsicos,
medicamentos para o perodo perioperatrio (antibiticos, fluidos,
antiinflamatrios) e
medicamentos em casos de emergncia, como parada cardaca ou
respiratria.
As veias utilizadas com mais freqncia so:
a ceflica e a safena (em pequenos animais) e a jugular (em grandes
animais).
Em sunos e leporinos, ainda se utiliza a veia marginal da orelha.
ACESSO VENOSO E CATETERIZAO VENOSA
Pode ser realizado com uma agulha de calibre apropriado para a espcie,
um dispositivo venoso como o butterfly ou um cateter venoso.
Existem vrios calibres e tipos de cateteres disponveis.
Vantagem do cateter plstico:
no se deslocar quando instalado e poder ser mantido por longos perodos para posterior
terapia de suporte (fluidos e antibiticos).
A regra para a instalao de um cateter venoso ou para a puno venosa
consiste em:
tricotomia da regio,
anti-sepsia com lcool para os casos de puno simples ou de cateteres
que ficaro instalados por curto perodo, ou com iodo-povidona e
lcool para a instalao de um cateter de uso prolongado, por mais de
quatro horas.
Agulhas para puno venosa
Butterfly
Cateter venoso
Puno venosa perifrica em ces
Assepsia do local da puno
Puno
Puno
Cateterizao venosa central (jugular) no co.
Cateterizao venosa em grandes animais
Equinos
AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO
PROCEDIMENTO ANESTSICO
Avaliao clnica apropriada do paciente .
O cliente ou proprietrio do animal deve ser informado dos riscos que a anestesia
envolve, sendo recomendado que se assine um termo de autorizao para o profissional
proceder anestesia.
Na autorizao, deve constar claramente que o cliente est a par dos riscos anestsicos
e permite o procedimento em seu animal.
Realizar exame inicial comeando com uma avaliao fsica e com a histria clnica do
paciente. Para tanto, uma anamnese abrangente deve ser realizada, procurando obter
do cliente a mais completa e acurada informao sobre o animal, principalmente no que
se refere aos sistemas:
cardiovascular,
respiratrio,
renal e
heptico.
Informaes sobre episdios anestsicos anteriores tambm
so valiosas.
Os resultados dos exames fsicos de ausculta cardaca e
pulmonar, inspeo de colorao de mucosas, estado
nutricional, bem como as informaes obtidas do proprietrio,
ditam a necessidade ou no de exames especializados, como
patologia clnica, por exemplo.
Outros fatores so importantes na seleo da tcnica anestsica, como:
espcie
animal,
raa,
idade,
sexo,
peso corporal,
temperamento do animal,
tipo de procedimento a ser realizado (cirrgico ou diagnstico),
anestsicos e equipamentos disponveis e experincia profissional.
A raa do animal tem importncia, como no caso da raa Dobermann
Pinscher, que freqentemente apresenta problemas de coagulao pela
deficincia do fator de von Willebrand.
Nesses casos, o animal deve ser tratado com acetato de desmopressina
por via intravenosa (IV) ou intranasal 30 a 50 minutos antes do
procedimento cirrgico.
O tempo de sangramento da mucosa oral deve ser avaliado antes da
induo anestsica e deve ser inferior a trs minutos.
Schnauzers miniatura, em especial as fmeas, no raramente apresentam
arritmias cardacas, o que requer uma atenciosa ausculta e a realizao
de um ECG.
Ces da raa Greyhound ou outros galgos no devem ser anestesiados
com tiobarbitricos, pois so mais suscetveis a complicaes
anestsicas com estes frmacos, tais como recuperao prolongada e
excitao durante a recuperao.
Raa Boxer so mais suscetveis aos efeitos dos derivados
fenotiaznicos, e as doses utilizadas devem ser as mnimas necessrias
para a obteno do efeito tranqilizante desejado.
As raas braquiceflicas, como o Buldogue e o Pug, com
frequncia apresentam obstrues anatmicas das vias areas
superiores.
O uso de frmacos pr-anestsicos depressores da funo
respiratria, como os derivados opiides, merece extrema
ateno.
comum precisarem receber oxignio via mscara antes da
induo anestsica, que deve ser obtida com frmaco de efeito
rpido, como os tiobarbitricos ou o propofol; alm disso, a
intubao traqueal deve ser procedida o mais rpido possvel.
Medicamentos antes ou durante a anestesia:
Antibiticos aminoglicosdeos (gentamicina, neomicina) podem
causar bloqueio neuromuscular.
Quando associados a anestsicos volteis (inalatrios), podem causar
depresso respiratria acentuada.
Gentamicina em altas doses ou utilizada por perodos prolongados
pode causar insuficincia renal, Avaliar funo renal
Barbitricos utilizados para tratar convulses, como fenobarbital,
devem ser mantidos, embora possam induzir a produo de enzimas
hepticas que metabolizam esses frmacos, o que exige doses
maiores de tiobarbitricos (tiopental sdico) para induo anestsica.
O uso de corticosterides por mais de dois dias reduz a capacidade do
organismo de reagir ao estresse imposto pela anestesia e pelas cirurgias.
Os animais tratados com corticosterides devem receber hidrocortisona
ou dexametasona IV antes da anestesia.
As condies nutricionais do paciente podem interferir na anestesia,
porque animais muito obesos em geral tm algum grau de insuficincia
cardaca e podem apresentar dificuldades ventilatrias, principalmente
quando posicionados em decbito dorsal.
Aqueles com peso corporal e percentual de gordura abaixo do normal
tm menor volume para distribuio dos anestsicos; como
conseqncia, maior concentrao anestsica sangnea ser produzida
para uma mesma dose, com maiores riscos de efeito adverso.
ANESTESI A I NALATRI A

