Acevedo Ruiz Juan Carlos

R1 Anestesiologa
DEFINICION
Proceso que precede a un evento anestsico
quirrgico, que consiste en:

Obtencin de informacin (HC, Laboratorios).

Orientacin del paciente.

Eleccin de la anestesia.
OBJETIVOS
Brindar apoyo psicolgico que mitigue el estrs
preoperatorio.

Reducir la morbi-mortalidad perioperatoria.

Recabar informacin acerca de la historia clnica.

Solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la
intervencin quirrgica.

Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.
OBJETIVOS
Medicacin preanestesica.

Obtener del paciente el consentimiento informado.

Valorar la situacin social del paciente.

Familiarizar al paciente con informacin
preoperatoria.

Mejorar la calidad asistencial.
INTERROGATORIO

Diagnstico quirrgico y tipo de intervencin
quirrgica.

Antecedentes Personales No Patolgicos:
a) Alcoholismo
b) Tabaquismo
c) Drogadiccin (tatuajes, perforaciones).

INTERROGATORIO
Tabaquismo (suspender):

a) 24 hrs: Cantidad de carboxihb y
mejora la O2.

b) 24 hrs a 6 semanas: Morbilidad por
que eliminacin mucociliar.

c) > 6 semanas: Mejora oxigenacin y
eliminacin mucociliar.


INTERROGATORIO
TEST DE FAGERSTRM

Se trata de una escala de 6 tems que valora la
dependencia de las personas a la nicotina.

a) Menos de 4 = Dependencia baja.

b) Entre 4 y 7 = Dependencia moderada.

c) Ms de 7 = Dependencia alta.

INTERROGATORIO
CUESTIONARIO CAGE CAMUFLADO

Se trata de un test con 12 tems.

Ms de dos respuestas afirmativas.

Las preguntas no deben formularse seguidas para
evitar posturas defensivas o de rechazo.

Cada pregunta debe intercalarse durante la entrevista.
INTERROGATORIO

Antecedentes Personales Patolgicos:

a) Enfermedades cronico-degenderativas.
b) Medicacin previa.
c) Quirrgicos.
d) Anestsicos.
e) Traumticos.
f) Alrgicos.
INTERROGATORIO
CARDIOVASCULARES

Hiper/ hipotensin.

Enfermedad coronaria.

Infarto de miocardio (>6 meses posteriores
procedimiento).

Insuficiencia cardiaca.

INTERROGATORIO
CARDIOVASCULARES

Trastornos del ritmo cardiaco.

Valvulopatas.

Cor pulmonale.

Miocarditis.
INTERROGATORIO
RESPIRATORIO

Infecciones de repeticin (Neumona).

Bronquitis crnica obstructiva.

Asma bronquial.

Enfisema pulmonar.

Apnea sueo (va area difcil).




INTERROGATORIO
RESPIRATORIO

Fibrosis pulmonar.

Tumores bronquiales.

Tuberculosis.

EPOC (Trax tonel, ruidos respiratorios lejanos , uso
m. accesorios).


INTERROGATORIO
NEUROLOGICOS

Enfermedad cerebro vascular.

Ictus.

Traumatismo craneoenceflico.

Tumores cerebrales.


INTERROGATORIO

NEUROLOGICOS

Epilepsia.

Enfermedades medulares.

Hipertensin intracraneal.

INTERROGATORIO
RENALES

Metabolismo de frmacos.

Control de lquidos.

Dilisis (fecha ltima dilisis, K, Hto).

IRC (Hiperkalemia, disfuncin plaquetaria, anemia
crnica).



INTERROGATORIO

HEPATICAS

Hepatitis.

Ictericia.

Coagulopatias.


INTERROGATORIO
ENDOCRINOPATIAS

Diabetes Mellitus (Acelera el proceso
ateroescleroticos).

Enfermedades tiroideas:

a) Hiper/Hipotiroidismo (Susceptible a
frmacos depresores).

