Pseudomonas spp y

Bacilos No fermentadores
Microbiologa I-2011
M. Paz
Patgenos oportunistas de plantas, animales y
humanos
Muchos cambios taxonmicos
Bacilos Gram-Negativo, clnicamente importantes:
Aerobios no-fermentadores: 10-15% de aislamientos
clnicos
Pseudomonas aeruginosa; Burkholderia
cepacia; Stenotrophomonas maltophilia;
Acinetobacter baumannii; Moraxella
catarrhalis: >75% de todos los aislamientos con
no fermentadores
Conceptos generales
Caractersticas Generales
Bacilos gram-negativo oxidativos
Producen cido de glucosa u otros
carbohidratos solamente en
presencia de oxgeno
(no-fermentadores).
NOTA: Enterobacteriaceae y Vibrio
son fermentadores (utilizan
carbohidratos en ausencia de
oxgeno).
Bacilos Gram (-) no
fermentadores de importancia
clnica
Pseudomonas
aeruginosa
(Fam. Pseudomonadaceae)
Pseudomonas aeruginosa

Bacilos Gram (-)
Mviles (un flagelo
simple o mltiples
polares)
Aerobio obligado
(estricto)
Oxidasa y catalasa
positivas
Metabolismo respiratorio
quimio-hetertrofo
No-fermentador
Requerimientos
nutricionales mnimos
Glucosa usada
oxidativamente
Lactosa negativa
Algunas cepas
producen pigmentos
difusibles:
Piocianina (azul)
Fluorescena
(amarillo)
Piorubina (rojo)
Olor caracterstico y
colonias y pus verde-
azul
Amplia resistencia a
los antimicrobianos
Pseudomonas aeruginosa:
Infecciones
Sobreviven donde la mayora de m.o. no
pueden:
Forman cpsula mucoide
EXOPOLISACRIDO
EPIDEMIOLOGA
Ubicuo en la naturaleza
Facilidades hospitalarias: lavabos, baos, flores,
equipos de dilisis y equipos de respirador
Puede colonizar transitoriamente el tracto
respiratorio y g.i. de los pacientes
hospitalizados
Tratados con antibiticos de amplio espectro
Hospitalizados por mucho tiempo
Expuestos a equipos de respiracin



Pseudomonas aeruginosa:
Infecciones
Factores de virulencia:
antgenos somticos O y flagelares H
fimbrias
cpsula de polisacridos.
enzimas extracelulares
Elastasas
Proteasas
Dos Hemolisinas:
fosfolipasa C termolbil
lipopolisacrido termoestable.
exotoxina A bloquea la sntesis de
protenas responsable de la necrosis
tisular.
Pseudomonas aeruginosa:
Infecciones
Infecciones Respiratorias
Quemaduras de piel y tejidos blandos
Infecciones Urinarias (catteres)
Otitis externa (de otitis del nadador a
otitis maligna)
Infecciones oculares
Lquidos de limpieza de lentes de contacto
infectados
Septicemia, endocarditis, dermatitis y
osteocondritis.