- Definio:
a introduo de produto ativo, pela
via respiratria para fins de absoro no
pulmo, de modo a produzir anestesia.

Massone, 1999
VANTAGENS
- Fcil controle da anestesia
- A idade no fator limitante
- Eliminao muito rpida
- Pouca taxa de biotransformao
- Ausncia de excitaes (com MPA)
- Recuperao rpida e suave

DESVANTAGENS
- Custo inicial e pessoal especializado
Circuitos Anestsicos
- Aberto
- Semi-aberto
- Fechado
- Semi-fechado
Circuito Anestsico Tipo Aberto
Mistura
anestsica
Ar ambiente
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- til para clorofrmio ou ter
- Ainda usado em animais de
laboratrio
- Difcil controle da anestesia
- Alto consumo
- Poluio Ambiental
Circuito Anestsico Tipo Semi-Aberto
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- til para clorofrmio ou ter
- Alto consumo
- Poluio Ambiental
- Controle mais fcil do plano
anestsico
1 2 3 4 5
Fontes de Gs Diluente
O
2
, N
2
O, Ar, etc...
Fluxmetros
Vaporizador
Vlvulas
Redutoras
Circuito Anestsico Tipo Fechado - Sistema Circular
Balo
Reservatrio
Vlvula
Inspiratria
Traquias
Vlvula de
Alvio
Canister
P
A
C
I
E
N
T
E
Vlvula
Expiratria
Circuito Anestsico Tipo Fechado - Sistema Circular
Balo
Reservatrio
Vlvula
Inspiratria
Traquias
Vlvula de
Alvio
Canister
Do
Vaporizador
P
A
C
I
E
N
T
E
Vlvula
Expiratria
ANESTESIA I NALATRI A
Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem reinalao reinalao
PACIENTE PACIENTE
Balo Balo
Reservatrio Reservatrio
Gases Novos Gases Novos
Tubo Corrugado Tubo Corrugado
Vlvula Vlvula Expiratria Expiratria
Volume Volume
Expirado Expirado
Circuito de
Circuito de
Magill
Magill
Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem reinalao reinalao
Gases Gases
Novos Novos
Volume Expirado Volume Expirado
Volume Expirado Volume Expirado
PACIENTE PACIENTE
Circuito
Circuito
de
de
Bain
Bain
Tubo Corrugado Tubo Corrugado
FARMACOCINTICA
- Coeficiente de solubilidade sangue/gs
Permite prever a velocidade de induo e recuperao
Permite saber a relao entre a concentrao no sangue
e a concentrao alveolar do anestsico
- ter = 12,1
- Halotano = 2,4
- Enflurano = 1,9
- Isoflurano = 1,2
- Sevoflurano = 0,67
- Desflurano = 0,42
Conceito de Concentrao Alveolar Mnima
a concentrao alveolar de um anestsico voltil
que evita resposta ao estmulo doloroso em 50%
dos pacientes de uma determinada categoria, a ela
submetidos.
(CAM)
CAM
1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE
1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA
MODERADA ( ANESTESIA CIRRGICA)
2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA

CAM DO DESPERTAR = 30 A 40% DA CAM
Fatores que aumentam a CAM
- Idade Jovem
- Hipertermia
- lcool
Fatores que diminuem a CAM
- Hipxia
- Anemia
- Hipotenso
- Hipotermia
- Opiides
- Tranqilizantes
- Anestsicos locais
- Anestsicos dissociativos

Gravidez
CLASSIFICAO DOS AGENTES
- No halogenados

- Halogenados
ter dietlico
Oxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
{
{
Oxido Nitroso - Caractersticas
- Gs incolor
- Odor agradvel
- No inflamvel ou explosivo
- No biotransformado
- Coeficiente de solubilidade = 0,47
- No pode ser utilizado isoladamente
Oxido Nitroso - Uso Clnico
- til na induo em pacientes crticos
- Reduz a CAM dos agentes volteis
- Pode ser associado ao O2 (50 a 70%)
- Aumenta a velocidade de induo
de agentes volteis de coeficiente
sangue/gs mais elevados
CUIDADO COM A HIPXIA POR DIFUSO
Halotano - Caractersticas
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulio a 50,2C
- Odor caracterstico no desagradvel
- Em uso desde 1957
- CAM = 0,87 no co e 0,82 no gato
- Coeficiente de solubilidade sangue/gs = 2,3
Halotano - Efeitos no SNC
- Depresso com induo tranqila entre 4 a 5 V%
- Manuteno da anestesia entre 1 e 2,5 V%
- No tem ao analgsica de origem central
- Pode determinar depresso central do Sist. Cardiovascular
- Pode determinar depresso central do Sist. Respiratrio
- Efeitos indesejveis podem ser revertidos pelo doxapram
Halotano - Sistema Cardiocirculatrio
- Reduo da FC (dose dependente)
- Reduo da PA
- Reduo do DC
- Sensibiliza o miocrdio s catecolaminas

Cuidado na induo direta em pacientes estressados

Halotano - Sistema Respiratrio
- No irritante para as mucosas
- Odor agradvel
- Depresso dose dependente da funo ventilatria
- Causa relaxamento da musculatura brnquica
- Reduo da produo de secrees

Halotano - Fgado e Rins
- Descries de hepatotoxixidade
- Risco de hapatotoxicidade em anestesias
muito prolongadas ou repetidas
- Ictercia descrita com o uso do agente
- BIOTRANSFORMAO = 20%

- Reduz a formao de urina
- Reduz o fluxo plasmtico renal
- Aumenta a liberao de ADH
Isoflurano - Caractersticas
- Odor caracterstico etreo e desagradvel
- CAM = 1,3 no co
Isoflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Discreto aumento da FC, com posterior reduo
- Reduo dose dependente da PA
- Reduo discreta do DC

- No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas
Isoflurano - Sistema Respiratrio
- No irrita as mucosas
- Pouca alterao na FR

Isoflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica
Pode ser utilizado por longos perodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
- Metablitos intermedirios no so hepatotxicos
BIOTRANSFORMAO = 1,2%

- Reduo do fluxo sangneo renal
- Ausncia de toxicidade renal
Sevoflurano - Caractersticas
- Odor pungente no desagradvel
- CAM = 2,3 no co e 2,5 no gato
Sevoflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Reduo dose dependente da FC
- Altera pouco o dbito cardaco
- Reduo dose dependente da PA

- Possui alto potencial antiarritmognico
Sevoflurano - Sistema Respiratrio
- No irritante para as mucosas

- Pouca alterao na FR

Sevoflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica
- Melhora a circulao heptica
BIOTRANSFORMAO = 5%

- Reduo discreta do fluxo sangneo renal

Desflurano - Caractersticas
- Odor pungente
- CAM = 7,2 no co
Desflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Ao simpatomimtica
- Elevao transitria da FC
- Elevao discreta da PA
- Manuteno do DC

- Possui alto potencial antiarritmognico
Desflurano - Sistema Respiratrio
- Muito irritante para as mucosas

- No deve ser utilizado por meio de mscara ??

- Depresso respiratria dose dependente
Desflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica.
Pode ser utilizado por longos perodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
Pode ser usado em altas concentraes
BIOTRANSFORMAO = 0,02%

- Reduo discreta do fluxo sangneo renal

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