CARDIOMIOPATIA DILATADA

SISTEMA NICO DE SAUDE DO ESTADO DE SO PAULO

COMISSO DE RESIDENCIA MEDICA
HOSPITAL IPIRANGA
RESIDENCIA EM CLNICA MDICA

18.03.2014
APRESENTADOR: Ben-Hur Lincoln Machado Nunes
Sumrio
Caso Clnico/Introduo
Historia Natural
Prognostico
Patologia
Etiologia
Caso Clnico/Introduo
ASS, 37 anos, obeso mrbido (peso corporal 130 kg), chega a
Unidade de Sade do Novo Tempo, em Luzilndia (PI), apenas
para renovar as receitas dos anti-hipertensivos. hipertenso e
diabtico h alguns anos. Durante interrogatrio complementar,
acrescenta dispneia durante caminhadas de aproximadamente
200 m. Faz uso losartana 100mg/dia, AAS 100mg/dia, insulina NPH
60UI/dia e omeprazol 20 mg/dia (devido epigastralgia). Exame
fsico: Bom estado geral, consciente, eupneico. PA 180x120 mmHg.
AC: BNF, RR2T com sopro mais audvel na borda esternal esquerda,
protomesossistolico, intensidade 2+/6+ sem irradiao.
Exames complementares (nicos disponveis na cidade): ECG:
vrios critrios de sobrecarga de VE; Raio X de trax: Aumento da
silhueta cardaca, campos pulmonares sem anormalidades.


Prognstico
Prognstico

Patologia/Histopatologia

Etiologias
Miocardiopatias Inflamatorias
Infecciosas -> VIRAL, BACTERIANA, CHAGAS
NO-Infecciosas
*Cardiomiopatia periparto
*Doenas do Colgeno
Txicas
lcool
Catecolaminas (cocana, anfetaminas...)

Etiologias
Metablicas
*Beri-beri
Obesidade
Endocrinopatias: *tireoidopatias; feocromocitoma
Genticas/Familiares
Genes associados a distrofinas
*Hemocromatose

Etiologias
Overlap:
Hipertrofica -> Dilatada
Dilatada -> Restritiva
Tako-Tsubo (ou por estresse)
Diferencial com IAM
Quadro Clnico

VE
VD
PULMO
TEC.




TEC.
Quadro Clnico
Exame fsico
Ictus cordis aumentado e desviado;
Sopros (valvopatias secundarias);
Ortopnia;
Edema de membros;
Estertores pulmonares (e *sinais de derrame pleural);
Hepatomegalia;
Lembrar do S3 e S4:
S3 indica mau-prognstico do paciente!
Complementares
Raio X de Trax
Eletrocardiograma
Ecodopplercardiografia
Radionucldeo
Ressonncia Magnetica
Exames invasivos: Bipsia


ndice
Cardiotorcico





Complementares
Indicaes de biopsia
Insuficincia cardaca fulminante*
*(Definida como insuficincia de evoluo rpida, menor
que duas semanas com ventrculo dilatado e comprometimento
hemodinmico)
Bloqueio AV e arritmias precoces
Outras: leso por antraciclinas (antineoplasicos), eosinofilia, tumores
cardacos...
Complementares
No esquecer de procurar a etiologia:
Dosagem de enzimas cardacas (diagnostico diferencial)
Dosagem de metanefrinas urinarias
Sorologias (Chagas, Toxoplasmose, Citomegalovirus, hepatites...)
Eletrlitos
Provas de funo e leso hepticas
Glicemia
Hemograma
(...)

Tratamento
Clnico e Cirurgico
Tratamento clnico de suporte semelhante as outras causas de
insuficincia cardaca
No esquecer de tratar etiologia de base
Cirurgico
Valvopatias
Alteraes pericrdicas
Restaurar geometria cardiaca/reconstruo ventricular reverso do
remodelamento.
Tratamento
Como qualquer outra insuficincia cardiaca...
Bloqueadores neuro-humorais (devem ser includos no esquema
sempre que possvel tentativa de reverso do remodelamento):
IECA
BRA
Beta-Bloqueadores
Antagonistas da aldosterona
Outros como diurticos, digitalicos


Tratamento
Pensando nas complicaes:
Antiarritmicos
Anticoagulao oral (lembrar do paciente com FE < 30%)
Correo de distrbios hidroeletrolticos...
Equipamentos especiais:
Cardiodesfibriladores implantveis
Marcapasso cardaco
E outros dispositivos extracardiacos

Referncias
1. BONOW, O. M., et al, Braunwalds Heart Disease: A Textbook Of
Cardiovascular Medicine, 9 ed, Elsevier/Saunders, 2012.
2. LONGO, D. L., et al, Harrisons Principles Of Internal Medicine, 18 ed,
McGraw Hill, 2012.