INTERROGATORIO
ENDOCRINOPATIAS

b) Bocio (Distorsin va area).

Hiperparatiroidismo: Hipercalcemia y correccin
hipovolemia.

Feocromocitoma.

Sx. Cushing: Correccin lquidos y electrolitos.

INTERROGATORIO

MUSCULOESQUELETICO

Osteoartritis (Dificultad para la intubacin).

Artritis Reumatoide (Miocarditis, pleuritis).

Obesidad.

EXPLORACION FISICA

Orientacin tiempo lugar y persona.

Peso, talla y signos vitales.

Presencia de dentadura.

Dientes postizos o flojos.

Apertura oral (> 4 cm).

EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA

Cuello: Presencia de adenomegalias o tumoraciones.

Trax: Ruidos cardiacos (ritmo, intensidad,
irradiacin, soplos), campos pulmonares (sibilancias y
estertores).

Abdomen: Presencia de visceromegalias, ruidos
peristlticos, puntos ureterales.



EXPLORACION FISICA

Miembros torcicos y plvicos: Integridad,
fuerza, arcos de movilidad, reflejos,
sensibilidad, arcos de movilidad y llenado
capilar.

Pulsos perifricos.


EXPLORACION FISICA
LABORATORIO Y GABINETE

Biometra Hematica Completa.

Qumica Sangunea (Glucosa, Urea y Creatinina).

Coagulacin (TP, TPT, Tiempo de sangrado).

Grupo y Rh.
EXPLORACION FISICA
LABORATORIO Y GABINETE

Examen General Orina.

Prueba de Embarazo.

Rx. Trax (> 60 aos).

EKG (> 40 aos).

EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA

Mayor riesgo cirugas:

Torcicas.

Abdominales.

Craneales.

EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA






ESTADO FISICO ASA

ASA I: Paciente saludable .

ASA II: Paciente con enfermedad sistmica leve,
controlada o no incapacitante.

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica grave, pero
no incapacitante. P. ej., cardiopata severa o
descompensada, DM no compensada, etc.
EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA





ESTADO FISICO ASA

ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e
incapacitante, constituye amenaza constante para
la vida. P. ej., insuficiencia cardiaca, respiratoria
y renal severas (descompensadas).

ASA V: Se trata de enfermo terminal o moribundo,
cuya expectativa de vida no se espera sea
mayor a 24 hrs. P. ej., ruptura de aneurisma
artico con choque hipovolemico.

ASA VI: DONANTE
EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA
ESCALA DE RIESGO DE GOLDMAN
Puntos
1. Distensin yugular o tercer ruido cardiaco. ..11
2. Infarto del miocardio (< 6 meses)......................................10
3. Ritmo distinto al sinusal o extras auriculares por ECG.
..7
4. Ms de 5 extras ventriculares...7
5. Edad mayor de 70 aos. ..5
6. Operaciones de urgencia..4
7. Ciruga intraperitoneal, torcica, artica. ....3
8.Estenosis artica severa. ..3
9. Condicin mdica deteriorada. ...3
TOTAL.............53
EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA
Complicaciones cardiacas:

0-5 puntos= 1%

6-12= 7%

13-25=14%

> 26= 78%.




EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA






VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL
RIESGO TROMBOEMBOLICO

FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL PACIENTE

Anticonceptivos

Enfermedad Embolicas: Vasculitis, Cncer.

Embarazo

Enfermedades Cardiovasculares: Aterosclerosis, Arritmias,
Valvulopatias.

EPOC
EVALUACION AUXILIAR
PREANESTESICA




FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DE CIRUGIA

CIRUGIAS DE ALTO RIESGO

Ciruga de Prstata (Abierta y RTU).
Ciruga Ortopdica 5%
Ciruga Vascular Perifrica 3 a 8%
Ciruga Cardiotorcica
Ciruga Oncolgica 5 a 8 %
Liposuccin 13%
Ciruga Baritrica 7%
MEDICACION PREANESTESICA

Definicin

Tratamiento farmacolgico para la preparacin
del paciente para la anestesia y la intervencin
quirrgica.
MEDICACION PREANESTESICA
OBJETIVO

Reducir o evitar:

1. Estrs psicolgico mediante ansiolisis, consiste
liberar del miedo y ansiedad al paciente.

2. Preservar reflejos de defensa (colaborar).
MEDICACION PREANESTESICA
BENZODIACEPINAS

Ansiolticos.

