臨 床 心 電 圖

判 讀
Shu Fen Chen
2008. 11
 第一節

心 電 圖 的 基 本 概
念
 心 臟 的 解 剖 生 理 學 -1

心臟的血液供應

冠狀動脈
1.LCA
● LAD ：左心室、心尖前後壁、心室中隔、右心室
左前壁
● LCX ：左心室側壁、心尖
2.RCA
● 邊緣動脈：右心房、右心室
● 後降動脈：心室中隔下 1/3 、
● 房室結動脈： A-V node
圖 5-1
心 臟 的 解 剖 生 理 學 -2

傳導系統

A-V node His bundle

S-A node

S-A node A-V node

artery artery
＃ 55 % RCA ＃ 90 % RCA
＃ 45 % LCX ＃ 10 % LCX
 心 臟 的 解 剖 生 理 學 -3

自主神經對心臟的控制
● 交感神經 ： 胸脊神經發出
↑ 心跳 & 心肌收縮力

● 副交感神經：迷走神經控制
↓ 心跳 & 心肌收縮力
☆ 影響不如交感神經
☆ HR ﹤ 50 bpm→ C.O.↓
心 臟 的 電 氣 生 理 學 -1

細胞膜電位：極化狀態
＊ 細胞膜外：正離子
＊ 細胞膜內：負 離子 ﹣ 90 Mv

＊ 鈉離子：細胞外濃度 140 mEq/L

＊ 鉀離子：細胞外濃度 3.5~4.5 mEq/L

＊ 氯離子：細胞外濃度 100 mEq/L

＊ 鎂離子：細胞外濃度 58 mEq/L
 心 臟 的 電 氣 生 理 學 -2

動作電位：任何衝動改變細胞膜對鈉之通透性 ，達最低之閾值
0 期：去極化 -- 靜止膜電位 (-90~-60mV) → 正極化
(+30mV)
Ca ﹢﹢ ＋ protein →Na﹢ 進入細胞內
1 期：再極化早期 ( 0mV)-- Na﹢ & Cl﹣ 入 ， K ﹢ 出
2 期：高原期 -- slow Na﹢ channel ， Ca ﹢﹢ 入→心臟收縮
absolute refractory preiod, ARP
3 期：再極化末期—回 RMP
relative refractory preiod, RRP
4 期：超常期 ( 鈉鉀幫浦主動運輸 )-- Na﹢ 出 ， K ﹢ 入
圖 5-3
 心 臟 的 傳 導 系 統

Internodal atrial
S-A node pathway A-V node

His bundle Purkinje fibers Heart

圖 5-5
 十 二 導 程 心 電 圖 -1

Limb leads
● 雙極肢導程
lead Ι ： 左側心肌之電氣活動
lead ΙΙ ：心房心室去極化活動
lead ΙΙΙ ：心臟下壁心肌活動
● 單極加強肢導程

Chest leads
● 單極胸前導程
十 二 導 程 心 電 圖 -2
 正 常 心 電 圖 -1

心電圖記錄紙
●

1 小格： 1mm ( 0.04 秒 )

5 小格： 一大方格
1 分鐘： 1500 小格 or 300 大格
 正 常 心 電 圖 -2

▲ P 波：心房去極化 ( 心房收縮 ),S-A node → A-V node

寬度不大於 0.12 秒 ,3 小格；高度不大於 2.5 mm
▲ QRS 波群：心室去極化 ( 心室收縮 ),A-V node → His bundle
寬度不大於 0.12 秒 ,3 小格
▲ T 波：心室再極化
▲ U 波： T 波之後 P 波之前 , 低血鉀

● PP interval ：心房收縮間隔
● PR interval ：心房衝動→心室 ( NR 0.12~0.2 秒 )
PR ＞ 0.2 秒→ 1°A-V block ，使用 Digoxin
● ST segement
● QT interval ：心室的完整收縮，不大於 0.12 秒
圖 5-11
 第 二 節
心 電 圖 的 判
讀
 心 電 圖 的 判 讀 原 則
1. 先確定 P-QRS-T 波之間的關係
＃ 有 P 波 , 無 QRS-T 波：心房去極化
＃ 有 QRS 波 , 無 P 波：心室去極化
＃ 一個以上 QRS 波： VPC
2. 檢視 PP( 心房去極化 ) & RR ( 心室去極化 ) 間隔是否規則
3. 計算心跳速率
(1) HR ＝ 300 ÷ RR 間隔 ( 大格 )
(2) P 波落在格子上： 1 大格 300 bpm ， 2 大格 150 bpm
(3) 6 秒 15 cm 之 P 波數目
4. 評估波型及間隔 ： QRS 波＜ 0.12 秒， ST 段上升或下降
5. 節律判讀： sinus- P & QRS wave 仍有連貫性，速率有差異
P 波形狀正常，但與 QRS 波無關聯→ A-V block
P 波消失，寬而異常 QRS 波→心室 Arrhythmia
Arrhythmia
reading
 竇性心律不整
Normal Sinus rhythm (NSR)
＃心臟去極化由 S-A node → 正常傳導途徑 →
心肌→ 心臟收縮
＊ regular rhythm
＊ P-QRS-T wave pair
＊ normal P-R interval
＊ HR 60-100 bpm
＊ normal P wave & QRS wave

