PSICOSIS INFANTILES

Ignorada, negada su existencia, despus un

incremento
La traslacin del marco semiolgico adulto al nio
es errnea en dos aspectos:
1) Dificultad para integrar al nio en el concepto de
demencia, lo que implica una organizacin
psquica previa suficientemente desarrollada.
2) La infrecuencia, por no decir la ausencia, de
delirio crnico en el nio
Tanto ms se quera calcar la patologa de
adultos menos casos clnicos se hallaban.

Se viene a introducir con el autismo de Kanner.
Conductas evocadoras de
psicosis infantil
a) Aislamiento Autismo:

Incapacidad del nio para establecer un
adecuado sistema de comunicacin con su
entorno.

1 ao: bebs tranquilos, fciles no solicitan
nada a nadie, indiferentes a la presencia de
adulto; no hay actitudes anticipatorias (volver la
cabeza hacia la madre cuando entra a la hab.)
ausencia de sonrisa (3 meses), ausencia de
angustia ante el extrao (8 meses).
***Mucha frecuencia
2 y 3 ao: Autismo evidente
Impresin de la madre de no ser reconocida por su
hijo.
Mirada vaca, ausente, difcil de fijar.
Mirada perifrica una vigilancia extrema, Mirada de reojo
si no se siente observado por el adulto
Aparentemente el nio no se interesa ms que por una
parte del cuerpo del adulto (cabellos, orificios de la cara,
piel, etc.)
No hay llanto, como si no reaccionara ante la marcha
de los padres.
Utiliza los objetos pero los manipula de forma repetitiva-
estereotipada, no simblica.
Reaccin del cubo que quema
Indiferencia al juego y no contacto humano.
a) Aislamiento Autismo:
b) Conductas motoras
Anomala tnica: hipotona generalizada: sin
dilogo tnico entre el nio y su mam. Frecuentes distonas
(con-inv) y paratonas (relajar/tensar).
Gestualidad inhabitual: juego de las manos ante
los ojos/ la marcha no se ve afectada.
Comportamientos motores especficos:
Estereotipia: mov. Estereotipados, rtmicos, en el que nio
est absorto. Olfateo.
Inestabilidad: perpetuo estado de agitacin;
golpearse, caerse (sin llorar).
c) Trastornos del Lenguaje
+precoz la psicosis/+constantes
Puede darse ausencia total del
lenguaje.
Nios silenciosos que slo
emiten ruidos extraos y
estereotipados.
Lenguaje se puede retrasar
hasta despus de los 4 o 5 aos.
Puede aparecer un neolenguaje
(incompresible).
El lenguaje no posee una
verdadera funcin
comunicativa (indiferencia
ante el lenguaje del otro).
d) Trastornos de las funciones
intelectuales
La profundidad de dicho dficit es
variable.
Dificultad en la integracin del esquema
corporal.
e) Trastornos afectivos
Oscilaciones rpidas de humor: sin razn
alternan fases de tristeza o llanto; con fases de
exuberancia, risas y agitacin motora.
Crisis de angustia aguda: espontneas o
despus de frustracin mnima, un cambio imprevisto
(agitacin, clera, autoagresin)
Crisis de risa, de clera.
f) Trastornos de las conductas
mentalizadas
Fobias
Rituales: (conductas
estereotipadas con objetos) al
acostarse, de verificacin, de contacto,
de ordenamiento, de limpieza, etc.
Delirio: es raro en el nio
(inimaginable antes de los 10-11 aos)
Temticas: cuerpo, ambiente, ideas
persecutorias.
Alucinaciones: difciles de
constatar por las actitudes soadoras
autistas.
g) Trastornos psicosomticos y
antecedentes somticos.
Trastornos del sueo: 1)insomnio tranquilo
(beb con ojos abiertos durante la noche). 2) insomnio
agitador (el nio grita, se mueve, llora, sin poder
calmarse). En los 1eros 6 meses.
Trastornos alimenticios precoces:
succin deficiente, anorexia, rechazo del bibern o del
seno, vmitos repetidos. En los 1eros 6 meses.
Trastornos esfinterianos: habitual retraso en
el control o precoz.
Agrupacin de las conductas
1) Psicosis precoces:
Autismo precoz de Kanner
Otras psicosis precoces.

