Farmacoteraputica

en
Diabetes Mellitus
M. en C. Martha Karina Jalomo Ortiz. M. D.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con
diabetes
La diabetes se est convirtiendo en una epidemia mundial
relacionada con el rpido aumento del sobrepeso, la
obesidad y la inactividad fsica.
Se prev que la diabetes se convierta en el ao 2030 en la
sptima causa mundial de muerte
Se calcula que las muertes por diabetes aumentarn ms de
un 50% en los prximos 10 aos.
El 80% de las muertes por diabetes se
registran en pases de ingresos bajos y medios
En los pases desarrollados la mayora de los
diabticos han superado la edad de jubilacin,
mientras que en los pases en desarrollo el
grupo ms afectado es el de 35 a 64 aos.
10 DATOS SOBRE LA DIABETES
WHO. 10 datos sobre diabetes. Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index7.html
Diabetes: Altas de la FID 2012
Federacin Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID. 5a. ed2013.
Federacin Internacional de la Diabetes
Aumentar sustancialmente la sensibilizacin
mundial acerca de la diabetes y sus
complicaciones.

Estimular y apoyar la adopcin de medidas
eficaces:
Vigilancia,
Prevencin
Control de la enfermedad.
Federacin Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID. 5a. ed2013.
Numeralia de la Diabetes en Mxico
Cada 2 horas mueren 5 personas por DM y sus
complicaciones.
De cada 100 pacientes, 14 desarrollaran
padecimientos renales. La nefropata diabtica es
la causa principal de la IRC
La enfermedad cerebrovascular es 2.5 veces ms
frecuente en diabticos
30% de pie diabtico termina en amputacin
10% de los diabticos desarrollarn neuropata
Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29,
No. 1:104-109
Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico.
Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9., Y Arre et al, Diabetologa 2009 ( EN PRENSA).
De cada 5 pacientes, 2 presentarn ceguera.
La retinopata diabtica es causa no. 1 de
ceguera.
El gasto en salud para atender la demanda de
servicio por diabetes es del 10-30%.
En 20 aos Mxico estar entre los primeros 5
pases con problemas por DM.
Del 30 al 55% de los diabticos no saben hasta
que aparecen las complicaciones.
Numeralia de la Diabetes en Mxico
Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29,
No. 1:104-109
Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico.
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Resultados econmicos en DM
Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29,
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Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico.
Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9., Y Arre et al, Diabetologa 2009 ( EN PRENSA).
Clasificacin de Diabetes Mellitus
Tipo 1
Destruccin de las clulas
Tipo 2
Defecto progresivo de la secrecin de insulina
Tipo 3
Defectos genticos en la funcin de las clulas ,
accin de la insulina
Enfermedades pancreticas
Inducida por qumicos o frmacos
Tipo 4
Diabetes gestacional
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14
The mechanisms that underlie -cell failure in T2DM
Kitamura, T. (2013) The role of FOXO1 in -cell failure and type 2 diabetes mellitus
Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2013.157
Determinantes de la Salud: Lalonde
Biologa Humana
Entorno
Estilo de vida
Sistema de salud
27%
19%
43%
11%
7%
1.5%
1.5%
90
%
Contribucin potencial a la
reduccin de la mortalidad
Afectacin actual de los
gasto en salud
Denver, G. An Epidemiological Model for Health Analysis. Soc. Ind. Res. 1976: vol
2, p. 465
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010,
Para la prevencin, tratamiento y control de la
diabetes mellitus.
11.2.2 Tratamiento farmacolgico. Se llevar a cabo
conforme a la Gua de recomendaciones para la
promocin de la salud, prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

11.9.1 Los medicamentos que pueden utilizarse para el
control de la diabetes tipo 2 son sulfonilureas,
biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos
medicamentos.

GPC - CENETEC
SS-302-10. Diagnstico, tratamiento y referencia
oportuna de la diabetes mellitus tipo 1 en el nio y
adolescente en el segundo y tercer nivel de atencin
SS-093-08. Diagnstico, metas de control ambulatorio y
referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el
primer nivel de atencin
ISSSTE-130-08. Prevencin y diagnstico de diabetes
mellitus no insulinodependientes tipo 2 del paciente
peditrico en el primer nivel de atencin
DIF-257-09. Rehabilitacin del paciente adulto
amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus
en el 2do. Y 3er nivel de atencin
Suggested Goals for Glycemic Treatment in Patients with Type 2 Diabetes.
Ismail-Beigi F. N Engl J Med 2012;366:1319-1327
Estrategia para el manejo de
hiperglucemia
Diabetes Care2012;35:13641379
Diabetologia 2012;55:15771596
(Adapted with permission from: Ismail-Beigi et al. Ann Intern Med 2011;154:554)


