ABDOMEN AGUDO

Presentación de un caso

Hospital Nacional Dos de Mayo

Docente encargado: Dr. Pedro
Centurión
Alumna: Myluska Neyra Espinoza
Anamnesis

FILIACIÓN
Nombre: J.C.V
Edad: 46 años
Sexo: M
Estado civil: Conviviente
Ocupación: compra chatarra
Procedencia: La Victoria
Ingreso: EMG
Fecha H. Clínica: 12 de junio 2007
ENFERMEDAD ACTUAL

TE: 3 hrs FI: Insidioso Curso: Progresivo

S & S principales: Dolor abdominal
Relato: Paciente refiere que ingiere quaker y
luego cerveza, 30 minutos despuès presenta
dolor tipo cólico en epigastrio de moderada
intensidad para lo cual toma Plidan tab. Sin
remitir el dolor. Náuseas en 1 oportunidad.
Debido a persistencia de sintomatología acude
a EMG. Niega vómitos, fiebre.
F(x). vitales PA:130/100 FR: 14x’ FC: 60x’
Examen físico

Paciente desierto en DD activo, AREG, REN, REH

Piel: Tibia, elástica, hidratada. Llenado capilar
>2’’
Tórax y pulmones: MV pasa bien ACP. No RA
Cardiovascular: RCR, buena intensidad. No soplos
Abdomen: Globuloso, blando, depresible, doloroso
a la palpación en epigastrio. RHA (+)
Neurológico: LOTEP
Diagnóstico

Sd. Doloroso abdominal

Diagnóstico diferencial:
d/c Úlcera gástrica
d/c Gastritis
Evolución

Paciente fue diagnosticado de epigastralgia

por antecedente de úlcera gástrica y le
administran Plidan EV y se le da de alta.
En su casa presenta un episodio de vómito
blanquecino escaso y el dolor abdominal
persiste, el cual, al pasar las horas se
focaliza en FID. Por este motivo, acude
nuevamente a EMG donde se le diagnostica
Abdomen agudo- apendicitis y se le
hospitaliza
EXÁMENES AUXILIARES

Hemograma
Hematíes: 4’770,000 Hb: 14.1 Hcto: 42.4%
Leucocitos: 21,710
Eosinóflos: 0%
Basófilos: 0%
Segmentados: 80%
Abastonados: 10%
Linfocitos: 5%
Monocitos: 5%
Plaquetas: 226,000
Úrea, glucosa, creatinina: Normales
Examen de orina: Normal
Amilasa: 68 (VN=30-110)
Lipasa: 130 (VN=23-300)
Ecografía abdominal

Hígado: De forma y tamaño normal, parénquima

homogéneo, aumento de ecogenicidad, vías biliares
intrahepáticas no dilatadas.
Vesícula biliar: 50x22mm, pared 2mm, no litiasis
Vena porta: 9mm calibre normal
Páncreas: Bordes y contornos no bien definidos, edema de
la grasa peripancreática.
Bazo: 90x50mm, ecográficamente normal
Pared de antro gástrico de 4 mm

Conclusión: Esteatosis hepática leve

Proceso inflamatorio gástrico a d/c úlcera de pared
posterior de estómago
DISCUSIÓN

DEL CASO
Síntoma principal: DOLOR ABDOMINAL

Abdomen agudo

Quirúrgico Médico

1. Tiempo de dolor < 6hrs

2. Reacción peritoneal: Signos
de irritación peritoneal
Abdomen agudo quirúrgico

Proceso inflamatorio / infeccioso

Obstrucción
Traumatismo
Vasculares o hemorrágicos
Otros: Post-operatorio, ginecológico, etc
Clasificación de las causas del dolor abdominal según velocidad de
desarrollo del dolor (adap. Cirugía general. Romero Torres)

a. De inicio b. De evolución c. Evolución gradual

instantáneo rápida (min.)
Úlcera perforada Víscera perforada Apendicitis aguda
Rotura de embarazo Víscera estrangulada Hernia estrangulada
ectópico (obstrucción Colecistitis aguda.
Infarto de bazo estrangulada, torsión) Hidrocolecisto
Aneurisima roto de Pancreatitis aguda Diverticulitis de
Aorta abdominal Diverticulitis Meckel
colónica Tumor perforado
(usualmente de colon o
estómago)
Absceso
intraabdominal
Apendicitis aguda

>f en adultos jóvenes y sexo masculino

Cronología de Murphy:
Dolor en epigastrio  dolor visceral
Dolor en FID  dolor somático
Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda
 proceso inflamatorio – infeccioso
Ecografía abd. superior?

Ecografía: Engrosamiento de la pared del órgano, rigidez no

deformable con la presión. Lumen: sonolucente, ecogénico.
Adenopatías mesentéricas
Diagnósticos diferenciales

Complicación de úlcera péptica (!):

Intensidad del dolor, evolución, ecografía
Diverticulitis colónica
Diverticulitis de Meckel
Inf. Urinaria
Colecistitis
Pancreatitis aguda
…
Informe operatorio

Medicación anestésica: Sevorane (general)

Fecha: 12/06/07 Hora: 11:35 pm
Tipo de cirugía: Cirugía abierta
Diagnóstico preoperatorio: Apendicitis aguda
Diagnóstico postoperatorio: Apendicitis aguda
abscedada y plastronada
Operación realizada: Apendicectomía + Z-
plastía
Posición del paciente: DDO
Hallazgos:
Apéndice cecal +- 10x1cm, plastronada
por epiplon, abscedada en toda su
extensión, base comprometida, en
posición ileal interna
Muchas
gracias