Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

rea Ciencias De La Salud

Programa: Medicina
Unidad Curricular : Practica Medica I
Dr. J uan Carlos Perozo
Medico Familiar BACHILLERES: BACHILLERES:

Fernndez inos!a

Fi"ueredo Berenice

#alindo Alia
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la
que se asocia intensa hiperreactividad bronquial
frente a estmulos diversos.
Obstruccin bronquial
ASMA
Epidemiologia:

Aumento en los ltimos aos.

Infancia.
ASMA
ASMA
E$iolo"%a:
Al&r"ica o
E'$r%nseca
Idiosincr$ica o
In$r%nseca
ASMA
Fisio(a$olo"%a:
Hi(erreac$i)ida
d *ron+uial.
Aumen$o en la
sensi*ilidad de
los rece($ores
colin&r"icos.
Factores de riesgo:

Historia familiar de asma.

recuentes infecciones
respiratorias en la infancia

!rea urbana

E"posicin a a#entes
ocupacionales

$obrepeso
ASMA
Clnica:
ASMA
Si"nos:

,a+uicardia

,a+ui(nea

Pulso (arad-.ico
S%n$omas:

,os

Disnea

/(resi-n $orcica
0
DIA#1S,IC/ DIFERECIAL:
Enfermedades obstructivas: EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
Insuficiencia Cardiaca
Obstruccin Va Respiratoria up ! tumor o edema larn"eo
#isfuncin larn"ea, lesiones endobronquiales
$EP recurrentes
%eumonas eosinfilas
ER&E
2
#emostrar con pruebas de funcin
pulmonar:
Obstruccin 'ronquial ( espirometra)
Reversibilidad (prueba de
broncodilatacin)
Variabilidad (pico flu*o)
+iperreactividad bronquial (sustancias
broncoconstrictoras, test del e*ercicio)
34 F5CI1 P5LM/AR
67
3 . ESPIR/ME,R8A
66
-ide vol.menes / flu*os que se "eneran en el curso de
una espiracin for0ada, desde la posicin de m1!ima
inspiracin (capacidad pulmonar total) 2asta la
posicin de m1!ima espiracin (volumen residual),
con la ma/or fuer0a / rapide0 posible3
PEF
-ide la Obstruccin 'ronquial a partir de los
valores de 4EV56CV4 (7) 8ndice $iffenau
(9:7)3
;a V<RI<'I;I#<# de la prueba a lo lar"o del
tiempo (espont1nea3 o ! f1rmacos) es
caracterstica del asma3
;a REVERI'I;I#<# de la limitacin del flu*o
a=reo, se manifiesta tras el uso de un
broncodilatador (salbutamol), en cierta manera
e!presa tambi=n el "rado de
+IPERREP>E$<
3 . A4 ESPIR/ME,R8A
63
ESPIR/ME,R8A
69
Imposibilidad de reali0acin de maniobra correcta o falta de
colaboracin, por e*emplo:
pacientes de edad avan0ada, / en ni?os menores de @ a?os que
no alcan0an a comprender las maniobras3
%eumotra!, an"or inestable / desprendimiento de retina
El estado fsico o mental deteriorado o la actitud liti"ante de
al"unos pacientes
$raqueostoma
E!ceso de secreciones
;os problemas bucales
+emiparesias faciales
%1useas e intolerancia en al"unos pacientes por la introduccin
de la boquilla
C/,RAIDICACI/ES DE LA ESPIR/ME,R8A:
6:
3 . B4 FL5J / ESPIRA,/RI/ M;<IM/
=FEM> PEF: PEA?@FL/A / ;PICE DE
FL5J /4
El 4E- equivale al v=rtice superior de la
curva espirom=trica3
Ob*etivo: demostrar amplia
V<RI<'I;I#<# entre determinaciones
seriadas, AB:7 en C de D das durante
una semana, en el re"istro de al menos
B semanas3
e suele usar un medidor port1til, se
mide la determinacin m1!ima en B
momentos del da (ma?ana / tarde) / la
variabilidad entre B determinaciones
seriadas3
(Valor -a/or E Valor menor) ! 5::6Valor
-a/or
-u/ .til en el asma ocupacional3
6B

I%EPEC84IC<:

