El objetivo del tratamiento de endodoncia es prevenir , cuando sea
necesario, para curar la periodontitis apical. Para lograr este objetivo, el tratamiento endodntico se basa en un slido fundamento biolgico, que consiste principalmente en la exclusin de los microorganismos del sistema de conductos radiculares.
Los resultados en estos estudios varan considerablemente: Normalidad combinada clnica y radiogrfica (sin signos, sntomas o presentan radiolucidez)
INTRODUCCION POST-TRATAMIENTO HISTORIA CLINICA REALIZAR UN PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADA PARA EL PACIENTE ADMINISTRAR MEDICAMENTO PREOPERATORIA APICECTOMIA Se entiende por ciruga periapical aquella que se realiza en los tejidos periapicales (hueso y periodonto) y en el pice del propio diente (cemento, dentina y conducto radicular) con el objetivo de eliminar los tejidos afectados y de obtener un buen sellado del conducto radicular que evite las filtraciones y el paso de bacterias y toxinas desde el diente a su entorno. Es la tcnica que tiene como finalidad completar la endodoncia Permite el acceso a la lesin periapical, curetaje y biopsia Diagnostico y tratamiento DIAGNOSTICO Sintomatologa: disminuye intensidad o con poca respuesta pulpar, de duracin prolongad, estos resultados pueden valorarse por el endodoncista para orientar al diagnostico La fistula puede encontrarse lejos del diente responsable del proceso periapical (esto provoca error en el diagnostico), tambin se puede colocar una gutapercha caliente en el conducto del diente que se sospecha
Pruebas complementarias: radiografas: Tras la endodoncia Reabsorcin radicular Dx: se debe hacer un examen radigrafico, pruebas de vitalidad, ortopantografia y placas periapicales, para tener identificado el diente con la patologa periapical Indicaciones para la realizacin de la apicectoma -Tamao de la lesin periapical. -Naturaleza de sta, granulomatosa o qustica. -Presencia de fstula. -Reabsorciones radiculares apicales. -Fracasos por mal diagnstico o defecto tcnico. -Fracturas horizontales de la raz. -Fracasos reiterados del tratamiento endodncico. -Conductos inaccesibles. -Complicaciones endodncias:Accidentes durante el tratamiento convencional (fractura de instrumentos, perforaciones o sobreobturaciones).(Siempre que presenten situaciones de dolor, inflamacin o signos de radiotransparencia periapical). Contraindicaciones concretas: -Enfermedad periodontal avanzada. -Lesiones seas y radiculares extensas. -Imposibilidad de restaurar el diente tras la ciruga. -Inaccesibilidad al campo quirrgico por razones anatmicas. Instrumental Contraangulo miniturizado con fresas redondas y troncocnicas Escavador de dentina para legrado del sector retroapical Porta amalgamas miniaturizado Atacadores rectos y angulados Bruidores Curetas de periodoncia Amalgama sin zinc u otro material de obturacin
instrumental Empleo de sistemas visuales El campo quirrgico es reducido y con esto se consigue una mayor precicision del procedimiento, el microscopio debe llegar asociado una serie de medios extraordiarioa para organizar el material ha emplear
Regeneracion osea guiada El injerto recomendado es el autologo, recogido mediante un filtro de hueso durante el fresado Debe utilizarse doble sistema de aspiracin; uno aspirando el suero y hueso y otro la sangre y saliva, evitando contaminar el hueso recogido Una vez terminado el tx. preiapical se coloca el injerto del hueso autgeno, en caso de faltar hueso se utiliza un algeno con propiedades osteoinducttivas y osteoconductoras
Tcnica del PGRF (injerto de plasma rico en factores de crecimiento)
Puede emplearse con el injerto oseo, permiten acelerar y reforzar formacin de hueso gracias a los factores de crecimiento que aportan las plaquetas al degranularse selectivamente tras activarlas con citrato clcico Se utiliza un sistema de extraccin de sangre mediante un circuito cerrado (centrifugado) Crentifuga Pipetas Citrato de calcio
El plasma obtenido se coloca 15min antes en el injerto, para activarse con la utilizacin de cloruro de calcio y provocar la aglutinacin (degradacin de plaquetas) se mezcla con el hueso se coloca en el defecto quirrgico ANESTESIA -Maxilar: -anestesia infiltrativa en fondo de vestbulo y en palatino -bloqueo del nervio infraorbitario -en ocasiones: bloqueo del nervio dentario o alveolar posterior. -Mandibular: -anestesia infiltrativa en fondo de vestbulo y ocasionalmente en lingual.
