CNCER

DE
MAMA
Hospital General Dr. Miguel Silva
Dpto. Ciruga General.




CANCER DE MAMA
Incidence mundial en mujeres*
*Incidence per 100,000 population.
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
67.4
36.0
28.6
71.7
21.2
25.0
31.5
25.5
86.3
Eastern
Europe
Japan
Australia/
New Zealand
South Central
Asia
Northern
Africa
Southern
Africa
Central
America
Western
Europe
North
America
CANCER DE MAMA
Incidencia por edad (por 100,000)
Adapted from New Horizons in Cancer Management, SRI International, 1990.
I
n
c
i
d
e
n
c
e

R
a
t
e
s

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
420
400





300




200





100




0
Age
United
States

England
and Wales

Italy

France

Japan
CANCER DE MAMA
Probabilidad acumulada de desarrollar Ca
mama
Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.
%

D
e
v
e
l
o
p
i
n
g

B
r
e
a
s
t

C
a
n
c
e
r

30 40 50 60 70
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4.3
2.0
0.4
1.6
3.9
7.1
2.4
5.7
3.6
7.1
9.0
9.1
7.1
6.5
4.1
In 10 years
In 20 years
In 30 years
Age (years)
CANCER DE MAMA
Estadio al diagnstico por raza
Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:8-31.
Categories do not total 100% because staging
information is not available for all cases.
0 10 20 30 40 50 60 70
African
American
White
Localized
Regional
Distant
% of Cases
62
29
6
50
35
9
CANCER DE MAMA
Sobrevida a 5 aos por raza
Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:8-31.
0 20 40 60 80 100 120
African
American
White
All Stages
Localized
Regional
Distant
% Surviving 5 Years
87
98
78
71
89
62
14
23
CANCER DE MAMA
Historia natural
Altamente variable en diferentes pacientes
Relativamente lento crecimiento
Sobrevida media sin tratamiento de 2.8 aos
Generalemente est presente por muchos aos
antes del diagnstico
Perodo preclnico largo facilita su deteccin
temprana
Henderson IC. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 1995;198-219.
CANCER DE MAMA
Factores de riesgo
Edad
Historia familiar de cncer de mama
Historia personal previa de cncer de mama
Exposicin a estrgenos
Menarca temprana
Menopausia tarda
Terapia de reemplazo hormonal/anticonceptivos orales
Nuliparidad
Primer embarazo despus de los 30 aos
Dieta y estilo de vida (obesidad, consumo excesivo de alcohol)
Exposicin a radiacin antes de los 40 aos de edad
Cambios previos benignos o premalignos en mama
Cncer in situ
Hiperplasia atpica
Cicatriz radial
Henderson IC. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;198-219.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
CANCER DE MAMA
Screening
Breast self-examination Examination Mammographythe
by physician only modality shown
to decrease mortality
CANCER DE MAMA
Propsito de la mamografa de screening
Diagnstico temprano en individuos asintomticos
Reduccin de mortalidad asociada a deteccin temprana
Edad Reduccin en la mortalidad(%)
40-49 17% 15 aos post-screening
50-69 25%-30% 10-12 aos post-screening
70+ Datos insuficientes
PDQ: Screening for breast cancer for health professionals:
http://Cancernetnci.nih.gov/. Accessed November 28, 1999.
CANCER DE MAMA
Screening (alto riesgo)
Mammografa anual, iniciando 5 aos antes de la
familiar afectada ms joven al tiempo del
diagnstico
Alto riesgo familiar
BRCA positivo
Tripathy D, Henderson IC. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1999;123-129.
CANCER DE MAMA
Inspeccin
Skin dimpling
CANCER DE MAMA
Palpacin
CANCER DE MAMA
Ganglios linfticos regionales
CANCER DE MAMA
Mammografa screening
Reduce mortalidad en 26% en mujeres
entre 50-74 aos
Apoya el pensamiento que un diagnstico
temprano y tratamiento pueden prevenir
metstasis
Recomendaciones de la ACS
1a mammografa de screening a
los 40
Mammografa cada 1 a 2 aos
entre
la edad de 40 y 49
Despus mammografa anual
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;128-193.
CANCER DE MAMA
Mammografa horizontal
CANCER DE MAMA
Mammografa vertical
CANCER DE MAMA
Signos y sntomas
Masa o dolor
en la axila


