Asesorado por: Nancy Cern Solarte Jefe de Enfermera Es una llaga o un orificio que se forma en el revestimiento del estmago o el intestino donde el cido clorhdrico y la pepsina estn presentes.
Una lcera en el revestimiento del estmago se denomina ms especficamente: LCERA GSTRICA.
Una lcera en la primera parte del intestino delgado (duodeno) se llama: LCERA DUODENAL.
Revestimiento del estomago Capa de clulas y mucosa especiales Evita que el acido y enzimas digestivas daen el estomago y el duodeno lceras Profundas: Puede causar sangrado y dolor
Pequeas: Cicatriza sola
Raramente los cidos corrosivos daan completamente la pared del estomago y el duodeno
Las lceras ppticas son muy frecuentes. Entre un 5 y 15 % de las personas las padecen. Son ms frecuentes cuando las personas envejecen. Las lceras duodenales tienden a aparecer a una edad ms temprana que las lceras gstricas. Actualmente el ndice de frecuencia es igual en hombres y mujeres. Actualmente el 80% de las lceras de estmago y el 90% de las lceras de duodeno se desarrollan como resultado de una infeccin con una bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori). Las lceras gstricas, que son las menos frecuentes, generalmente se sitan en la parte alta de la curvatura del estmago. Tipo I: Ulcera gstrica en curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o por encima, se acompaa con valores normales o bajos de cido clorhdrico.
Tipo II: Ulcera gstrica asociada a ulcera duodenal.
Tipo III: Ulcera gstrica situada debajo de la incisura angularis, en las proximidades del ploro.
Los tipos II y III se acompaan de hipersecrecin, se comportan como lceras duodenales. Es el tipo ms comn de lcera pptica, se produce frecuentemente en el bulbo duodenal. Las lceras de duodeno son ms frecuentes en personas jvenes y predominan en el sexo masculino, relacin 2 : 1 Se acompaa de hiperclorhidria con valores altos. Su complicacin ms frecuente es la hemorragia la perforacin Sndrome pilrico; pueden ser asintomticas y su primera manifestacin puede ser una complicacin. LCERAS ESOFGICAS La repetida regurgitacin de cido procedente del estmago hacia la parte baja del esfago puede causar inflamacin (esofagitis).
LCERAS DE STRESS Son ulceraciones agudas que se presentan despus de: Intervenciones quirrgicas. Traumatismos. Quemaduras. Enfermedades graves.
Se tratan de ulceraciones nicas o mltiples, otras veces son de gran tamao, se manifiestan por hematemesis y melena, pero pueden llegar a perforarse.
ULCERA GASTRICA ULCERA DUODENAL Edad Avanzada Media Clulas Parietales Normal/Disminuida Aumenta 10 20 veces S. Acida Basal Nocturna Normal/ Disminuida Aumentada S. Acida Mxima Normal/ Disminuida Aumentada Defensa de la Mucosa Disminuida H.p > 80 % 90 % y > Gastrina Srica Posprandial Aumentada Vaciamiento Gstrico Aumentado Pepsinogeno Aumentado (II) Aumnetado (I) Todas las personas generan diferentes cantidades de cido en el estmago. Los secretores de tipo alto tienen mayor tendencia a desarrollar lceras ppticas que los secretores de tipo bajo Sin embargo, las personas con una abundante secrecin, por lo general, nunca desarrollan lceras y otras con secrecin baja s lo hacen. Alteracin de los mecanismos del defensa Del estomago y duodeno Contra los jugos gstricos Se forma una ULCERA El estilo de vida, el cido y la pepsina, y el H. pylori juegan un papel importante en el desarrollo de las lceras.
Para que aparezca una lcera se requiere la presencia de cido y de pepsina en el estmago.
Sin cido no hay lcera. Karl Schwarz, 1910 El Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo cuyas propiedades biolgicas le han permitido adaptarse al medio cido del estmago.