-anestesia troncular del nervio dentario inferior y del nervio mentoniano. Bloqueo regional e infiltracin local que favorece la hemostasia. La manera infiltrativa es aconsejable subperiostica para la diseccion hidrpica. Facilita la elevacin del colgajo mucoperiostico, sin insuflar los tejidos blandos para no perder las referencias anatmicas ni localizacin del trayecto fistuloso (si existe) INCISION HOJAS DE BISTUR
-De eleccin: hojas de bistur 15 y la 15C (Por al angulacin y ligera reduccin del tamao de su parte activa). - Las hojas de bisturi 12 y 12b para areas de dificil acceso - Hojas de bisturi 11 para punciones de abscesos (drenaje) INCISIN: -A espesor total. -Combinadas: incisin inicial a espesor parcial y posteriormente a espesor total.
evita recesiones gingivales postoperatorias, INCISIN HORIZONTAL: -intrasulcular -mucogingival (mnimo 2 mm de enca adherida alrededor de cada diente)
INCISIN VERTICAL: -en las concavidades entre las races y alejadas uno o ms dientes respecto al rea lesional. -tendrn una ligera divergencia hacia la base del colgajo (la base ser pues un poco ms ancha que el extremo libre). -No debe extender el pliegue mucovestibular Incisin a espesor total Incisin a espesor parcial INCISIN VERTICAL
INCISIN HORIZONTAL (intrasulcular)
Colgajo mucogingival especialmente antiestticas en el frente anterior). indicadas en casos de dehiscencia Requisitos de un colgajo Consideraciones importantes para la eleccin de la incisin y colgajo: nmero de dientes involucrados tamao y forma de las races presencia o ausencia de patosis (lesin patolgica) dimensiones de la patosis dimensin de la enca adherida existencia y profundidad de bolsas periodontales localizacin de inserciones musculares y frenillos altura o profundidad del vestbulo localizacin de estructuras anatmicas cercanas, como seran paquetes neurovasculares o senos cantidad de tejido seo cubriendo el rea acceso requerido para alcanzar los objetivos presencia de coronas veneer en los dientes a tratar o dientes vecinos
DISEO DEL COLGAJO Concepto: porcin del tejido que es separado del rea donante con finalidad de facilitar el acceso a una lesin o para reducir defectos se mantiene vital debido a la existencia de un puente de unin donde le llega su aporte vascular (pediculo) el colgajo depende de la zona de lesin y salud periodontal
Tipos de colgajos Semilunar o de Partsch Trapezoidal festoneada o de Luebke- Ochsebein Triangular o de Reinmoller Trapezoidal o de Harnish Gingival o de Nowak-Peter o de Newman
CLASIFICACIN DE LOS COLGAJOS ms importantes 1)Colgajo intrasulcular: -Incisin horizontal: con la hoja del bistur en el interior del sulcus gingival. -Colgajo triangular (incisin vertical nica): mejor para sectores posteriores. -Colgajo rectangular: para sectores anteriores. (salvo ante la presencia de coronas protticas con mrgenes subgingivales o patologa periodontal).