Pseudomonas aeruginosa:
Infecciones
Patgeno oportunista humano
inmunosuprimidos
fibrosis qustica
SIDA
50 % de las neumonas
bacterianas nosocomiales
El tratamiento de dichas
infecciones puede ser difcil debido
a la frecuente y repetitiva
resistencia antibitica
Requerimientos nutricionales
No tiene muchas exigencias.
No requiere factores de crecimiento orgnico.
Temperatura ptima de crecimiento 37C pero
es capaz de crecer a 42C
Tolerante a varias condiciones fsicas,
incluyendo temperatura.
Es resistente a altas concentraciones de sales y
colorantes, antispticos dbiles y muchos
antibiticos comnmente usados.
Pseudomonas aeruginosa tiene predileccin de
crecer en ambientes hmedos, lo que es reflejo
de su existencia natural en suelo y agua.
Diagnstico
Depende del aislamiento e identificacin de laboratorio.
Crece bien en la mayora de medios comnmente
usados
Es comn aislarla en Medio AS o MC
Se identifica por su morfologa en frote de Gram
Incapacidad de fermentar glucosa
Reaccin de Oxidasa positiva
Olor caracterstico
Capacidad de crecer a 42C
Pigmento fluorescente bajo luz ultravioleta es til para
la identificacin temprana de colonias de P. aeruginosa
La fluorescencia tambin es usada para sugerir la
presencia de P. aeruginosa en heridas.
Cultivo
P. aeruginosa puede producir tres tipos de
colonias.
Rugosas: en aislamientos naturales de suelo
y agua
Lisas:
Huevo frito: grandes, lisas con orillas planas y
elevada apariencia.
Mucoide: obtenidas de secreciones respiratoria y
urinaria (slime por produccin de alginato)
Las colonias lisas y mucoides juegan un
papel en la colonizacin y virulencia.
P. aeruginosa
Resistencia de P. aeruginosa
Notoria por su resistencia a antibiticos
Es un patgeno peligroso y amenazante.
Es naturalmente resistente a muchos antibiticos
Barrera de permeabildad por su membrana externa Gram (-)
Tiende a colonizare superficies en forma de biofilm
Adems, adquiere resistencia por plsmidos: factores R y RTFs
Capaz de transferir estos genes por medio de mecanismos
horizontales de transferencia como transduccin y conjugacin
Slo unos cuantos antibiticos son efectivos contra
Pseudomonas: fluoroquinolonas, gentamicina e
imipenem,
An estos no son todos efectivos contra todas las
cepas.
Lo peor de tratar infecciones por pseudomonas es
dramtico en pacientes con fibrosis cstica, los cuales
virtualmente se quedan sin ser tratados por medios.
Tratamiento, prevencin y control
de P. aeruginosa
La diseminacin de P. aeruginosa puede controlarse
mejor, observando procedimientos de aislamiento
adecuados, tcnicas aspticas y limpieza cuidadosa y
monitoreo de respiradores, catteres e instrumentos.
Terapia tpica de heridas por quemadura con agentes
antibacterianos como sulfadiazina de plata, con
debridamiento quirrgico reduce su incidencia.
Pseudomonas aeruginosa es frecuentemente resistente
a la mayora de antibiticos usados comnmente.
Muchas cepas son susceptibles a:
Gentamicina
Tobramicina
Colistina
Fluoroquinolonas
Genta + Carbenicilina
Acinetobacter
baumannii
Acinetobacter baumannii
cocobacilo gram negativo emergente
en los ltimos 30 aos como agente
infeccioso potencial importante en cualquier
ambiente hospitalario.
Epidemiologa:
en pases tropicales
problema recurrente durante las guerras y
desastres naturales
recientemente ha causado brotes en muchos
hospitales de climas templados.
Alarmante: ejerce diversos mecanismos de
resistencia contra todos los antibiticos
comercializados.
Acinetobacter baumannii
Habita en el agua y el suelo
Ha sido aislado de alimentos, artrpodos y medio
ambiente.
En los seres humanos puede colonizar en la piel, las
heridas, el aparato respiratorio y el tracto
gastrointestinal.
Algunas cepas pueden sobrevivir a la desecacin
durante semanas.
Se puede aislar fcilmente en los cultivos estndar pero
es relativamente no reactivo en muchas pruebas
bioqumicas usadas para diferenciar los bacilos gram
negativos.
Las especies ms comunes son A. baumanii, A.
calcoaceticus, y A. lwofii.
A veces se utiliza el trmino complejo A. calcoaceticus
A. baumanii, aludiendo a la dificultad para caracterizar
el genotipo.
Acinetobacter baumannii:
Microbiologa
Morfologa de tipo cocobacilo Gram (-)
Oxidasa Negativo
Predominan en los medios fluidos, especialmente durante el
inicio del crecimiento.
Morfologa puede ser variable en los especmenes teidos en el
laboratorio.