In2alacin de >$<%CI< 'RO%COCO%$RIC$OR<

(metacolina, 2istamina) / valorar la respuesta en la
espirometra3

#escenso F o superior al B:7 del 4EV5, con concentracin de metacolina F o G

al 97, se considera C / mu/ su"estiva de asma

$E$ #E E>ERHO: trata de demostrar la respuesta

obstructiva e!a"erada "enerada con el e*ercicio fsico3

+abitualmente, se considera positivo el descenso porcentual del 4EV5

poste*ercicio sobre el valor basal del 5IEB:73

EPEC84IC<:

Ob*etiva (mediante el descenso de flu*os espirom=tricos), la

2iperrespuesta especfica a un aler"eno o sustancia
sospec2osa de asma3
3 . C4 HIPERRESP5ES,A BR/C5IAL
6D
&<O-E$R8<
<R$ERI<;
DESIGUALDAD EN
LA VENTILACION
-PERFUSION
DESIGUALDAD EN
LA VENTILACION
-PERFUSION
<taque no
complicado
<taque
complicado
+ipo!emi
a e
+ipocapni
a
+ipo!emia
e
2ipercapnia
PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S
EOSINOFILIA
.
.
Diagnstico
Diagnstico
Reevaluacin
Positiva
Pruea !e roncoconstriccin
Variaili!a! PEF
" #$%
Variaili!a! PEF
& #$%
'e!i!a !o(iciliaria !e )lu*o
es+iratorio (,-i(o .PEF/
En el (ar0en !e re)erencia
Res+uesta 1ronco!ilata!ora
significativa
Nor(ali2acin
!el +atrn
Persistencia !e
+atrn ostructivo
Pruea tera+3utica
4 re+etir es+iro(etr5a
Res+uesta 1ronco!ilata!ora
no significativa
Patrn ostructivo
ESPIRO'ETR6A 4 +ruea ronco!ilata!ora
Sinto(as As(,ticos
!SM! !SM!
Pric7-test a neu(oaler0enos
I" Sospec#a cl$nica
II" Con%irmacin diagnstica
III" Diagnstico causal
Ne0ativa
Reevaluacin
Manifestaciones Leve Moderada Grave
isnea Andando !a"lando En reposo
Frec#encia respiratoria A#mentada A#mentada ma$or %&'min
(so de m#sc#lat#ra accesoria No Frec#ente !a"it#almente
Si"ilantes Moderados Importantes Importantes o silencio a#sc#ltatorio
)#lso Menor *&& *&&+*,& - *,& o "radicardia
Signos ne#rol.gicos Nervioso Agitaci.n Agitaci.n o "a/a conciencia
FEM antes de "roncodilatador ma$or 0& 1 2&+0& 1 menor 2& 1 del me/or personal o esperado
)aO, Normal ma$or 3& mm!g menor 3& mm!g
)aCO, menor 42
mm!g
menor 42 mm!g ma$or 42 mm!g
Sat#raci.n de O, 1 -521 5,+521 65,1
%odificado de& 'ational Heart( )un#( and *lood Institute. E"pert +anel ,eport -& #uidelines for the dia#nosis and mana#ement of asthma. .//0
ClasiEicaci-n de una CRISIS ASM;,ICA
Cri$erios de
#ra)edad
I&%O #E &R<VE#<#:
#I%E< #E REPOO
>O #E -JC>;O <CCEORIO
I'I;<%CI< I%$E%<
#I<4OREI
$<K>IC<R#I<A 5B: lpm
$<K>IP%E< AD: rpm
P>;O P<R<#LMICO
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EN$RE-< &R<VE#<# O RIE&O
VI$<; I%-I%E%$E:
#I-I%>CIL% #El %IVE; #E
CO%CIE%CI<
CI<%OI
'R<#IC<R#I<
+IPO$E%IL%
I;E%CIO <>C>;$<$ORIO
#I%E< EVER<
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#I%E< EVER<
I%&REO en >CI:
%ECEI#<# #E VE%$I;<CIL% -ECO%IC<
I%>4ICIE%CI< REPIR<$ORI<: POB G@:
mm+" /6o PCOB API mm+"
PE4 GDD7
I%&REO en >CI:
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PE4 GDD7
Procura la justicia:
Tu deber es luchar por el derecho; pero el da en
que encuentres en conflicto el derecho con la
justicia, lucha por la justicia.
Eduardo Couture
Muchas Gracias