INFECCIN POR EL VIRUS DEL

VIH/SIDA
INFORMACIN GENERAL SOBRE VIH/SIDA
- Forma de transmisin ms comn: sexual
- Feminizacin de la enfermedad
- a) pareja heterosexual
b) pareja bisexual
c) usuarios de drogas ilcitas parenterales
d) trabajo sexual
- Datos sobre nuevos casos:
2005 3,5 millones anuales
2012 2,3 millones
- Desarrollo de vacuna anti-VIH
- Dr. Jos Esparza venezolano
- 1986-2004 (OMS y ONUSIDA)
- 2004-a la fecha (Fundacin Bill & Melinda Gates)

VIRUS DEL SINDROME DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ADQUIRIDA (VIH/SIDA)
Caractersticas generales:
1. Pertenece a la familia de los retrovirus
(contiene la enzima transcriptasa inversa o reversa)
2. Subgrupo de los Lentivirus (infecciones lentas)
3. Virus ARN con simetra icosadrica
4. Genoma ARN dependiente de ADN polimerasa
4. Nucleocpside con doble envoltura
5. Dos serotipos importantes VIH-1 y VIH-2
6. Virus linfotropo clulas T
7. Lbil ante los desinfectantes

PROPIEDADES IMPORTANTES DEL VIH (1)
Los genes del virus son de 3 categoras:
- Estructurales (gag, pol, env)
- Reguladores (tat, rev, vpr y nef)
- Accesorios (vpu, vpf, vpx)
Ciclo de replicacin:
- Adherencia mediante gp120 a un receptor CD4
+

y un co-receptor (CCR5 y CXCR4)
- Entrada del core al citoplasma y
transcripcin del ARN viral a ADN mediante la
transcriptasa inversa (provirus)
- Se activa en la clula hospedera: el ADN proviral
es transcrito a ARNm protenas estructurales
viriones completos destruccin clular
PROPIEDADES IMPORTANTES DEL VIH (2)
Tiene un nmero importante de antgenos que lo
caracterizan:
1. Glucoproteina especfica gp120 presente en la
envoltura mediante la cual interacta con el
receptor CD4
+


2. Glucoproteina gp41 acta en la fusin con la
membrana celular de la clula con el receptor
CD4+

3. El antgeno p24 se localiza en el nucleoide. Su
anticuerpo no neutraliza el virus; sirve de
marcador serolgico
CICLO REPLICATIVO DEL VIH
1.Se inicia con la unin a la protena gp120 con la
molcula CD4
+
del linfocito T (colaborador)
2.Despus de la fijacin el virus desnudo penetra al
citoplasma celular
3.Dentro de la clula el ADN proviral se incorpora al
ncleo de la clula infectada
4.El ADN proviral puede permanecer latente o
iniciar la produccin activa de virus
5.En la produccin activa pudieran generarse
10.000 millones de nuevos viriones por da en
pacientes sin tratamiento
HISTORIA DEL VIH/SIDA (1)
En junio de 1981 el CDC de Atlanta (EE.UU.)
report 6 casos de pneumona por Pneumocistis
carinii (ahora P. jirovecii) en pacientes de Los
ngeles y N.Y. que tenan sexo con hombres.
En 1983 se comienza a describir una nueva y
peligrosa pandemia que lleg a denominarse el
cncer gay o GIRD ( sus siglas en ingls
Gay Immunodeficiency Related Disease)
HISTORIA DEL VIH/SIDA (2)
Posteriormente, se describi la enfermedad en
hombres y mujeres usuarios de drogas inyectadas y
en receptores de transfusiones sanguneas y
derivados

as surgieron los grupos denominados de riesgo.