Su infeccin se adquiere habitualmente en la infancia. Se estima que el 30-80% de la poblacin adulta est infectada.
desempea un papel fundamental en la gnesis de la lcera pptica Tambin parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de cncer gstrico. 2 o 3 veces mas frecuentes en personas con familiares de primer grado. Grupo Sanguneo 0 Pepsingeno I GENETICOS Infeccin Por Helicobacter pylori Debilita la mucosa protectora AMBIENTALES Estomago Vs. Lquidos Digestivos EL ACIDO Y LA PEPSINA
Factor relacionado con las complicaciones: Hemorragia y Perforacin, inhibe COX-1 Y COX-2 Vulneran el revestimiento
ASPIRINA Y AINES
Relacin fumadores No fumadores 2:1 Retrasa cicatrizacin, provoca complicaciones y aumenta recidivas
TABACO Aumentan el riesgo de sangrado GLUCOCORTICOID ES OH y Cafena Aumenta acido Alimentos picantes y cidos DIETA, ALCOHOL Y CAFEINA Situaciones emocionales complicando la lesin Quemaduras o Cirugas ESTRES OTROS FACTORES Sndrome de hipersecrecin cida.
Los tumores secretantes de gastrina (gastrinomas), Este sndrome llamado de Zollinger-Ellison consiste en una hipergastrinemia no adecuada, resultado de la secrecin no controlada por el gastrinoma, produce un estmulo secretorio continuo y niveles de acidez gstrica muy elevados. En el 90-95% de estos tumores origina una lcera duodenal, en muchos casos una esofagitis y aparecen lceras en localizaciones atpicas. En estos casos no hay infeccin por Helicobacter pylori. Tabaquis mo Estrs Corticoide s AINES H. Pylori LCERA DAO DE LA MUCOSA AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CIDO Y PEPSINA Z E DX DOLOR AGUDO R/C PIROSIS Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor. Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor. Ensear los principios de control el dolor . Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Dolor abdominal y Torcico Distensin, Quemazn, Corrosin Eructos, Nuseas. Vmito Anorexia, Prdida de peso Fatiga Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Gastralgoquemosis. Sntomas empeoran a medida que la lcera crece o si se desarrolla ms de una. Dolor al tragar o al acostarse. Esofgicas Melenas, Hematemesis. SINTOMA ULCERA GASTRICA ULCERA DUODENAL Dolor 100 % 100 % Epigstrico 67 % 86 % Intensidad severo +/ - Relacin con los alimentos inmediatamente mediatamente Presencia por la noche ++ +++ Aumento de apetito + ++ Anorexia +++ + Perdida de peso +++ + Nauseas + +++ Pirosis +++ + Vomito +++ + Si su mdico sospecha que tiene una lcera pptica, es probable que l o ella le recomiende alguna de las siguientes pruebas:
Hemograma
Identificar infeccin por Helicobacter Pylori Invasivos: Cultivo Histologa Test de la Ureasa ( En muestra de Biopsia) No invasivos Prueba de anticuerpos en sangre. Test de la 13C-urea. Prueba de Guayacol en Sangre.
