Curso de aperfeioamento em implantodontia

IPUC Instituto Pr-Universidade Canoense

Os procedimentos na rea da
implantodontia so considerados do ponto
de vista tcnico como sendo invasivos.


So relatados os mais variados nveis
de dor ps operatria associados aos
implantes e enxertos bem como sendo
procedimentos que acabam por gerar
tenso e/ou ansiedade para o paciente

Gomes Jnior, 2002
Pelo carter de invasividade j
mencionado dos procedimentos dessa rea,
h igualmente a expectativa de que o
paciente possa manifestar dor e edema no
perodo ps-operatrio, bem como infeco.

Gomes Junior, 2002;Temponi, 2011;Sendyk,2005;Ranieri,2005

A ansiedade caracterizada:

palidez,
sudorese palmar,
palpitaes,
contrao da musculatura da mmica,
desordens gastrintestinais,
tremores, tonturas, boca seca,
tenso muscular (postura defensiva),
fraqueza,
taquipnia e dificuldade respiratria,

Estudos mostram que 48% das
pessoas tem medo do tratamento
odontolgico, sendo que em 20% o medo
considervel,





Gatchel, 1989;Milgrom, 1988
A dor um importante fator que leva o
paciente ao consultrio odontolgico, o
medo e a ansiedade pela expectativa de
dor so fatores que induzem os pacientes a
adiarem ou a furtarem-se ao tratamento
odontolgico.
Indivduos assim acabaro necessitando de
tratamento de urgncia, o que os predispe a
situaes ainda mais crticas no que se refere
gerao de pnico e ansiedade, acabando por coloc-
los em um ciclo vicioso de medo, ansiedade e dor, que
acaba por afast-lo cada vez mais do tratamento
odontolgico.

Mindus, 1987;
Pacientes que se apresentaram
apreensivos e ansiosos ao tratamento esto
mais propensos a apresentarem
complicaes ps operatrias.

Algumas das explicaes seriam que
esses pacientes apresentam diminuio do
fluxo salivar, o que aumenta o risco de
infeco nas etapas posteriores ao
procedimento cirrgico.

Artigo de 1993 - Anxiety Can lncrease Post-Surgical Complications?
Portanto, Sedao mnima pode ser
considerada como parte do protocolo
farmacolgico j que os pacientes podem
apresentar um grau aumentado de ansiedade,
interrompendo o curso da interveno, entre
outras possveis intercorrncias.

Bentes, 2012

Tendo em mente a menor segurana dos
ansiolticos de uso intravenoso, a escolha recai
sobre os de administrao por via oral.




Gomes Junior,2002; Bentes 2012

O grupo de frmacos em questo
dos benzodiazepnicos, tendo como
exemplo principais o midazolam e o
triazolam, nas respectivas concentraes de
7,5 mg e 0,25 mg, que demonstraram
segurana e efetividade em controlar a
ansiedade

Gomes Junior,2002; Bentes 2012

Os benzodiazepnicos esto entre as
drogas mais largamente prescritas e
empregadas em todo o mundo, constituindo
a principal modalidade teraputica para o
tratamento de desordens relacionadas
ansiedade

Cogo, 2006; Loeffler, 1998.


Os benzodiazepnicos apresentam
baixa incidncia de efeitos adversos e
toxicidade, particularmente em tratamentos
de curta durao, como o caso do uso em
odontologia.
Entretanto, uma pequena porcentagem dos
pacientes (principalmente crianas e idosos)
podem apresentar o chamado efeito paradoxal,
caracterizado por excitao, agressividade e
irritabilidade, mesmo em baixas doses.



Cogo, 2006; Wanmmacher, 1995


O principal objetivo da sedao
consciente minimizar o medo e a
ansiedade do paciente sem levar perda da
conscincia. Essa a diferena para a
anestesia geral, pois na sedao consciente
a percepo objetiva da realidade
preservada.
De acordo com Wannmacher e Ferreira
quando a apreenso e o medo ao tratamento
odontolgico tm um carter antecipatrio, ou
seja, est baseado simplesmente no fato de o
paciente estar aguardando ansiosamente pelo
procedimento, pode-se administrar o medicamento
selecionado na noite anterior.


A resposta inflamatria caracteriza-se
como um autntico mecanismo de defesa
do organismo, e por tal motivo, fundamental
para a manuteno da vida.

Na sua ausncia qualquer leso por
mais simples que possa ser considerada
no seria reparada, tornando-se ferida
aberta indefinidamente.
Porm em algumas circunstncias, a
inflamao pode perder seu carter
defensivo, assumindo, paradoxalmente, um
carter agressivo.

A propsito, a resposta inflamatria
decorrente de intervenes na cavidade oral
bem evidente quando se realizam
procedimentos invasivos, como o so as
cirurgias.
Nos procedimentos cirrgicos, a dor
classificada como dor aguda de carter
inflamatrio e sua intensidade ocorre
proporcionalmente ao grau de estimulao
das terminaes nervosas livres do local



Andrade, 2000

Para o controle da dor ps-operatria,
seria necessria a utilizao de drogas que
tem por objetivo inibir a biossntese da
ciclooxigenase e da enzima fosfolipase A2,
e entre estas se encontram os
antiinflamatrios no esteroidais (AINE)



Ranieri, 2005
Segundo Andrade, quando os
nociceptores j se encontram
sensibilizados, estas drogas no mais
atuam como analgsicos efetivos, o que
sugere que os antiinflamatrios constituem-
se em drogas que devem ser administradas
uma hora antes de iniciar o procedimento
cirrgico.