Luego se definieron en lugar de los grupos de riesgo
. las conductas de riesgo

- El Comit Internacional de Taxonoma de Virus lo
design VIH (HIV por sus siglas en ingls human
immunodeficiency virus)

HISTORIA DEL VIH (3)
En 1983 investigadores norteamericanos y europeos
de abocaron a la bsqueda del agente causal del SIDA
y lo descubrieron casi simultneamente:
Luc Montagner del Instituto Pasteur de Pars
Robert Gallo del National Institute of Health de
EE.UU.
Robert Gallo
HISTORIA DEL VIH (4)
En 1985 se desarroll un prueba diagnstica para
deteccin de anticuerpos anti VIH
En 1985-1986 se desarroll una prueba
confirmatoria Western blot
En 1986 se descubri el VIH 2 y se establecieron
diferencias con el VIH 1
En 1987 se aprob el uso del primer medicamento
anti-retroviral zidovudina
En 1996 se estableci la terapia altamente efectiva
HAART (siglas en ingls) o TARGA capaz de suprimir
la replicacin viral a niveles por debajo de los
detectables en plasma
SISTEMA INMUNE (SI) HUMANO (1)
El sistema inmune (SI) es indispensable para la
supervivencia. Una funcin muy importante es:
reconocer, discriminar y eliminar los agentes
exgenos y endgenos potencialmente agresores
El S.I. reconoce lo propio y lo extrao
El sistema inmunitario tiene dos brazos:
La inmunidad celular expresada mediante IL
La inmunidad humoral expresada mediante Ac
En todas las enfermedades infecciosas los dos
brazos responden en conjunto e individualmente,
pero se destacan segn el agente agresor.
En el caso del VIH el objetivo es el brazo celular
SISTEMA INMUNE HUMANO (2)
El sistema inmune del humano est constituido por
clulas, tejidos y rganos y sus mediadores qumicos:
a)rganos linfoides primarios timo y mdula sea
b) rganos linfoides secundarios bazo y ganglios
linfticos
c) Anticuerpos y citocinas
Las clulas del sistema inmunitario son:
- Granulocitos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos
- Mastocitos
- Monocito/macrfagos
- Linfocitos: B T NK (clula citotxica natural)
- NKT (clula NK de origen tmico)
- Clulas dendrticas
TIPOS DE INMUNIDAD
- Inmunidad innata
- Inmunidad adquirida

Deficiencias inmunitarias:
- Congnitas
- Adquiridas

HOY NOS REFERIMOS A LA INMUNO-
DEFICIENCIA ADQUIRIDA POR LA INFECCIN
DEL SISTEMA INMUNE POR EL VIH
FUNCIN DEL LINFOCITO T CD4
+

EN LA RESPUESTA INMUNE


Linfocito
T CD4
+

Secrecin de factores de
crecimiento y diferenciacin
de clulas linfoides
Secrecin de factores
estimulantes de colonias
hematopoyticas
Secrecin de factores que
inducen la funcin de las
clulas no linfoides Induccin de la funcin
de los linfocitos B
Activacin de los
macrfagos
Induccin de la funcin de
los linfocitos T citotxicos
Induccin de la funcin de
los linfocitos T NK
Induccin de la funcin de los
linfocitos T supresores CD8
+

Adaptado de: Fauci AS. The human immunodeficiency virus: Infectivity and mechanisms of
pathogenesis. Science 1988;239:617
TRANSMISIN DE LA INFECCIN POR VIH
sexual relaciones hetero u homo - (semen y
lquidos vaginales) la presencia de otras ITS
favorece la infeccin

por sangre y hemoderivados, transplantes de
rganos y tejidos

exposicin laboral

madre-feto (vertical) in tero o canal del parto
y lactancia

otros medios que conduzcan a contacto con
sangre portadora del virus
Transmitida
por:
Sexo vaginal
Sexo anal
Sexo oral
Canal del parto
Lactancia
Sangre y derivados
Drogas parenterales
No se transmite
MODOS DE TRANSMISIN DEL VIH
PATOGENIA DEL VIH
Tropismo del VIH: clulas que expresan el
antgeno CD4
+
en su superficie (receptor celular)
Entre las clulas que expresan este receptor
estn: macrfagos, monocitos, clulas
dendrticas, clulas de Langerhans y linfocitos T
CD4
+
(ayudadores

