FACTOR MASCULINO

Dra. Cecilia Varela

Hospital Ana Goitia
FACTOR MASCULINO
Responsable del 50 % de
la esterilidad en una
pareja


Anamnesis

Ocupacin
Criptorquidia
Parotiditis
Enfermedades venreas
Traumatismos escrotales
Antecedentes quirrgicos
Varicocele
Adicciones y/o consumo actual de
medicamentos
Hbitos sexuales
Ocupacin
altas temperaturas
por ej panaderos, uso
de suspensores,
inmersin en agua
caliente, saunas
contaminantes
industriales o
ambientales
Criptorquidia
unilateral o bilateral
peor pronstico en la
criptorquidia bilateral
a qu edad fue tratado y
qu tipo de tratamiento
recibi.
peor pronstico si
requiri tratamiento
quirrgico por fracaso
del tratamiento mdico
Enfermedades
venreas



Orquiepididimitis
Parotiditis

Pre o
postpuberal y si
tuvo o no
orquitis.

Varicocele
Traumatismos
escrotales
Antecedentes y hbitos
Antecedentes quirrgicos : Se
han publicado casos de ligadura
iatrognica de los conductos
deferentes durante una
herniorrafia.

Hbitos sexuales y urinarios:
frecuencia de relaciones
sexuales y su relacin con el
ciclo menstrual
Castrar nao!!
Adicciones y/o consumo actual de
medicamentos
Nicotina y
marihuana
Alcohol
Adicciones y/o consumo actual de
medicamentos
Cimetidina
Citotxicos
Colchicina
Espironolactona
Opiceos
Nitrofurantona
Sulfasalazina.

Adicciones y/o consumo actual de
medicamentos
El uso de esteroides
andrognicos por
parte de atletas
tambin reduce la
espermatognesis

Examen fsico
estigmas fsicos de sindromes cromosmicos (ej.
Sindrome de Klinefelter)


Examen
fsico
distribucin del vello, ginecomastia.
el examen genital, el tamao y la
consistencia de los testculos
varicocele: examinar al paciente primero
acostado y luego parado, realizando la
maniobra de Valsalva. Complementar con
Doppler
Examen del semen
Espermograma basal:
recoleccin mediante masturbacin o por medio de
un recolector seminal especial usado durante una
relacin sexual
abstinencia sexual previa debe ser de 3-4 das.
entregar en el laboratorio dentro de la hora de su
obtencin, y mantenerla a la temperatura corporal
(37C) durante su transporte
Nunca se debe hacer diagnstico con un nico
espermograma; deben evaluarse por lo menos 2 o 3
muestras separadas entre s por intervalos de 6-8
semanas.
Espermograma
Volumen: 2-6 ml
pH : 7,2- 8
Concentracin por ml: Mayor a 20 x 10
6

Concentracin en total eyaculado: Mayor a 60
x 10
6

Movilidad global: Mayor a 50%
Movilidad discriminada:
Mviles grado a + grado b: >= 50 %
Espermograma
Morfologa normal: >= 50%
Morfologa estricta de Kruger: >= 15 %
Vitalidad
Clulas redondas: Menor de 1 x 106/ml
MAR-test: Menor de 10 %
Fructosa150-450 mg%
Acido Ctrico350- 670 mg%
Glicerilfosforilcolina40-90 mg %

Espermograma
Volumen:
Aspermia: Ausencia de semen
Hipospermia: Menos de 2 ml de eyaculado
Hiperespermia: ms de 6 ml de eyaculado.
Concentracin:
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en
el eyaculado.
Oligozoospermia: menos de 20 x 106/ml.
Polizoospermia: ms de 250 x 106/ml.
Espermograma basal
MOVILIDAD
En el espemograma convencional se evala mediante
el porcentaje de espermatozoides que presentan
movilidad en las distintas categoras:
Grado (a) (3):Espermatozoides traslativos rpidos.
Grado (b) (2):Espermatozoides traslativos lentos.
Grado (c ) (1): Espermatozoides mviles in situ ,
movimiento oscilante.
Grado (d) (0) : Espermatozoides inmviles.


