International consensus on (ICON) pediatric asthma

2012

ASMA
Desorden inflamatorio crnico, asociado a obstruccin variable del
flujo areo e HRB.
SIBILANCIAS + TOS + DIFICULTAD RESPIRAR
CLASIFICACION
PERSISTENCIA
CONTROL ASMA
PATOGENESIS
ALERGENO + Ig E
especfica
Edad temprana Factor
riesgo
Mastocitos Eosinfilos Linf M
Cel. dendrticas
ESTRECHAMIENTO VA AEREA
AGUDA
Prog. Enf .constante
Edema
Infiltrado inflamatorio
Hipersecrecin moco
Contraccin musculo liso
Descamacin epitelio

R
E
V
E
R
S
I
B
L
E


Mus.liso
Hiperemia
Distensibilidad
MB
Adultos
Asma severo
HISTORIA NATURAL ENFERMEDAD
SIBILANCIA < 3a
NO Sx significativos despus 6 aos, pero:
SI fx pulmonar
IPA -----predictivo persistencia sx. dps 6 aos
INFANTES + SIBILANCIA RECURRENTES
ATOPICOS
Riesgo persistencia asma adolescencia
MAYORES MENORES
ECCEMA EOSINOFILIA 4%
ANTECEDENTE ASMA EN
ALGUNO DE LOS PADRES
SIBILANCIAS SIN RESFRIO
RINITIS ALERGICA
DIAGNOSTICO
EPISODIO RECURRENTES SIBILANCIAS
(punto INICIO)
SINTOMAS TIPICOS
FUNCION PULMONAR
EVALUACION ATOPIA
HISTORIA
Sntomas respiratorios recurrentes (sibilancias, tos, disnea,
opresin en el pecho) generalmente empeora por la noche /
madrugada exacerbada por el ejercicio, la infeccin viral, el
humo, el polvo, las mascotas, el moho, la humedad, los cambios
climticos, risa, llanto, alrgenos
Antecedentes personales de atopia (eczema, alergia
alimentaria, rinitis alrgica)
Antecedentes familiares de asma o enfermedades atpicas
EXAMEN FSICO
Auscultacin torcica para la respiracin sibilante
Los sntomas / signos de otras enfermedades atpicas tales
como rinitis o eczema
Evaluacin de la funcin pulmonar (espirometra con prueba
de reversibilidad, prefiri FEM, que sin embargo se puede
utilizar si los recursos son limitados)
Evaluacin de atopia (pruebas cutneas o IgE srica especfica)
Estudios para la exclusin de otros diagnsticos (por ejemplo,
rayos X del pecho)
ENSAYO TERAPUTICO
Evaluacin de la inflamacin de las vas respiratorias (FeNO,
eosinfilos en el esputo)
Evaluacin de la hiperreactividad bronquial (desafos
bronquial inespecfica con metacolina, por ejemplo, ejercicio)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sntomas no patognomnicos y pueden ocurrir como resultado
de una serie de condiciones diferentes
INFECCIONES Y ENFERMEDADES INMUNOLGICAS
Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica
Anafilaxia
Bronquiolitis
Inmunodeficiencia
Infecciones recurrentes del tracto respiratorio
Rinitis
Sinusitis
Sarcoidosis
Tuberculosis
PATOLOGAS BRONQUIALES
Bronquiectasia
Displasia broncopulmonar
La fibrosis qustica
Discinesia ciliar primaria
La obstruccin mecnica
Malformaciones congnitas
Ganglios linfticos agrandados o tumor
Aspiracin de cuerpos extraos
Laringomalacia / traqueomalacia
Anillos vasculares o webs de laringe
Disfuncin de las cuerdas vocales
OTROS SISTEMAS
La cardiopata congnita
La enfermedad por reflujo gastroesofgico
Trastorno neuromuscular (que conduce a la aspiracin)
Tos psicgena
EVALUACIN DE LA FUNCIN
PULMONAR
Evaluacin de la funcin pulmonar es importante tanto para el diagnstico y seguimiento . Sin
embargo , las pruebas de funcin pulmonar normal no excluye el diagnstico de asma,
especialmente en los casos intermitente o leve ..
Realizacin de las pruebas cuando el nio es sintomtico puede aumentar la sensibilidad .
La espirometra se recomienda para nios con edad suficiente para llevar a cabo de forma
adecuada , el rango propuesto de la edad mnima es de entre 5 y 7 aos. La espirometra puede no
estar disponible en algunos lugares , especialmente los pases de bajos ingresos.
Mediciones de flujo espiratorio forzado ( FEF) , incluyendo la reversibilidad o la variabilidad ,
tambin pueden ayudar a apoyar el diagnstico de sospecha , en nios capaces de realizar de forma
adecuada.
En los nios menores de 5 aos , se han utilizado pruebas de funcin pulmonar (como
oscilometra o la resistencia especfica las vas respiratorias .
EVALUACIN DE PACIENTES
Recomendaciones para investigacin
Identificar biomarcadores de inflamacin de las vas que son a la vez informativo para las decisiones
iniciales y en curso de tratamiento y tambin prctico para el uso clnico
Los marcadores de diagnstico y pronstico para el asma y / o fenotipos especficos son claramente
necesarios
, las medidas no invasivas indirectos de patologa vas respiratorias ayudarn a la investigacin
diagnstica en nios pequeos
Desarrollo de fcil de usar pruebas de funcin pulmonar de los nios va a mejorar el diagnstico
Se necesita Estudio de los puntos de corte de funcin pulmonar (FEV1 , la respuesta
broncodilatadora ) en nios