o colaboradores)
La invasin y multiplicacin del VIH y su accin
citoptica sobre los linfocitos T CD4+ depresin
progresiva del nmero y funcin de estos linfocitos
estado de inmunocompromiso progresivo SIDA
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN POR VIH (1)
Las manifestaciones clnicas dependen de la
etapa evolutiva de la infeccin:
1.Penetracin del virus infeccin de las clulas
diana (Linfocitos T CD4
+
replicacin viral
intensificacin de la infeccin (4 a 11 das post
exposicin-p.e.)
2.Entre 3 y 6 semanas p.e. viremia intensa
(sndrome retroviral agudo) semejante a
dengue o mononucleosis infecciosa con
disminucin de los Linfocitos T CD4
+

3.Entre 1 semana y 3 meses p.e. respuesta
inmunitaria logrndose descenso de la viremia
y aumento de los T CD4+
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN POR VIH (2)
4. Etapa de latencia clnica sin replicacin del
virus que puede durar de 5 a 10 aos

5. Etapa de sntomas constitucionales y avance
de la enfermedad

6. Etapa de evolucin de la enfermedad sin
tratamiento puede ser de 5 a 10 aos pero hay
- individuos con progresin rpida (2 aos)
- individuos con progresin lenta

CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DE INFECCIN
1. Segn el contaje de linfocitos T CD4+/mm
3


2. Segn las manifestaciones clnicas

3. Segn presencia o ausencia de infecciones
oportunistas

2. Segn estos datos tendremos categoras:

A B y C
INFECCIONES OPORTUNISTAS A CONSIDERAR EN
EL PACIENTE CON VIH/SIDA
1.Infecciones virales
CMV VHS VVZ VHB - VEB

2. Infecciones micticas
Criptococosis Candidosis Histoplasmosis
Pneumocistosis Microsporidiosis - Aspergilosis

3. Infecciones parasitarias
Toxoplasmosis Coccidiodosis Strogiloidosis

4. Infecciones bacterianas
Micobacteriosis salmonelosis - legionelosis
PATOLOGA TUMORAL ASOCIADA CON LA
INFECCIN VIH/SIDA
Se trata de neoplasias que definen SIDA

Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin
Cncer cervical invasivo
Cncer anal
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR VIH (1)
La mayor parte de los individuos tendrn Ac
detectables entre 6-12 semanas p.i. y todos sern
positivos a los 6 meses
Prueba de ELISA (anlisis de inmunoabsorcin ligado
a enzimas) con sensibilidad y especificidad del 98%
Ventana serolgica (no hay suficientes anticuerpos)
Tamizaje:
ELISA de 4 generacin determina Ac y Ag p24
Prueba oral en saliva no disponible en Venezuela

Prueba confirmatoria Western blot electroforesis
que permite detectar Ac especficos
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR VIH (2)
Despus de realizar el diagnstico debemos
determinar
- Carga viral en sangre(cantidad de copias del virus
por mL
- Inmunofenotipeaje o contaje de linfocitos T CD4
+

- Clasificar el estadio de la enfermedad
- Determinar la necesidad y disponibilidad de
tratamiento
- Facilitar la consejera multidisciplinaria

A QUIEN HACER LA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA
VIH/SIDA? (1)
- Toda persona que lo desee
- Embarazadas (1er y 3er trimestre)
- Donantes de sangre y derivados, rganos y tejidos
- Pacientes con diagnstico de tuberculosis
- Pacientes con diagnstico de otra ITS
- Mujeres que han sufrido violencia de gnero
- Trabajadores del rea de la salud luego de
exposicin a fluidos corporales biolgicos
(sangre, semen, secreciones vaginales, lquido
amnitico y otros fluidos corporales
contaminados con sangre)