2) Psicosis de la segunda infancia (6-12 aos)

Autismo precoz de Kanner
nica agrupacin semiolgica admitida por la casi totalidad de autores y
aislada como tal.
Epidemiologa: media 1/10 000, predominando varones 3 a 4 por nia.
Caractersticas: Mam puede identificar algo desde los primeros das,
pero el sndrome en s en el 2 -3 semestre (2do ao)
Aislamiento
Inmutabilidad
Ausencia de lenguaje
Nios gozan de buena salud fsica,
presentan incapacidad de reconocimiento
y discriminacin de las emociones

1) Psicosis precoces:
Evolucin: la mitad de los nios
aprox. Sigue siendo un autismo
intenso (no adquisicin de lenguaje
y funcionamiento cognitivo pobre),
la otra mitad adquieren lenguaje o
inicio del mismo, trastornos del
comportamiento, rituales; muy
pocos alcanzan su autonoma.
Etiologa: Multiples
Psicgena (trastorno de relacin con los padres)
Biologisista: Diferencias en la actividad
serotoninrgica o dopaminrgica (pero sin
significancia).
Se habla de una disfuncin cerebral a travs de la
neuroimagen (no hay localizacin delimitada o
naturaleza).
Complicaciones durante el parto como hipoxia,
isquemia y hemorragia intracraneal.
Existe un riesgo significativo de trastorno autista en
los hermanos con sujetos de dicho trastorno.
Autismo precoz de Kanner
1) Psicosis precoces:
Tratamiento
Programas educativos estructurados, elaborados y
llevados a cabo por personal multidisciplinario
(psiclogos, mdicos, neurlogos, nutrilogos) y con
la colaboracin de los padres de familia.
1) Evaluacin
diagnstica
(biolgica,
neurolgica,
psicolgica).

2) Aplicar un modelo
individual (adaptado
a la edad y grado de
desarrollo del
menor),
estructurado, de
educacin especial
en el que se
modifiquen
conductas.
Otras psicosis precoces
Sobrevienen despus de un periodo de desarrollo
normal en apariencia.
Inicio: 2 - 3 aos y 5-6 aos, suelen ser ms
frecuentes.
Elementos clnicos:
Crisis de angustia
Perturbaciones motrices
Rituales defensivos
Trastornos del lenguaje y de la voz
Trastornos psicosomticos
Frecuente labilidad afectiva
Dficit de funciones cognitivas
1) Psicosis precoces:
Formas limtrofes
Patologa intermedia entre las organizaciones
neurticas y psicticas.
Contacto con la realidad parece parcialmente
preservado.
Las relaciones establecidas, los mecanismos
defensivos y la vivencia fantasmtica son
caractersticos.
Disarmonas evolutivas de cariz psictico.
Distimias graves.
Prepsicosis.
Parapsicosis.
Organizaciones caracteriales graves.
1) Psicosis precoces:
2) Psicosis de la Segunda
infancia:
Aparecen signos manifiestos entre los 5-6 aos y los 12-13
aos (casos raros)

Sobrevienen despus de una infancia en apariencia normal.
Historia clnica hubo signos que atestiguaban una
distorsin precoz en alguna lnea madurativa: anorexia precoz
y rebelde, trastornos graves y del sueo, etapas de extrema
ansiedad, docilidad y sumisin excesivas, rituales obsesivos
persistentes, etc.

Se puede considerar que un factor externo es el
desencadenante.