2)Colgajo mucogingival: (de Luebke-Ochsenbein): -incisin horizontal festoneada en enca adherida (a 90 o perpendicular al hueso), aproximadamente de 3 a 5 mm hacia apical del margen gingival y dos incisiones verticales. (En la unin de las verticales con la horizontal se evitarn los ngulos a 90 ). -Se respeta la enca marginal y el aparato de insercin Especialmente indicada en el sector anterosuperior, cuando alguno de los dientes del colgajo est restaurado con una corona o cuando se sospecha de presencia de dehiscencias. -En caso de que la incisin fuera de aproximadamente 30, se facilitara la cicatrizacin inmediata. COLGAJO TRIANGULAR Colgajo mucogingival DESPEGAMIENTO Y RETRACCIN DEL COLGAJO -PERIOSTOTOMOS O ELEVADORES: como el PPBuser, el Molt 2/4, o el P24G. -Han de mantenerse en contacto continuo con el hueso para evitar desgarros o perforaciones. -El retractor de tejidos siempre debe apoyar sobre el hueso y no sobre tejidos blandos.(para evitar posibles equimosis y tumefaccin postquirrgica). EXPOSICION DEL APICE Se expone por medio de fresas o cincelado con escolpo de hueso suprayacente La cavidad depende de la lesin periapical y la anatoma Importante irrigacin con suero fisiolgico esteril y aspirado
MANEJO DEL TERRITORIO PERIAPICAL legrado de la cavidad despus de acceder al apice se procede al curetaje de la lesin periapiical para extirpar la lesin se intentara en lo imposible la recesiond e un bloque la limpieza adecuada se completa con apicectomia debido a su mas difcil acceso se remite el tejido obtenido para su examen histolgico para permitir un diagnostico con certeza estudios determinan que el 6-5 se trata de quistes radiculares Y 45-94% granulomas
Las curetas que se utilizarn sern Molt 2/4, Miler
CM11, o Lucas CL85). Y en zonas
angostas se pueden utilizar excavadores de
endodoncia (EXC31L) o curetas de periodoncia. CURETA Miller CM11 CURETA MOLT 2/4 CURETA LUCAS CL/85 Apicectomia Una vez efectuado la reseccin de la lesin se porcede a la apicectomia consiste nen la seccin de la porcin apical de la raz dentinaria con finalidad de permirir un sellado del conducto a esta altura. En la apicectomia se amputa la superficie logitudinal del apice intentando conservar la mayor dimensin posible de la raz La reduccin de hace en forma de bisel de tal forma que se visualice la formacin del conducto pero no tan excesivo para no dejar expuestos conductos de dentina y favorecer la penetraciond e vbacterias Al rerminar la apicectomia es recomedable legrar el espacion retroapcal para evitar que queden erestos de lesin periapical
Apicectoma - Longitud: No reducir ms de 3 mm:(Lo que permite eliminar el 90 % de los conductos laterales y ramificaciones accesorias y sellar adecuadamente parte de los restantes conductos accesorios con la colocacin de una obturacin a retro en el conducto principal). -biseles entre 0 y 10. En estos es suficiente una cavidad de 1 mm de profundidad. (con biseles de ms angulacin mayor profundidad de cavidad para una adecuada calidad de sellado).
Objetivos primarios de una apicectoma: eliminar conductos accesorios apicales infectados y imposibilitar infeccin retrgrada. CAVIDAD A RETRO -CARACTERSTICAS DE UNA PREPARACIN RETRGRADA IDEAL: -limpieza y conformacin de al menos los tres ltimos milmetros del conducto radicular, -preparacin con paredes paralelas superpuestas al conducto radicular -adecuada retencin, y no debilitar las paredes dentianarias remanentes. Los ULTRASONIDOS han demostrado ser capaces de realizar preparaciones apicales de mayor calidad que los instrumentos rotatorios. OBTURACION RETROGRADA Objetivo: selar y estanqueidad apical para impedir el paso de grmenes y toxinas desde la cavidad oral y conducto radicular al tejido periapical Material: el material dee prevenir la filtracin de microrganismos. Debe ser no toxico, no cariogenico y biocompatible con tejido del husped insoluble a fluidos de los tejidos. Resina compuesta Ionomero de vitro Cemntos de policarboxilato Estos materiales aportan biocompatibilidad a largo plazo son iguales que la amalgama de plata
Caractersticas del material de obturacin 1.-Fcil de manipular y de aplicar, con un tiempo de trabajo prolongado. 2.-Estabilidad dimensional. 3-.Fcil adaptacin a las irregularidades del extremo apical. 4-.Sellado hermtico. 5-.Biocompatible con capacidad de estimular la cementognesis. 6-.Impermeable a lquidos y tejidos periapicales. 7-.Insoluble, sin oxidacin ni corrosin. 8-.No reabsorbible. 9-.Resistente a la humedad. 10-.Bacteriosttico o no favorecer el crecimiento bacteriano. 11-.Radioopaco. 12-.Sin capacidad de colorear los tejidos adyacentes. 13-.Estril o fcil de esterilizar. 14-.No txico. 15-.No carcinognico. 16-.Fcil de retirar, si fuese necesario. DISEOS DE LA FORMA DE LA CAVIDAD APICAL Cavidad retentiva de clase 1: forma troncocnica o pera dependiendo de la fresa utilizada Cavidad retentiva en ranura: utilizada cuando esta limitada la cavidad osea o por la relacin anatmica, requiere abordar en la cara vestibular. Cuando se encuentra el agujero mentoniano este diseo es inconveniente por la utilizacin de mayor amalgama que produce el riesgo de estallido del remanente apical por expansin del material.