Masa palpable
Engrosamiento
Dolor

Desecho por el pezn
Retraccin del pezn


Edema o eritema
de la piel

CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Mammografa
CANCER DE MAMA
Ultrasonografa
CANCER DE MAMA
Metastsis hepticas
CANCER DE MAMA
MRI
CANCER DE MAMA
Diagnstico
Evaluacin
para
biopsia
Aspiracin
del quite
Biopsia
Biopsia excisional
Tru-cut
BAAF
Masa
palpable
Carcinoma
ductal
in situ
Cncer
invasor
Carcinoma
lobular
in situ
Benigno
Muestra
insuficiente,
Rebiopsiar
Seguimiento
a corto plazo,
si persiste
ciruga
Continuar
screening
apropiado
Quiste Normal
Masa no
palpable
Tratamiento
Localizacin
con aguja

CANCER DE MAMA
Tcnicas de biopsia para masa palpable
y detectada por mammografa
Biopsia excisional
Tamao tumoral e histologa
Tru-cut
Diagnstico histolgico
BAAF
Diagnstico citopatolgico
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
CANCER DE MAMA
BAAF
In
Back and Forth
End
Suction
Suction
Out
CANCER DE MAMA
Patologa
Carcinoma in situ no invasivo
Carcinoma ductal in situ (DCIS)
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
Carcinoma invasor
Carcinoma ductal o lobulillar infiltrante
Medular, mucinoso, y carcinoma tubular
Tumores raros
Carcinoma inflamatorio
Enfermedad de Paget
Dollinger M, et al. Everyones Guide to Cancer Therapy. 1997;356-384.
CANCER DE MAMA
Patologa: CDIS & CLIS No-invasor
CDIS CLIS
Mammografa anormal Caractersticas microsc-
picas en la biopsia
Conglomerado de microcal- Proliferacin slida de cels
cificaciones o masa no pal- pequeas con ncleo
pable ovalado
30% de riesgo de cncer 37% de riesgo de presentar
invasor a 10 aos cerca del cncer invasor
lugar de la biopsia
DCIS ductal carcinoma in situ.
LCIS lobular carcinoma in situ.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Chemotherapy. 5th ed. 1997;1557-1616.
Love S, Barsky SH. Cancer Treatment. 4th ed. 1995;337-340.
CANCER DE MAMA
Incidencia de principales tipos histolgicos
Percentaje de los carcinomas invasores
Hendersn IC. American Cancer Society Textbook & Clinical Oncology. 1995;198-219.
80%
10%
5%
Infiltrante Lobular Medular
CANCER DE MAMA
Carcinoma ductal Invasor
CANCER DE MAMA
Anatoma
DERECHO
Cuadrante superior
interno

Pezn

Porcin central

Cuadrante inferior
interno
C. Superior externo

Cola de Spencer


C. Superior interno
CANCER DE MAMA
Metstasis a ganglios linfticos
Supraclavicular

Subclavicular

Distal (superior)
axilar


Central (medio)
axilar


Proximal (inferior)
axilar
Mediastinal

Mamario internos




Interpectoral
(Rotters)
CANCER DE MAMA
Sitios de metstasis
a distancia



Piel

Hgado



Hueso




Pleura
Pulmn
Ganglios linfticos
Cerebro
CANCER DE MAMA
Estadificacin TNM
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1* N0 M0
Etapa IIA T0 N1 M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Etapa IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Etapa IIIA T0, T1,* T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Etapa IIIB T4 Any N M0
Any T N3 M0
Etapa IV Any T Any N M1
* Note: T1 includes T1 mic.
** Note: The prognosis of patients with N1a is similar to that of patients with pN0.
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC

), Chicago, Illinois.
The original source for this material is the AJCC

Cancer Staging Manual, 5

th
edition (1997)
published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.
CANCER DE MAMA
Definicin de tumor
TX El tumor primario no puede ser evaluado
T0

No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ,
o enfermedad de Paget del pezn sin tumor
T1 Tumor menor de 2 cm
T1mic Microinvasin de 0.1 cm o menos en su mayor dimensin
T1a Tumor de ms de 0.1 cm pero no ms de 0.5 cm en su mayor dimensin
T1b Tumor de ms de 0.5 cm pero no ms de 1 cm en su mayor dimensin
T1c Tumor de ms de 1 cm pero no ms de 2 cm en su mayor dimensin
T2 Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm
T3 Tumor de ms de 5 cm
T4 Tumor de cualquier tamao con extensin directa a pared torcica o piel:
T4a Extensin a pared torcica
T4b Edema (incluyendo piel de naranja) o ulceracin de la piel de la mama
o cutnides confinados a la misma mama
T4c Ambos (T4a y T4b)
T4d Carcinoma inflamatorio
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC

), Chicago, Illinois.
The original source for this material is the AJCC

Cancer Staging Manual, 5

th
edition (1997)
published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.
CANCER DE MAMA
Estadio I
T1a: T 0.5 cm

T1b: 0.5 cm < T 1 cm

T1c: 1 cm < T 2 cm
T1 N0 M0
T 2 cm
T1

N0 = no regional lymph node metastasis
M0 = no distant metastasis
CANCER DE MAMA
Estadio IIA
T2 N0 M0
N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s)
M0 = no distant metastasis
2 cm < T < 5 cm

No evidence
of tumor

T0

T0
T1
N1 M0
}
T2

CANCER DE MAMA
Estadio IIB
T3 N0 M0
N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s) (p) N1a, N1b
M0 = no distant metastasis
T > 5 cm

T2 N1 M0
T3

CANCER DE MAMA
Estadio IIIA
T0
T1
T2
T3
Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s)
N1 = movable
N2 = fixed to one another or to other structures
M0 = no distant metastasis
T3 N1 M0
N2 M0
CANCER DE MAMA
Estadio IIIB
Any T N3 M0
N3 = metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s)
M0 = no distant metastasis
Tumor of any size
with direct extension
to chest wall or skin




T4d = inflammatory
carcinoma
T4 any N M0
T4

CANCER DE MAMA
Estadio IV
M1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular,
cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
Any T any N M1
CANCER DE MAMA
Factores pronsticos
Slamon DJ. Chemotherapy Foundation. 1999;46.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 1997;1557-1616.
Grado nuclear
Receptores
estrogeno/progesterona
Sobreexpresin de
HER2/neu
Nmero de ganglios axilares
positivos
Tamao tumoral
Invasin vascular y linftica
Tipo histolgico
Grado histolgico
CANCER DE MAMA
Sobrevida a 5-aos en funcin al nmero
de ganglios axilares positivos
0%
20%
40%
60%
80%
5
-
Y
e
a
r

S
u
r
v
i
v
a
l

0 1 2 3 4 5 6-10 11-15 16-20 >20
Number of Positive Nodes
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
CANCER DE MAMA
Sobreexpresin de HER-2/neu
El gen HER-2/neu es sobreexpresado en 25% to 30% de las pacientes con
cncer de mama
Existe una disminucin en la sobrevida a 5 aos para pacientes con Ca de
mama que sobreexpresan el HER-2/neu
Esta disminucin a 5 aos es significativa para pacientes con ganglios
positivos y negativos en pacientes con sobreexpresin del HER-2/neu
Estudios in vitro muestran que la sobreexpresin del HER-2/neu incrementa
la actividad de lo siguiente en las clulas epiteliales malignas del Ca de
mama:
Sntesis de DNA
Crecimiento celular
Tumorogenicidad
Potencial metastsico

Slamon DJ. Chemotherapy Foundation Symposium. 1999;46. Abstract 39.
Goldenberg MM. Clinical Therapeutics. 1999;21(2):309-318.





Tratamiento quirurgico
Etapa I
Cuadrantectomia
Diseccion axilar
Radioterapia
Etapa II a y b.
Mastectomia radical modificada
Etapa III
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia
Mastectomia radical modificada en caso de tumor
residual.
Etapa IV
Mastectomia simple de limpieza en caso de tumor
ulcerado.
Procedimiento quirurgico
Tumorectomia: reseccion completa de tumor primario
con margen negativo.
Segmentectomia:reseccion amplia del tumor con
borde amplio a 1cm. No se extirpa piel o fascia
muscular subyacente.
Cuadrantectomia


Reseccion amplia de tumor primario, via una incision
radial con excision de un huso de piel superficial al
tumor que incluye la fascia del musculo subyacente,
se extrae completamente el sistema ductal de la
region tumoral hasta el pezon.
Mastectomia total
Reseccion total del tejido mamario incluyendo
complejo areola-pezon, tejido de la cola de Spence y
fascia del pectotal mayor.
Mastectomia radical modificada
Madden
Igual que la MT incluye reseccion ganglionar axilar y
se conservan los musculos pectorales.

Patey: con reseccion del pectotal menor.

Halsted o clasica: reseccion de los pectorales mayor
y menor.
Radioterapia
Tumores invsores mayores de 5cms.
Tumores con invasion cutanea.
T invacion linfatica peritumoral extensa.
T relacionados con mets en cuatro o mas ganglios
axilares.
Positividad en margenes quirurgicos.
Todos los estadios III.
bibliografia
Tratado de cirugia general. Asociacion mexicana de
cirugia general, Manual Moderno. 2003.