Sinus Arrhythmia
＊ normal rhythm
＊ abnormal rate
 Sinus Tachycardia -1
EKG 特徵
1. rate ： 100-160 bpm
2. rhythm ： regular or mild irregular
3. P wave ： normal ， rate 過快→ P wave 會消失
4. P-R interval ：會縮短，但維持 0.12~0.2 sec
5. QRS complex wave ： 0.04~0.12 秒

導因
1. 咖啡因飲食
2. 身體代謝增加：甲狀腺機能亢進、發燒、疼痛、
體液容積過多
3. 組織缺氧： shock 、 anemia 、 CHF 、體液容積缺失
4. 藥物： β receptor 刺激， Dopamine 、 Aminophylline 、
Epinephrine
 Sinus Tachycardia -2
症狀
疲倦、呼吸短促、低心輸出量

治療
1. 治療潛在性疾病
2. 藥物： βreceptor blocker 、 Ca﹢ ﹢blocker
CNS inhibitor
HR ： 60-100 bpm (R-R ： 15-25 小格 )
 Sinus Bradycardia -1
EKG 特徵
1. rate ： 40-60 bpm
2. rhythm ： regular or mild irregular
3. P wave ： normal
4. P-R interval ： 0.12~0.2 sec
5. QRS complex wave ： 0.04~0.12 秒
導因
1. 身體代謝或活動降低：甲狀腺機能低下、腦下垂體功能
低下、體溫過低
2. 迷走神經受刺激 or 交感神經受抑制： vomitting 、 suction
3. 藥物： Digoxin 、 β receptor blocker 、 Ca﹢﹢ blocker 、
CNS inhibitor Ex. Morphine 、 Reserpine 、
Methyldopa 、 Lithum 、 Amiodarone
4. IICP
 Sinus Bradycardia -2
症狀
HR ＜ 40 bpm →
低心出量症狀 ( 心絞痛、呼吸困難、低血壓、
暈眩、焦慮 )

治療
1. 治療潛在性疾病
2. 藥物：迷走神經抑制劑 (Atopine)
交感神經刺激劑 (Isoproterenol)
3. 暫時性或永久性 pacemaker
HR ： 60-100 bpm (R-R ： 15-25 小格 )
 心 房
心 律 不 整
 心 房 早 期 收 縮 (PAC) -1
種類
1. 二重心房脈：二次心跳出現一個 PAC
2. 三重心房脈：三次心跳出現一個 PAC
3. 四重心房脈：四次心跳出現一個 PAC
4. 心房快速搏動：連續三個 PAC

EKG 特徵
1. rate ： 60-100 bpm
2. rhythm ： irregular
3. P wave ： P wave 會消失
4. P-R interval ： 0.12~0.2 sec ( 隨衝動地點而
不同 )
5. QRS complex wave ： normal
 心 房 早 期 收 縮 (PAC) -2
導因
1. 心肌受刺激：兒茶酚胺、咖啡因、尼古丁、酒精
2. 心臟疾病： MI 、 CHF 、心房肥大
3. 其他疾病： COPD 、低血氧
4. 電解質不平衡：低血鉀
5. 藥物： CNS 刺激劑
6. 情緒： anxiety

症狀
心悸、低輸出量

治療
classΙ
Anti-arrhythmia medicine ：
Quinidine 、 Procainmide
圖 5-24
 心房搏動過速 (AT) -1
EKG 特徵
1. rate ： 150-250 bpm
2. rhythm ： HR ﹤200→ regular
3. P wave ：形狀各異
4. P-R interval ： normal
5. QRS complex wave ：較寬

導因
1. 心臟疾病： RHD 、 CAD(MI)
2. 藥物中毒： Digoxin
 心房搏動過速 (AT) -2
症狀
HR ﹥180 bpm → 心悸、胸痛、疲倦、暈眩