A QUIEN HACER LA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA
VIH/SIDA? (2)
- Exposicin no ocupacional (abuso sexual)
- Personas vulnerables al VIH
- Pacientes con infecciones oportunistas
- Pacientes con neoplasias definitorias de SIDA
- Pacientes con fiebre de origen desconocido
- Pacientes con diarrea prolongada
- Pacientes con prdida de peso inexplicable
- Parejas sero-discordantes al VIH

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR VIH (1)
Clases de frmacos disponibles:
El tratamiento siempre va a ser mltiple, actuando
a diferentes niveles del ciclo celular viral
- Inhibidores anlogos nuclesidos de la
transcriptasa inversa (TI)
- Inhibidores no nuclesidos de la TI
- Inhibidores de la enzima proteasa (la cual es
imprescindible para la produccin viral
- Inhibidores de la fusin viral
- Inhibidores de los co-receptores (CCR5, CXCR4)
- Inhibidores de la enzima integrasa
TRATAMIENTO CON DOS O MS DROGAS
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR VIH (2)
Facilitacin del tratamiento:

Control de resistencia viral a los antivirales

Adherencia al tratamiento

Disponibilidad de los frmacos

LA INFECCIN POR VIH/SIDA EN LA ACTUALIDAD ES
UNA PATOLOGA CRNICA AL IGUAL QUE
LA HTA Y LA DIABETES

El tratamiento tiene efectos secundarios
PREVENCIN DE LA INFECCIN POR VIH (1)
1. Educacin tendiente a modificar conductas de
riesgo como:
- promiscuidad
- sexo sin proteccin
- prostitucin
- drogadiccin
2. Instruir sobre los beneficios de:
- mantener pareja estable
- utilizar preservativos
- no compartir jeringas, agujas, hojillas, cepillos
dentales y otros utensilios que puedan
contaminarse con sangre
PREVENCIN DE LA INFECCIN POR VIH (2)
3. Control de la paciente embarazada
- Prueba de despistaje trimestral
Si (+) tratamiento desde el segundo semestre
del embarazo y aplicar protocolo de prevencin
para la transmisin vertical
4. Madres VIH (+) no deben lactar a sus RN
5. Profesionales de la salud:
Aplicacin de las Precauciones Estndar
profilaxis oportuna post-exposicin (protocolo)
6. Tamizaje de donantes de sangre y derivados,
semen, rganos y tejidos
7. Educacin de trabajadores sexuales y VIH sero(+)

RESUMEN: PREVENCIN DE
LA INFECCIN POR VIH (3)
Mtodos No farmacolgicos:
. Barrera
. Microbicidas

Mtodos farmacolgicos
. Antirretrovirales para
a) Embarazadas (prevencin de infeccin
neonatal)
b) Violaciones
c) Trabajadores de la salud
d) Parejas sero-discordantes

La decisin est en tus manos
protegindote, vivirs ms y
mejor
CMO EVITAR EL SIDA?
CONOCER Y LIMITAR EL NMERO DE
PAREJAS SEXUALES
USO DE PRESERVATIVOS
USO DE PRESERVATIVOS
USO DE PRESERVATIVOS
BIBLIOGRAFA PARA AMPLIACIN DEL TEMA
1. Reyes Romero H, Navarro Rojas P. Enfermedades infecciosas
virales. Ed. Disinlimed C.A. Caracas 1990
2. Microbiologa Mdica. Ctedra de Medicina Tropical. Escuela de
Medicina Luis Razetti. Facultad de Medicina. Universidad Central
de Venezuela. Caracas 2010
3. Prescott LM, Harley JP, Klein DA. Microbiologia. McGraw-
Hill.Interamericana. Madrid 1999.
4. Betancur J, Correa AL, Estrada S, Orozco B. Manual de VIH/SIDA
y otras infecciones de transmisin sexual. CIB. Medelln, Colombia
2005

BIBLIOGRAFA PARA CONSULTA