Espermograma
basal:
MOVILIDAD
El anlisis computarizado del semen provee otros
parmetros para la evaluacin de la motilidad:
Velocidad: Valores normales: 30- 50 mic/seg
Linearidad: Valores normales:5-8.
La alteracin de la movilidad se denomina
astenozoospermia y se define como la presencia
de menos de 50 % de espermatozoides traslativos,
o la alteracin de la velocidad y la linearidad por
debajo de los valores establecidos.

Espermograma
basal
MORFOLOGA
Distintas patologas (ej: varicocele) pueden alterar la
morfologa de los espermatozoides, circunstancia conocida
como teratozoospermia.
La evaluacin convencional (OMS) consideraba normal la
presencia de ms del 50 % de formas normales.
Kruger ( MORFOLOGA ESTRICTA) demostr que la
poblacin normal presenta solo cerca del 20 % de
espermatozoides normales con criterio estricto.
Cuando dicha morfologa "estricta" normal desciende por
debajo del 14% se deteriora claramente la capacidad
fecundante del semen.
Espermograma basal: Vitalidad
Se estudia mediante el
test de la eosina, que
tie de una coloracin
rojiza a los
espermatozoides
muertos.
Se define como
necrozoospermia la
presencia de todos los
espermatozoides
muertos
Espermograma basal:
Clulas redondas
Corresponden a neutrfilos ( las
peroxidasa positivas), linfocitos o
clulas de la progenie
espermtica. Si estn aumentados
los neutrfilos, corresponde
investigar infecciones genitales
y/o urinarias mediante la solicitud
de un espermocultivo y un
urocultivo
Espermograma
basal:
MAR test
Mixed Antiglobulin
Reaction: Medicin de
anticuerpos
antiespermatozoide
unidos a la superficie
de las gametas en
semen fresco. Es
positivo (para
alteracin
inmunolgica) con
valores mayores
al 40 %.
Bioqumica seminal:

Las alteraciones de la
bioqumica seminal
frecuentemente se
deben a secuelas
infecciosas.
fructosa
cido ctrico
glicerilfosforilcolina
Bioqumica
seminal:
Fructosa
Es el indicador de la funcin
de las vesculas seminales.
Tambin sirve como indicador
de la permeabilidad de la va
seminal.
Disminuye en las vesiculitis,
en la obstruccin parcial de
los conductos eyaculadores. Si
la disminucin es muy
marcada y se asocia a
azoospermia, indica la
obstruccin completa de los
conductos eyaculadores o la
agenesia de los deferentes.
Bioqumica
seminal:
cido
ctrico
Es el indicador
de la funcin de
la prstata.
Aumenta en la
prostatitis aguda
por Mycoplasma
o grmenes
comunes.
Disminuye en
las prostatitis
crnicas.


Bioqumica seminal:
Glicerilfosforilcolina
Es el indicador de la funcin del epiddimo, y
tambin es til en el diagnstico de la
permeabilidad de la va seminal.
Est aumentada en la epididimitis aguda.
Desciende en la epididimitis crnica o en la
obstruccin parcial de los conductos
eyaculadores. Si la disminucin es muy marcada
y se asocia a azoospermia y disminucin
marcada de fructosa, indica la obstruccin
completa de los conductos eyaculadores o la
agenesia de los deferentes

Mtodos de mayor complejidad
para la evaluacin del semen:

Perfil hormonal bsico: FSH, LH, testosterona y
estradiol por RIA.
Espermocultivo y urocultivo.
Swim Up: Es una tcnica que permite la separacin
de los espermatozoides mviles traslativos del
plasma seminal al mismo tiempo que logra la
capacitacin de los mismos, de manera que sean
capaces de penetrar al ovocito.
Swim Up
Se usa con fines
pronsticos y
teraputicos. De
acuerdo al
nmero total de
espermatozoide
s mviles
conseguido
luego del
procedimiento,
se puede elegir
el mtodo de
fertilizacin
asistida a
emplear:
Swim
Up
Ms de 5 x 106
espermatozoides: Semen
adecuado para Inseminacin
intrauterina.Puede intentarse
con peores resultados con
muestras de hasta 3 x 106
Entre 1,5 y 3 x 106
espermatozoides: Puede
intentarse tcnicas de
fertilizacin asistida de alta
complejidad:GIFT, FIV,etc.
Menos de 1,5 x 106
espermatozoides: Slo es
posible lograr el embarazo
mediante ICSI (inyeccin
intracitoplasmtica de
espermatozoides)