治療
1. Anti-arrhythmia medicine &
Digoxin
2. 頸動脈竇按摩
3. 心臟節律器、心臟整律術
圖 5-25
 Atrial Flutter (AF) -1
EKG 特徵
1. rate ： 250-350 bpm
2. rhythm ： P-P interval regular ( 依不同 block 比例而不同 )
3. P wave ：鋸齒狀 (F wave )
4. P-R interval ：無法測量
5. QRS complex wave ：較窄

導因
1. 心臟疾病： CAD 、 CHF 、心肌病變、瓣膜性心臟疾病
2. COPD 、 PE
3. 心臟手術、甲狀腺毒症、心房中膈缺損、心包膜炎、
酒精過量
 Atrial Flutter (AF) -2
症狀
心悸、胸痛、疲倦、呼吸困難
肺栓塞 ( 心房血液滯留引起 )

治療
1. 抗心律不整藥物： Digoxin 、 Propranolol 、
Quinidine 、 Diltiazam 、 Verapamil
2. Cardioversion ：同步電休克 (50-200 J)
圖 5-26
 Atrial fibrillation (Af) -1
EKG 特徵
1. rate ： 350-600 bpm
2. rhythm ： irregular ( 依房室傳導不同 )
3. 房室傳導
Af & SVR ： HR ＜ 60 bpm
Af & MVR ： HR 60~100 bpm
Af & RVR ： HR ＞ 100 bpm
3. P wave ：顫動波
4. P-R interval ：無法測量
5. QRS complex wave ：較窄
 Atrial fibrillation (Af) -2
導因
1. CHF (40 %)
2. CAD 、 VHD 、 COPD 、 PE 、甲狀腺功能異常、心肌病
變
3. 心臟手術後心肌受損 or 心肌炎
4. 電解質不平衡 or 藥物 (Theophylline)

症狀
脈搏短絀、休克、心絞痛、暈眩

治療
1. Digoxin 、 Quinidine 、 βblocker 、 Ca﹢﹢ blocker
2. Cardioversion
圖 5-27
房 室 交 界 處
心 律 不 整
心室上陣發性心搏過速 (PSVT) -1
EKG 特徵
1. rate ： 150-250 bpm
2. rhythm ：心跳慢時不規則
3. P wave ：難以辨識
4. P-R interval ： 0.12 秒 ( 無法測量 )
5. QRS complex wave ：較窄

導因
1. 心肌受刺激：兒茶酚胺、咖啡因、尼古丁、酒精
2. 先天性心臟副傳導： W-P-W syndrome 、 L-G-L
syndrome
3. 心臟手術、甲狀腺毒症、 MVP 、 PE 、 CAD
心室上陣發性心搏過速 (PSVT) -2
症狀
心悸、胸痛、呼吸短促、疲倦、低血壓、暈眩

治療
1. 刺激迷走神經：頸動脈竇按摩
Valsalva maneuver
2. 抗心律不整藥物： Digoxin 、 Adenosine 、
βblocker 、 Ca﹢﹢ blocker
3. Cardioversion
圖 5-32
 心 室
心 律 不 整
 心室早期收縮 (VPC) -1
種類
1. 二重脈：二次心跳出現一個 VPC
2. 三重脈：三次心跳出現一個 VPC
3. 四重脈：四次心跳出現一個 VPC
4. 成對 VPC ：二個 VPC 連接在一起

EKG 特徵
1. rate ：不一定
2. rhythm ： VPC→pause → normal sinus
3. P wave ： VPC 出現時無 P wave ，平常有
4. P-R interval ：無間隔
5. QRS complex wave ：﹥ 0.12 sec
 心室早期收縮 (VPC) -2

導因
1. 心肌缺血或壞死： CAD 、 MI 、 CHF
2. 電解質不平衡： 低血鉀、酸血症
3. β 接收器藥物： Dopamine 、 Aminophylline 、
Epinephrine 、 Digoxin
抗心律不整藥物： Quinidine 、 Procainamide
4. 長期使用咖啡因、尼古丁、酒精
5. 置 Swan-Ganz or pacemaker 不同步
 心室早期收縮 (VPC) -3

治療
藥物： Lidocaine 、
Procainamide 、 Bretylium
1. 每分鐘＞ 5~6 個 VPC
2. 出現成對或更多連續 VPC
3. 出現 R on T 之 VPC
4. 出現二重脈、三重脈、多源性 VPC
圖 5-33 續
 心室搏動過速 (VT) -1
EKG 特徵
1. 心室 rate ： 150-250 bpm
2. rhythm ： RR 間隔規則或稍不規則
3. P wave ： P wave 消失
4. P-R interval ：看不到也測不到
5. QRS complex wave ：寬 ， 比 VPC 小
導因
1. 心肌缺血或壞死： CAD 、 MI 、 RHD
2. 電解質不平衡： 高代謝
3. 藥物： Digoxin 、 Quinidine 、 CNS 刺激劑、甲狀腺藥物
 心室搏動過速 (VT) -2