Terminada la cavidad se procede al lavado con suero fisiolgico esteril y secado meticuloso. Se utiliza una gota de alcohol para mejor secado. Posteriormente se produce a la obturacin se utiliza un portaamalgama del tamao adecuado y se compacta la amalgama idel mismo modo que la obturacin convencional El excedente se retira con cuidado de manera que no queden restos dispersos por tejidos circundantes. La gasa permite retirar los microparticulas remanentes y se lava la cavidad osea.
Cierre de la herida quirrgica -Objetivo de la sutura: aproximar los bordes de la herida para permitir la cicatrizacin por 1 intencin. -Ms fcil si previamente, con una gasa hmeda, hacemos una compresin digital breve del colgajo. -Los primeros puntos se realizan en los ngulos de la incisin, y los ltimos en las descargas. -La mayora de los casos se resuelven con puntos simples en la incisin horizontal y puntos en aspa en las incisiones verticales. -Terminada la sutura se limpia la herida con Suero Salino fisiolgico y se comprueba la calidad de la misma con pequeos movimientos del labio o la mejilla. El colgajo suturado ser comprimido suavemente, durante 5 a 10 minutos, con una gasa humedecida con suero fisiolgico o clorhexidina, para reducir el espesor del cogulo interpuesto entre las superficies opuestas de la herida. Esto permite un acercamiento ms ntimo entre los tejidos, originando una cicatrizacin ms rpida por primera intencin.
PUNTO SIMPLE CUIDADOS POSOPERATORIOS El dolor que se produce despus de la ciruga es solo leve a moderado. Es tratable bastante bien con un AINE preoperatorio un anestsico local de accin prolongada y seguir con el AINE cuanto sea necesario Se debe administrar ibuprofeno de 400mg a 800mg i o un Aine inmediatamente despus de la operacin. Las suturas se retiran entre 2 y 4 das despus de la operacin. Existe riesgo de infeccin despus de la retirada de los puntos Por lo que se debe recetar un antibitico y mantenerse en contacto con el px hasta 10 das despus de a ciruga y citarlo 7 das depuse para llevar un control.
Instrucciones al paciente con ciruga oral. 1.Aplicar hielo o fro qumico en la zona. 2.Ligera presin con una gasa durante al menos 20 minutos siguientes a la operacin. 3.No enjuague la boca durante 24 horas. 4.Dieta? Los dos primeros das alimentos blandos y a temperatura ambiente. 5.Aconsejable mantener una postura en la que la cabeza est a nivel ms alto que el cuerpo. 6.Colutorio para mantener la zona quirrgica lo ms asptica posible. Tambin se puede utilizar, a partir del da siguiente de la intervencin, una mezcla de agua y sal templada. Debe hacerlo despus de cada comida, mejor 6 veces al da, hasta que se retiren los puntos. 7.Higiene de la boca correcta. El paciente deber usar el cepillo de dientes que se le ha indicado para la zona quirrgica y el normal en aquellas zonas en que le sea posible. 8-No fumar en el postoperatorio.Aconsejable no hacerlo en los 3 das siguientes a la intervencin. 9-Tome la medicacin analgsica-antiinflamatoria-antibitica si se le ha recetado. HEMISECCION Concepto: es la seccin de la raz del diente y la porcin de corona correspondiente, se utiliza por lo general en molares de la mandibula. El diente es separado bucolingualmente a travs de la bifurcacin, se le denomina premolacion cuando solo se elimina la furca y se convierte un molar inferior en dos premolares. La finalidad es eliminar la furca y conservar la parte restante de la pieza. Este procedimiento se utiliza para casos muy concretos la pieza se prepara como diente de soporte para una protesis fija
AMPUTACION Concepto: seccin y eliminacin de 1 o mas races del diente conservando la corona, se efectua en molares del maxilar.
Es Una Funda Muy Delgada de Látex y Actualmente También de Poliuretano Que Se Usa para Cubrir El Pene Durante La Relación Sexual y Evitar El Contacto Con La Vagina