Directrices actuales.
Las pruebas de funcin pulmonar ms recientes ( por ejemplo oscilometra ) pueden ser incluidos
como ayuda para el diagnstico de asma en los nios pequeos
puntos de corte de funcin pulmonar peditrica se debe considerar a medida que se dispone de datos
Parmetros de las vas respiratorias perifricas pueden ser tiles en la evaluacin diagnstica
El papel de la FENO en el diagnstico y seguimiento pueden ser reevaluados
El papel de la evaluacin AHR(hiperreactividad bronquial) en la prctica clnica debe estar
claramente definido
MANEJO ASMA
CONTINUO
ADHERENCI
A
Evaluacin control
NO control 1/3 m: escaln
SI control 3 m: escaln
CRONICA
Tipo medicacin
Evitar los
estmulos
especficos
Alergenos-IgE
MANEJO sx. AGUDOS
BRONCODILATACION EN MINUTOS
B 2
ADRENERGICOS
de accin corta
BROMURO de
IPRATROPIO
SALBUTAMOL
Segunda lnea
Menos
eficaces
CONTROL LARGO
PLAZO
1
CORTICOIDES INHALADOS (ICS)

2
ANTAGONISTAS RECEPTORES LEUCOTRIENOS (LTRA)
Montelukast
3
B2 AGONISTA ACCION PROLONGADA (LABA)
Buena rpta LABA + ICS (> 5 a)
4
CROMOMAS (> 5 a)
Asma moderado prevencin en ejercicio
5
TEOFILINA
Broncodilatador - atiinflamatorio
6
OMALIZUMAB
Asama pobremente controlado con otro ttos.
ESCALONES TERAPIA
INMUNOTERAPIA
ADMINISTRACION ESTRACTOS ALEGENOS
ALTAS DOSIS (3 5 aos)
SUBCUTANEA: SINTOMAS HRB REQUERIMIENTOS DOSIS
SUBLINGUAL: SEGURO - COMODA
CRISIS ASMATICA
EPISODIO AGUDO O SUBAGUDO DE
INCREMENTO PROGRESIVO DE SX DEL ASMA,
ASOCIADO A OBSTRUCCION BRONQUIAL
Puntos clave en el tratamiento de la exacerbacin del asma

Broncodilatacin: salbutamol inhalado, 2-10 puffs o nebulizado,
2,5-5 mg cada 20 minutos durante la primera hora, y
posteriormente segn la respuesta.
Ipratropio, 2-8 inhalaciones, o nebulizados, 0,25-0,5 mg, se
pueden aadir a salbutamol.

Si no hay mejora, los nios deben ser remitidos al hospital
Suplementacin de oxgeno: apuntan a SaO2> 95%
Corticosteroides sistmicos: prednisolona oral, 1-2 mg/kg/24 h
bentnica, por lo general de 3 a 5 das
En el hospital o unidad de cuidados intensivos, en su caso, tenga
en cuenta:
IV beta-2 agonistas, aminofilina IV, sulfato de magnesio IV,
mezcla de helio y oxgeno