症狀
非持續性 VT ：心悸、頭痛
持續性 VT ： Vf 、意識喪失

治療
1. 持續性 VT 緊急處理
2. 藥物： Lidocaine 、 Procainamide 、 Bretylium
3. Cardiodefibrillator ： 200-360 J
圖 5-34
 心室纖維顫動 (Vf)
EKG 特徵
1. rate ：快速無法計算
2. rhythm ：不規則且無秩序
3. P wave ：消失
4. P-R interval ：看不到也測不到
5. QRS complex wave ：無，顫動波型

導因： 與 VPC 同

治療 ： Cardiodefibrillator
圖 5--36
 Asystole
＊無任何心房或心室節律
＊先予 Bosmin 增加心肌肌應性→
電擊回正常心跳節律
 房 室 傳 導
阻 斷
A-V b l o c k
 1° A-V block
EKG 特徵
1. rate ： 60-100 bpm
2. rhythm ： regular ， RR interval 固定
3. P wave ： normal
4. P-R interval ：＞ 0.12 sec
5. QRS complex wave ： normal

導因
1. CAD 、下壁心肌梗塞、急性心肌炎
2. 藥物： β blocker 、 Ca﹢﹢ blocker 、 Digitalis
圖 5-38
 2°Mobitz TypeⅠ (Wenckebach type)
EKG 特徵
1. rate ：心房 60-100 bpm ，心室速率較慢
2. rhythm ： RR interval delay
3. 房室傳導： S-A node 無法傳到 A-V node(3:2 or
4:3)
4. P wave ： normal
5. P-R interval ：＞ 0.12 sec ， P wave 存在、 QRS
無
6. QRS complex wave ： normal

導因
CAD 、 MI

治療
Atropine 、暫時性 pacemaker
圖 5-39
 Mobitz TypeⅡ
EKG 特徵
1. rate ：心房 60-100 bpm ，心室速率較慢
2. rhythm ：心房規則，心室不一定
3. 房室傳導： S-A node 無法傳到 A-V node
4. P wave ：比 QRS wave 多
5. P-R interval ：固定＞ 0.12 sec
6. QRS complex wave ：定時在 P wave 後消失

導因
CAD 、 MI

治療
Atropine 、 Dopamine 、 Isoproterenol 、暫時性 pacemaker
 3° A-V block
EKG 特徵
1. rate ：心房 60-100 bpm ，心室 20-60 bpm
2. rhythm ：規則，但心房心室之間無相關
3. 房室傳導： S-A node 無法傳到 A-V node
4. P wave ： normal 或隱藏於 QRS wave 中
5. P-R interval ：不一致
6. QRS complex wave ：心室節律點低於 A-V node→
＞ 0.12 sec
導因
1. CAD 、 MICHF
2. 藥物： β blocker 、 Ca﹢﹢ blocker 、 Digoxin

治療
Atropine 、 Isoproterenol 、 Dopamine 、永久型 pacemaker
 右束枝傳導阻斷 (RBBB)

＃ RV 延遲發生興奮
EKG 特徵
1. leadΙ 、 aVF 、 V4~V6 ：小 Q wave 、寬大 S
wave
2. V1 、 V2 ：寬大 R wave ( M 型波 )
3. V1~ V3 ：續發性 ST-T wave 改變
4. QRS interval ：﹥ 0.12 sec

導因
CAD 、 H/T 、 ASD 、 VSD 、 RV hypertrophy
圖 5-42
 左束枝傳導阻斷 (LBBB)
＃ LV 延遲發生興奮
EKG 特徵
1. leadΙ 、 aVL 、 V6 ：無明顯 Q wave
2. V1→ 向下偏折、 V2 → 向上正波
3. leadΙ 、 aVL 、 V4~V6 ： S-T segment 低、
T wave 倒置
4. QRS interval ：﹥ 0.12 sec

導因
CAD 、 H/T 、 LV hypertrophy 、主動脈疾病
圖 5-43
 W-P-W 症候群
EKG 特徵
1. PR ＜ 0.12 sec
2. 出現 δ 波
3. QRS wave ＞ 0.12 sec
4. ST-T change
導因
Ebstein anomaly 、曾帽瓣脫垂、肥大性心肌病變
症狀
心悸、心搏過速、暈眩、猝死
PSVT
圖 5-44
心 肌 病 變