TU Benignos e Malignos da

Tireide
AVALIAO DIAGNSTICA
Apresentao
Frequencia de aparecimento de ndulos
tireideos aumenta com a idade.
Ndulos solitrios palpveis so 4 vezes mais
frequentes em mulheres.
Sempre excluir malignidade em qualquer
circunstncia clnica.
Apresentao
Ao exame fsico:
5% das mulheres;
1% dos homens;
ultrassonografia:
19-67% dos pacientes;
No entanto,
apenas 5-15% dos ndulos encontrados so
carcinomas!
Apresentao
Ndulo benigno x Adenoma
Ndulo solitrio x Ndulo dominante x Bcio
multinodular;

Mtodos de Investigao
Cuidadosos histria e exame fsico:
Crianas e adultos jovens (<30 anos);
Idosos (>60 anos);
Exposio radiao;
Distrbios especficos: carcinoma medular, NEM-2, ca
papilfero de tireide ou polipose familiar (sndrome
de Gardner);
Palpao cuidadosa com determinao de tamanho e
consistncia do ndulo;
Ndulos mltiplos x ndulo solitrio;
Mtodos de Investigao
Avaliao laboratorial:
Provas de funo tireoideana;
Anti-TPO;
Tireoglobulina srica;
Calcitonina;
Mtodos de Investigao
Ultrassonografia:
Baixo custo e ausncia de radiao ionizante;
Localizao e caractersticas dos ndulos;
Mtodos de Investigao
Estudo com radioistopo:
Avaliao da funo tireidea;

99m
Tc captado pelas clulas foliculares, glndulas
salivares e estruturas vasculares, T curta e baixa
dose de radiao;

123
I T curta (12-13 horas), baixa dose de radiao,
til em tireides linguais ou bcio subesternais;

131
I T longa (8 dias), com altos nveis de radiao ,
bom para carcinoma de tireide e metstases
distncia;
Ndulos quentes x frios;
PET-scan: incidentalomas;
Mtodos de Investigao
TC e RM:
Extenso local;
Estudo de massa suspeita com linfonodos
palpveis ou grandes massas;
Mtodos de Investigao
Bipsia por agulha fina (PAAF)
Sens. 86% e Espec. 91%;
Precisa no carcinoma papilfero, pode dar o
diagnstico de carcinoma medular ou anaplsico,
porm no estabelece o de carcinoma folicular;
Falso-negativos: 1-6%

TERAPUTICA
Tomada de Deciso e Tratamento
CAUSAS BENIGNAS
Bcio Multinodular
Atxico:
Evoluo do bcio difuso atxico;
Predominante em mulheres, aumentando com a
idade;
Ndulos de tamanho variado com fibrose extensa;
Patogenia desconhecida;
Grandes bcios com sintomas compressivos (sinal de
Pemberton);
Dor sbita;
Tratamento: radioablao com Iodo-131 ou cirurgia de
resseco;
Bcio Multinodular
Txico:
Mltiplos ndulos de tamanho variado;
Hipertireoidismo primrio;
Evoluo do bcio multinodular atxico;
Segunda causa mais comum de hipertireoidismo;
Patogenia desconhecida (mutaes no TSHr
60%);
Predomina em idosos e no sexo feminino;




Bcio Multinodular
Txico:
Bcio associado tireotoxicose leve;
Sem oftalmopatia;
Sintomas compressivos;
TSH suprimido, T
3
e T
4
Tratamento: cirurgia, radioiodo, tionamidas;
Adenoma Txico
Doena de Plummer
Apresentao:
Ndulo autnomo hiperfuncionante;
Mulheres e idosos;
Hipertireoidismo nos ndulos >3cm;


Adenoma Txico
Doena de Plummer
Patognese:
Mutao somtica nos receptores de TSH;
Hiperplasia, proliferao e hiperfuno celular;


Adenoma Txico
Doena de Plummer
Clnica e diagnstico:
Ndulo solitrio + hipertireoidismo subclnico a
moderado;
Ausncia de oftalmopatia;
Sintomas cardiovasculares;
Confirmao: cintilografia.


Adenoma Txico
Doena de Plummer
Tratamento
Radioiodo (>18a e com ndulos 5cm);
Nodulectomia;
Injeo percutnea com etanol;
Terapia com laser;
Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
Causa mais comum de hipertireoidismo
permanente;
Mulheres 3:1 homem;
Reao imune contra antgenos tireoideanos
atravs das 2 vias;
Infeces virais e consumo de iodo, alm de
estrognio;

Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
Antitireoperoxidase (95-100%);
Antitireoglobulina;
Antirreceptor de TSH;
Antitransportador de iodo;

Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
3 fases;
Bcio multinodular em 75% dos casos;
Associao com vitiligo, doena de Addison, DM
tipo 1;
Associao com linfoma e carcinomas
diferenciados de tireide;
Ultrassonografia: hipoecogenicidade e ndulos
mal-definidos;
PAAF (clulas de Askanazy) ou bipsia;
Tireoidites
Tireoidite aguda piognica
Quadro lgico agudo, unilobular;
Febre alta e calafrios;
Sinais de flogose e supurao;
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus
influenzae puno aspirativa;
Tratamento: drenagem cirrgica +
antimicrobianos;
Tireoidites
Tireoidite tuberculosa e fngica
Imunodeprimidos;
Aumento bilateral;
Diagnstico pelo aspirado ou bipsia;
Em pacientes com SIDA, Pneumocystis jiroveci
um diagnstico diferencial;