Estas formas suelen darse en una personalidad ms
estructurada: el lenguaje se haya elaborado, existe una
desarrollo cognitivo considerable, lo real es percibido como
tal.
Aparece entonces, como conductas regresivas o
desestructurantes.
Caractersticas
Reaccin del retraimiento: lentamente el
nio pierde todo inters, rompe relaciones con sus
amigos, se asla, se rehsa a salir.
Conductas motrices: Inhibicin (aspecto
estuporoso, mmica pobre)/ inestabilidad o agitacin
psicomotriz (crisis de agitacin, crisis de clera con
autoagresin, conductas impulsivas).
Lenguaje: posibilidad de mutismo, regresin formal del
lenguaje o bsqueda de un lenguaje adulto.
Fallos bruscos en la capacidad
intelectual.
Trastornos con aspecto neurtico: fobias
cambiantes, fobias de aspecto arcaico y obsesiones,
rituales antiguos enriquecidos con nuevas
manifestaciones.
Manifestaciones de ruptura con la
realidad: invasin brusca por las manifestaciones
delirantes ideativas o sensorializadas.
Esquizofrenia prepuberal
La esquizofrenia
prepuberal es
caracterizada por
la presencia de:
Delirios.
Alucinaciones auditivas.
Trastornos formales del
pensamiento durante el
periodo de activo de la
enfermedad.
Deterioro del nivel de
funcionamiento cognitivo
previo a la etapa residual.
El trastorno debe de tener una evolucin
de al menos 6 meses y no seria
atribuible a una lesin orgnica ni a
trastornos afectivos.

A lo largo de la evolucin
pueden presentarse algunos
sntomas:
Aislamiento social.
Conductas extravagantes.
Abandono de la higiene y
apariencia corporal.
Afectividad inapropiada.
Experiencias perceptivas
inusuales.
Disgregaciones del
lenguaje elaborado.
Funcionamiento cognitivo
inconsistente.


La edad de comienzo se ha cifrado alrededor de los
7 aos y durante estos aos que coinciden con los
inicios de la etapa escolar.
La familia, los profesores y compaeros suelen
detectar alguna anormalidad en el pequeo,
llamadas por algunos autores como Prepsicticas.

Otros sntomas asociados
Hay una gran semejanza con la sintomatologa
autista y en ocasiones hay dificultad para plantear un
diagnostico diferencial entre ambos.

El contacto visual es evitado.
Poco contacto fsico con
otras personas.
El nio se muestra solo y
distante no hay respuestas
empticas ante los
sentimientos de los dems e
incapacidad para captar el
humor.
Ausencia de expresin
emocional.


Irregularidad en el
funcionamiento cognoscitivo.
Alteraciones en la
psicomotricidad.
El desarrollo evolutivo
muestra un perfil irregular y
variable.
Alteraciones en la integracin
de la atencin y percepcin
(estmulos sensoriales).


Etiologa.
Existe una especial vulnerabilidad psquica para que
pueda producirse una esquizofrenia. La primera se
debe a determinadas condiciones hereditarias,
adems se sabe que en algunas familias las
esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras
no.
Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,
normalmente imprevisibles, como la muerte de una
persona prxima, un acontecimiento feliz, como el
nacimiento de un nio, una boda, es decir
situaciones que que supongan un cambio en la vida.
Otra actitud sera cuando los miembros de la familia
tienen una actitud de rechazo encubierto, es decir no
se habla del problema pero se manifiesta en las
expresiones y actitudes, el afectado se critica y
desvaloriza.
Tratamiento.
Las esquizofrenias prepuberales se
benefician de los tratamientos con las
Fenotiazinas, siguiendo las pautas que se
establecen en funcin de la edad y el
peso.
Tcnicas psicoteraputicas y de
aprendizaje social (constituyendo de
forma global un tratamiento integrado).
Atencin hospitalaria (en caso de
descompensacin aguda de la
enfermedad).

Esquizofrenia de inicio en la
adolescencia.
Basndonos en los criterios del DSM-III-R, se cifra
entre los 16 y los 18 aos, es mas comn en varones,
con una sintomatologa clnica de tipo indiferenciado,
con frecuente historia psiquitrica familiar, con una
personalidad pre mrbida de tipo esquizopico y que
han presentado a lo largo de su desarrollo neurolgico
un elevado numero de alteraciones.
Tipo confusional agudo:
Intensa ansiedad.
Sntomas de serie
depresiva.
Estado de confusin.
Despersonalizacin.
Alteraciones en la
percepcin de la propia
identidad.
Agresividad, dirigida en
general hacia objetos.

Bibliografa
D. Marcelli Ajuriaguerra, 3 edicin.
Rodrguez Sacristn, J. (1998).
Psicopatologa del nio y del adolescente.
Espaa: Universidad de Sevilla.
DSM-IV Realizacin de la versin
electrnica Instituto Municipal de
Investigacin Mdica Departamento de
Informtica Mdica Barcelona