Esofagogastroduodenoscopa, mejor conocida como EGD o endoscopa. Serie gastrointestinal (GI) superior. COMPLICACION ES CARACTERISTICAS TRATAMIENT O PENETRACION Atraviesa la pared del estomago penetrar en otro rgano Tto Medico HEMORRAGIA Hematemesis y Melenas. Endoscopia Ciruga Tto Antisecretor PERFORACION Perforar pared a Espacio Abdominal Fiebre alta Shock
Ciruga Sutura Tto Vs Infeccin
OBSTRUCION Hinchazn alrededor de Ulcera o Cicatrizacin Estenosis Vomito Dilatacin Endoscpica Ciruga
BLOQUEADORES H2 Son frmacos antisecretores cuyo mecanismo de accin consiste en inhibir de forma reversible la accin de la histamina sobre el receptor H2 de la clula parietal gstrica. [Ranitidina, famotidina, roxatidina nizatidina]
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) Inhiben la secrecin gstrica de forma muy efectiva. Son ms rpidos y eficaces que los bloqueadores H2. En cuatro semanas cicatrizan el 92-96% de las lceras duodenales y un 85% de las lceras gstricas. tiles en el tratamiento de la esofagitis, con o sin lceras esofgicas, y en personas con el sndrome de zollinger-Ellison. [El omeprazol, el lansoprazol y el pantoprazol]
ALCALINOS Actualmente slo se utilizan como medida de apoyo para controlar la sintomatologa. FRMACOS ANTIMICROBIANOS Los principales antibiticos usados en el tratamiento erradicador, que tienen efecto sistmico, son la amoxicilina, la claritromicina, el metronidazol y el hidrocloruro de tetraciclina.
MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS DEFENSAS DE LA MUCOSA Bismuto coloidal y el acexamato de cinc cicatrizan las lesiones, no interfieren en la secrecin gstrica.
ANTICIDOS Los anticidos alivian los sntomas, promueven la curacin y disminuyen el nmero de recidivas de las lceras; dado que son absorbidos por el flujo sanguneo, su uso continuado puede alterar el equilibrio acido-bsico de la sangre, produciendo alcalosis El hidrxido de aluminio es un anticido de uso frecuente y relativamente seguro y El hidrxido de magnesio es ms eficaz que el hidrxido de aluminio.
GASTRECTOMA SUBTOTAL GASTRECTOMA TOTAL VAGOTOMA TRONCULAR Y ANTRECTOMA VAGOTOMA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA VAGOTOMA SELECTIVA Y PILOROPLASTIA: CONSERVA RAMAS CELACAS Y HEPTICAS. VAGOTOMA SUPRASELECTIVA: CONSERVA RAMAS CELACAS, HEPTICAS Y ANTRALES. La buena higiene (el lavarse bien las manos antes de comer y despus de ir al bao) puede limitar un poco la propagacin del H. Pylori. Consumir leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secrecin. Evitar los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. Usted puede prevenir las lceras ppticas si evita el tabaco, el consumo excesivo de alcohol y el uso de AINES para el dolor, alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles. Modificacin de la dieta. Disminucin del Estrs y evitar la fatiga. VALORACIN Se le pide al paciente que describa el dolor y mtodos usados para aliviarlos. Se pregunta si a vomitado anteriormente. Se indaga sobre el Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicacin
OBJETIVOS Aliviar el dolor y las molestias. Evitar complicaciones siguiendo un rgimen teraputico. Dar educacin al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.
DX DISMINUCION DE LA HEMORRAGIA: GASTROINTESTINAL R/C ULCERA Tomar nota del nivel de HB/ HC antes y despus de la perdida de sangre. Observar si hay hemorragia de las membranas mucosa. Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente. Realizar hemotest de todas las secreciones y observar si hay sangre en emesis, esputo, heces, orina, drenaje nasogstrico. Registrar color, cantidad y carcter de las heces. Evitar la administracin de anticoagulantes Medir el permetro abdominal. DX DETERIORO DE LA MUCOSA GASTRICA R/C HELICOBACTER PILORY Tomar pruebas de: - Test de Ureasa - Test de la 13C-Urea Administrar antibiticos que combatan el Hp.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0002 06.htm http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/ulcera-peptica/ http://co.globedia.com/ulcera-gastrica-riesgos-sintomas- tratamiento Ulcera gstrica y duodenal, gua de actuacin medica.pdf lceras de Estmago y de Duodeno (lceras Ppticas) - University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital lcera pptica MedlinePlus enciclopedia mdica lcera gstrica riesgos, sntomas y tratamiento Globomedia Plan de Atencin de Enfermera para ULCERA PPTICA Nursing Service Ltda.