Por sua vez, as drogas analgsicas
deprimem diretamente a atividade
nociceptora, diminuindo o estado de
hiperalgesia persistente por meio do
bloqueio da entrada nas terminaes
nervosas.


Segundo Ranieri e Andrade, a droga
padro para deprimir diretamente o
nociceptor a dipirona, enquanto que o
paracetamol age eficientemente sobre as
prostaglandinas sintetizadas pelo tecido
nervoso central.
Esses autores consideraram que o uso
AINEs seletivo (celecoxib) administrado
uma hora antes do procedimento,
mantendo-o por dois a trs dias no mximo
e analgsico (dipirona) por dois dias no
mximo e concluram que o esquema
teraputico que inclui o uso de AINEs
seletivos e analgsico no controle da dor,
em Implantodontia, eficiente.
A maior ocorrncia da dor ps-
operatria foi observada no perodo de trs
horas, decrescendo gradualmente nos
perodos subsequentes.




Andrade, 2000


No tempo de observao de trs horas,
21 pacientes ingeriram a droga,
decrescendo para trs pacientes no perodo
de 9 horas e voltando a aumentar nos
perodos de 18 e 24 horas para a somatria
de 12 e 14 ingestes em todos os pacientes
respectivamente.
A melhora do quadro sintomatolgico,
ocasiona a negligncia teraputica,
passando a desenvolver suas atividades
normais, o que provoca o retorno da
sintomatologia devido ao esforo, estresse e
atividades inadequadas no ps-operatrio
de uma interveno cirrgica.



A ao da dipirona 500 mg e do
paracetamol 750 mg foram avaliados aps a
colocao de implantes dentrios e acabam
por concluir que a dipirona possui efeito
analgsico superior ao paracetamol e o
julgaram suficiente para o controle da dor
ps operatria.

Lacerda, 2011
Outro artigo,

refere que o paciente
deve ser mantido com analgesia
(paracetamol: 750mg de 8/8 horas)
enquanto tiver dor e corticoterapia
intramuscular (dexametasona: 8mg
intracirrgica em dose nica).


Ztola, 2002
Apesar dos autores divergirem tanto,
parece que um protocolo farmacolgico
analgsico com prescrio de
corticosteride uma hora antes da cirurgia
ou no transoperatrio (dexametasona 8mg)
e o controle da dor com dipirona 500 mg
aps a cirurgia parece ser suficiente para o
conforto do paciente com relao dor e ao
edema.

Outro protocolo plausvel seria o uso
de AINE (seletivo ou no) administrado via
oral uma hora antes da cirurgia, e o controle
da dor posterior com a continuao do
mesmo mais o uso de analgsico.
A antibioticoterapia profiltica pode ser
definida como o uso profiltico de
antibiticos em pacientes que no
apresentam sinais ou sintomas de
infeces, com o objetivo de prevenir o seu
surgimento em situaes de alto risco


Seabra, 2004;Moreira, 2010;Lima, 2003
No h consenso na literatura sobre o
protocolo medicamentoso para cirurgias de
implantes dentrios.
Em pacientes saudveis, sem risco de
endocardite bacteriana:

quantidade de implantes a serem instalados
extenso da inciso
habilidade e experincia do cirurgio
uso de membranas e/ou enxertos
tempo do procedimento cirrgico
alm de fatores sistmicos dos pacientes
Moreira, 2010
Muito embora no exista na literatura um
protocolo unificado para uso de antibiticos, os
autores parecem concordar que o uso
profiltico (prcirrgico) parece ser suficiente
para as colocaes dos implantes
osseointegrveis, sendo desnecessrio e
excessivo o uso do mesmo nos dias aps a
cirurgia.


Lima 2003; Moreira 2010;Temponi,2011
Em um ensaio clnico, autores
selecionaram pacientes, sem patologias
sistmicas que comprometessem a resposta
imune, sem terapias imunossupressoras em
curso ou apresentando patologias locais.


Temponi, 2011
60 pacientes
20
Sem Nenhum AM
20
1 gr uma hora antes
20
1gr Uma hora antes e de 8
em 8 Aps
Os resultados mostraram no haver
ocorrncia de infeco ou perda de
implantes nos grupos avaliados, no tendo
o uso de antibitico sistmico influenciado
nesses ndices.



Temponi, 2011

Em outro estudo, 64 pacientes, nos quais
foram instalados 104 implantes, foram divididos
em dois grupos com o mesmo nmero de
integrantes.

Ao grupo controle foi prescrito 1,0 g de
amoxicilina uma hora antes do procedimento e
500 mg a cada oito horas por sete dias. O grupo
teste foi medicado com 1,0 g de amoxicilina
uma hora antes do procedimento.

Monteiro, 2012

O acompanhamento ocorreu at a
conexo do intermedirio, observando-se
as complicaes e perdas dos implantes.
Concluiu-se que o regime de
antibioticoterapia estendida por sete dias
aps a cirurgia no prov proteo
adicional contra infeces locais no ps-
operatrio.