Unen a receptores GABA .

Inducen somnolencia.

Edades avanzadas administrar lentamente (IV) para evitar
alteraciones del centro respiratorio.
MEDICACION PREANESTESICA
BENZODIACEPINAS

No afectan el sistema cardiovascular.

Combinados con opioides pueden potenciar la
depresin respiratoria.

Contraindicado: Miastenia gravis (efecto relajante
muscular).
MEDICACION PREANESTESICA
BENZODIACEPINAS

Termacepam (vida media intermedia) se da una
noche previa.

Midazolam (vida media corta) se da el da operacin.

Loracepam y Oxacepam (metabolismo fase II) se da
en adultos y hepatopatas (metabolismo fase I
reducido).
MEDICACION PREANESTESICA
BARBITURICOS

No utilizan como premedicacin por sus efectos
secundarios.

Utiliza en profilaxis de crisis comiciales en pacientes
epilpticos (p. ej. fenobarbital).

Dosis bajas aumentan la sensibilidad al dolor.

Contraindicados en pacientes con porfiria aguda
intermitente.
MEDICACION PREANESTESICA
NEUROLEPTICOS

No utilizan como sedantes por provocar disociacin
psicomotriz (paciente aparenta estar tranquilo y aptico,
pero en realidad experimenta una intensa inquietud
interna).

Dosis bajas usa como profilaxis emtica.

Sugiere uso con benzodiacepinas para reducir efectos
psictropos.
MEDICACION PREANESTESICA
NEUROLEPTICOS

Administrarse el da de la Qx. , para psicosis crnica.

Contraindicados en enfermedad de Parkinson
(acinesia, rigidez y temblor).

Fenotiacidas no combinar con epilpticos por que
reducen el umbral comicial.

MEDICACION PREANESTESICA
ANTIHISTAMINICOS

Profilaxis emesis (p.ej. Dimenhidrinato H1).

Profilaxis broncoaspiracin (ranitidina ant. H2)
VO por la noche previa a la ciruga y 2 hrs antes de
la induccin de la anestesia.

Utiliza en cesreas electivas con anestesia general.
MEDICACION PREANESTESICA
ANTIHISTAMINICOS

Determinante en reacciones anafilactoides y
seudoalergicas.

Mayora medicamentos usados en anestesia
provocan liberacin de histamina y efectos en
sistema cardiovascular y bronquial.
MEDICACION PREANESTESICA
PARASIMPATICOLITICO (ANTICOLINERGICOS).

Inhibe a los receptores antimuscarinicos (Inh. acetilcolina).

Atropina, glicopirrolato y escopolamina.

Reducen secrecin salival en vas respiratorias y aumentan
la frecuencia cardiaca.

Pasar en el momento de la induccin de la anestesia.

MEDICACION PREANESTESICA
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 2.

Clonidina.

Hipotensin.

Ansiolisis, sedacin y analgesia (espinal y
supraespinal).
MEDICACION PREANESTESICA
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 2.

Agonista de receptores imidazlicos.

Reduce el requerimiento de otros anestsicos.

Usa par evitar el efecto de abstinencia alcohlica en
alcohlicos.

Contraindicado en bradiarrimias, hipotensin arterial e
hipovolemia.
MEDICACION PREANESTESICA
OPIACEOS.

Se prefiere medicamentos con vida media larga como la
piritramida o petidina.

Depresin respiratoria.

Se trata ms para el tratamiento especifico del dolor.

En pacientes para evitar abstinencia.