La mayora de las cepas de Acinetobacter, excepto algunas de
A. lwoffii crece bien sobre el agar MacConkey (sin sal).
Aunque se clasifican como no fermentandores de la lactosa, a
menudo pueden fermentar parcialmente la lactosa cuando
crecen sobre el agar MacConkey agar.
Las diferentes especies de este gnero se pueden identificar
usando FLN (Desnitrificacin Fluorescente de la Lactosa) para
determinar la cantidad de cido producido por el metabolismo
de la glucosa.
Acinetobacter baumannii
Epidemiologa: siempre ha sido el patgeno de los
climas calientes y hmedos, donde ha sido la causa
principal de las infecciones particularmente en
unidades de terapia intensiva (UTI)
A veces es causa de neumona adquirida en la
comunidad.
Causa del 17% de las neumonas en pacientes con
respirador en UTI de Guatemala, ya antes de que
fuera un problema en las UTI de Estados Unidos.
ltimamente ha llegado a ser un problema tambin
en climas templados.
Acinetobacter baumannii
Mecanismos de resistencia
-lactamasas
Alteraciones de los canales de las paredes celulares
(porinas) por mutaciones genticas
Bombas de eflujo.
Resistencia a quinolonas a travs de mutaciones
genticas y a los aminoglucsidos mediante la
expresin de enzimas modificadores de
aminoglucsidos.
Un informe reciente: 45 genes de resistencia.
En la actualidad, el trmino resistencia a mltiples
frmacos, en referencia a Acinetobacter, para
mencionar la resistencia a 3 o ms clases de
antibacterianos: quinolonas, cefalosporinas,
carbapenems.
El trmino panresistencia se refiere a las cepas que
son resistentes a todos los antimicrobianos estndar
probados (excepto la colistina)
Factores de riesgo
Pacientes debilitados, sobre todo en UTI o en unidades de larga
estancia, (pacientes con respirador)
Postoperatorio
Cateterizacin vascular central
Traqueostoma
Ventilacin mecnica
Alimentacin enteral
Tratamiento con cefalosporinas de tercera generacin,
fluoroquinolonas o carbapenems.
Modo de contagio importante: manos de las personas que asisten
a pacientes colonizados o infectados o que han tocado objetos
contaminados
Trabajadores de la salud son portadores de cepas epidmicas.
Una vez aparecido en el hospital: adopta un perfil epidemiolgico
de brotes en serie o superpuestos causados por varias cepas
resistentes a mltiples frmacos.
Estos brotes destacan la importancia de la vigilancia, la
comunicacin entre servicios asistenciales y las medidas de
prevencin.
Medidas de control
Controlar las fuentes de infeccin
hospitalarias
Reducir el tratamiento con antibiticos de
amplio espectro (fluoroquinolonas y
carbapenems)
Limpieza exhaustiva de todos los
ambientes y el equipo (respiradores)
descolonizacin del paciente
higiene de la piel con clorhexidina o polimixina
tpica, oral o en aerosol
medida adyuvante para el control de las
infecciones que requiere ms evaluacin.

Ejemplo
Ejemplo
Ejemplo
Resistencia a los antimicrobianos y
gentica
-ms que por su virulencia, el mayor
peligro esta asociado a la capacidad de
adquirir resistencia gentica anti-
microbiana extremadamente rpida .
-relacionadas sobre todo al uso de
antimicrobianos de amplio espectro :
Cefalosporinas y Fluoroquinolonas.
Mecanismo de resistencia
-adquisicin de un fenotipo de frmaco
resistencia mltiple.
-elementos genticos mviles : plasmidos,
integrones, transposones.
-presencia de integrones clase I y II,
antibitico-resistencia.
-adquiridos en el contacto con otras bacterias
: Enterobacteriaceae y Pseudomonas sp.
Mecanismo de resistencia
-transferencia del integron VEB-1 que
determina -lactamasas de espectro
expandido y otros 6 genes con
resistencia a los antimicrobianos.
-A baumannii tiene alta frecuencia de
transformacin natural.
-degradacin de enzimas, alteracin
de bombas de iones, deficiencia de
porinas.
Mecanismo de resistencia
-la resistencia a los Carbapenems, es a travs
de la adquisicin de carbapenemasas clase B o
D.

-CRAB (Carbapenem resistant Acinetobacter
baumannii)
-MDRAB
-PDRAB
Burkholderia cepacia
Enfermedades asociadas a
Burkholderia spp.
Stenotrophomonas
maltophilia
Stenotrophomonas maltophilia
Antes: Pseudomonas maltophilia y
despus Xanthomonas
Causa de infecciones nosocomiales
infectando heridas, tracto urinario y
sangre.
Oportunista: Neumona, Bacteremia,
Meningitis, Infeccin Urinaria,
Infeccin de heridas


Stenotrophomonas maltophilia
Epidemiologa: Reservorios hmedos
hospitalarios (brotes epidmicos)
Soluciones desinfectantes, floreros,
mquinas de hielo, respiradores, etc.
A riesgo:
Hospitalizacin
pacientes inmunocomprometidos
Tratamientos prolongados con antibiticos



Stenotrophomonas maltophilia
Tratamiento, Prevencin y Control:
Mltiples resistencias: beta-lactmicos y
aminoglucsidos
Susceptible a:
Trimetoprimsulfametoxazol
Cloranfenicol
Ceftazidima