Estrategia para el manejo de hiperglucemia
Ms estricto Menos estricto
Diabetes Care2012;35:13641379
Diabetologia 2012;55:15771596
Tratamiento
Metformina
Tratamiento farmacolgico
inicial para el DM 2. Si es
tolerado por el paciente.
Insulina
Diabticos tipo 2 recin
diagnosticados con niveles de
glucosa en sangre marcadamente
sintomticos y / o elevada o A1C,
considerar la terapia de insulina,
con o sin agentes adicionales,
Insulino monoterapia a la dosis
mxima tolerada no alcanzar o
mantener el objetivo de A1C
ms de 3-6 meses, aadir un
segundo agente oral, un
agonista del receptor GLP-1 o
insulina
Recomendaciones: DM2
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014. Diabetes Care. 2014 January;37(Supplement 1).
Pathophysiological Alterations Leading to Hyperglycemia in Type 2 Diabetes and
Specific Types of Treatment.
Ismail-Beigi F. N Engl J Med 2012;366:1319-1327
Fisipatologa de la hiperglucemia y
tratamiento especfico en la DM2
Antidiabticos
Biguanidas
Metformina
Agonistas de
los receptores
GLP-1
Exenatida
Liraglutida
Inhibidores de
la DPP-4
Sitagliptina
Linagliptina
Saxagiptina
Anlogo de
amilina
Pramlintida
Tiazolidinedionas
Pioglitazona
Rosiglitazona
Inhibidores de
glucosidasa
Acarbosa
Miglitol
1 2
Secretagogos de insulina
Sulfonilureas
Glibenclamida
Gliburida
Glipizida
Meglitinida
Repaglinida
Derivados de la
D-Fenilalanina
Nateglinida
Estrategia secuencial de insulina en DM2
Tratamiento no insulnico
Insulina ordinaria
(Combinada con hipoglucemiantes
orales)
Insulina
premezclada 2
veces al da
Insulina ordinaria + 1
dosis de insulina
rpida (hora comida)
Insulina ordinaria + > 2
dosis de insulina rpida
(hora comida)
Nmero de
inyecciones
Complejidad
del rgimen
Baja
Mod
Alta
1
2
3
Flexibilidad Menos flexible Ms flexible
Diabetes Care2012;35:13641379
Diabetologia 2012;55:15771596

Insulinas: extensin y duracin de accin
Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 12a. edicin ed. Mxico: Manual Moderno; 2013.
Problemas clnicos asociados a
mltiples dosis de insulina
Pickup JC. N Engl J Med 2012;366:1616-1624
Bomba de insulina: solucin
Pickup JC. N Engl J Med 2012;366:1616-1624
Insulinas disponibles en CBM
4156 Insulina asprtica Solucin
inyectable
100 UI/ml Frasco mpula con 10 ml
4165 Insulina detemir Solucin
inyectable
100 U (14.20 mg) Envase con 1 pluma
prellenada con 3 ml (100
U/ml)
4165 Insulina detemir Solucin
inyectable
100 U (14.20 mg) Envase con 5 plumas
prellenadas con 3 ml (100
U/ml)
4158 Insulina glargina Solucin
inyectable
3.64 mg/ml Envase con un frasco mpula
con 10 ml
4158 Insulina glargina Solucin
inyectable
3.64 mg/ml Envase con 5 cartuchos de
vidrio con 3 ml en dispositivo
desechable.
4168 Insulina glulisina Solucin
inyectable
100 UI Envase con frasco mpula
con 10 ml.
4162 Insulina lispro Solucin
inyectable
100 UI/ml Frasco mpula con 10 ml
4148 Insulina lispro lispro
protamina
Suspensin
inyectable
100 UI 2 cartuchos con 3 ml o frasco
mpula con 10 ml.
Antidiabticos orales disponibles en CBM
5166 Acarbosa Tableta 50 mg 30 tabletas
5621 Linagliptina Tableta 5 mg 30 tabletas
4150 Rosiglitazona Tableta 4 mg 14 tabletas
4150 Rosiglitazona Tableta 4 mg 28 tabletas
4023 Rosuvastatina Tableta 10 mg 30 tabletas
5622 Saxagliptina Tableta 5 mg 28 tableta
4152 Sitagliptina Comprimido 100 mg 14 comprimidos
4152 Sitagliptina Comprimido 100 mg 28 comprimidos
4153 Sitagliptina Comprimido 50 mg 14 comprimidos
4153 Sitagliptina Comprimido 50 mg 28 comprimidos
5702 Sitagliptina, metformina Comprimido 50/500 mg 28 comprimidos
5702 Sitagliptina, metformina Comprimido 50/500 mg 56 comprimidos
5703 Sitagliptina, metformina Comprimido 50/850 mg 28 comprimidos
5703 Sitagliptina, metformina Comprimido 50/850 mg 56 comprimidos
5704 Sitagliptina, metformina Comprimido 50/1000 mg 56 comprimidos
5620 Vildagliptina Comprimido 50 mg 28 comprimidos
5700 Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/500 mg 30 comprimidos
5701 Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/850 mg 30 comprimidos
5702 Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/1000 mg 30 comprimidos
4149 Pioglitazona Tableta 15 mg 7 tabletas
3900 Rimonabant Tableta 20 mg 28 tabletas
Antidiabticos inyectables disponibles en
CBM
4169 Exenatida Solucin
inyectable
250 g Envase con pluma prellenada con 5
g/dosis (60 dosis/1.2 ml)
4169 Exenatida Solucin
inyectable
250 g Envase pluma con 10 g/dosis (60
dosis/2.4 ml).


CSG. Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. 2013 ed. Mxico, D. F. Disponible en:
http://www.csg.gob.mx/contenidos/CB2013/medicamentos/med2013
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2. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y
control de la diabetes mellitus. In: D. O. F.; 2010.
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vila M. Costos directos de atencin mdica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Mxico:
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10. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 12a. edicin ed. Mxico: Manual Moderno; 2013.
11. Golan DE, Tashjian AH, Armstrong EJ, Armstrong AW. Principles of Pharmacology: The
Pathophysiologic Basis of Drug Therapy, Third Edition. 3rd. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott
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