Manuel Fernndez L.

UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SEMESTRE ACADMICO 2008-II
25-11-2008
Manuel Fernndez L.
Dr. Manuel E. Fernndez Lpez


Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins


Manuel Fernndez L.
CANCER DE
ENDOMETRIO




Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO


NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA
EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL
CUERPO DEL UTERO
Manuel Fernndez L.


INCIDENCIA
Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases
desarrollados.
En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en
mujeres
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias
malignas plvicas femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-
menopausicas)
Tendencia a aumentar
CANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L.
INCIDENCIA
Representa el 3% de todas las muertes
femeninas por cncer
Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en tero al momento del
diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de premenopasicas: 5% menores
de 40 aos al momento del diagnstico
Manuel Fernndez L.
REGI STRO HOSPI TALARI O DE
CANCER - HNERM
AO 1999

Mama 52%
Cuello Uterino 30%
Ovario 10%
Cuerpo Uterino 6%
Vulva 1%
Vagina 1%

Manuel Fernndez L.
Cncer de Endometrio
NO EXISTE EN LA
ACTUALIDAD UN MTODO
PARA SER USADO EN LA
DETECCIN TEMPRANA DEL
CNCER ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO
- Nuliparidad
- Menopausia tarda
- Obesidad- Diabetes-HTA
- Terapia estrognica no compesada con
progesterona
- Patologa ovrica causante de
hiperestrogenismo
- Presencia de riesgo gentico o familiar
- Tratamiento con Tamoxifeno
CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L.
Hormonoterapia.
Estrgenos.
FACTOR RIESGO
Enf. Asociadas
Var. Antomo
fisiolgico
Hormonoterapia
Sobrepeso.
Nuliparidad.
Menopausia tarda.
Menarqua precoz.
D. Mellitus.
HTA.
S. Stein Leven.
Cirrosis.
TC Granulosa.
Ca. Mama.
Ca. Ovario.
Ca. Colon
Manuel Fernndez L.
C N C E R D E E N D O M E T R I O
P E R F I L E P I D E M I O L G I C O
Mujer
postmenopusi
ca
Obesa
Diabtica
Hipertensa
Manuel Fernndez L.
EPIDEMIOLOGIA

TIPOS

I - Base hormono-dependiente
- Asosiado a lesiones hiperplsicas
- Tumores bien diferenciados
II - No relacionado con base hormonal
- No relacionado con cambios hiperplsicos
- Peor pronstico
CANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L.
CNCER ENDOMETRIO
ESTRGENOS
NO
ESTRGENOS
70% - 80% 30% - 20%
CANCER DE ENDOMETRIO

LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %
Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 %
Hiperplasia atpica:
Simple 8 %
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 1%
Manuel Fernndez L.
Comportamiento Hiperplasia
Endometrial
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
Kurman y Col
Cancer 1985
9.5 aos
4.1 aos
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CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
CLINICO

Manuel Fernndez L.
DIAGNOSTICO
Se realiza en:
Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )
Mujeres sintomticas
-Sintomatologa ( sntoma principal ):
-Sangrado uterino anormal

-Sangrado en la post-menopausica
-Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica

-Examen clnico
-Exmenes complementarios
CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L.
H. Clnica
CLINICO Ex. Fsico.
Ex. Auxiliares





AP BP
1
Paso
CANCER ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
Local:
Eco.
RMN

Extensin:
Linfa.
Eco.
Tac.
RMN
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Sangrado Postmenopusico
ETIOLOGIA

Estrgeno exgenos 30 %
Endometritis Atrfica /vaginitis 30 %
Polipos endometriales /cervicales 10 %
Hiperplasia endometrial 5 %
Cncer endometrial 10 %
Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma,
Carncula uretral) 10 %
Hacker y Col. 1998
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRI O
BIOPSIA ENDOMETRIAL

En el consultorio.
No es posible obtener muestra en 8% de
las pacientes por estenosis.
Falla en el 18% en > 70 aos.
Sensibilidad del 90%.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

LEGRADO UTERINO

Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO

ECOSONOGRAFICO
Manuel Fernndez L.
ECOGRAFA ENDOVAGINAL
Grosor vs. Anatoma Patolgica
< 5mm 6 14mm > 15mm
Negativo Atrofia
Benignos Cncer
Cncer
Loveroo G. y Col
Maturitas 1999
106p
Sangrado
Post Menopusico
Manuel Fernndez L.
El estadiaje del
Cncer de Endometrio es

CLINICO
QUIRURGICO
PATOLOGICO

FIGO 1988
Manuel Fernndez L.
Ciruga
Estadiadora.
2
Paso
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
Estado de la
Enfermedad
Estudio Ap
completo.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE
ENDOMETRI O
Estado
I
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO

II Invade al Cuello Uterino :

a. G1G2G3 Slo afeccin glandular
del crvix.

b. G1G2G3 Invasin del estroma del
crvix.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE
ENDOMETRI O
Estado
II
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
III
a. G1G2G3 El tumor invade la serosa
y/o los anexos, y/o
Citologa Peritoneal (+)
b. G1G2G3 Metstasis vaginales
c. G1G2G3 Metstasis glanglionar
Plvica y/o paraarticos.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE
ENDOMETRI O
Estado
III
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
IV.
a. G1G2G3 Invasin de vejiga y/o
mucosa intestinal
b. G1G2G3 Metstasis a distancia a
ganglios inguinales
intraabdominales.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE
ENDOMETRI O
Estado
IV
Manuel Fernndez L.
MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histolgico
- Grado nuclear
- Invasin miometrial
- Metstasis ganglionar
- Invasin vascular
Manuel Fernndez L.
ESTADIAJE CLNICO Qx AP
Distribucin por Estados
I 3839 72.8
II 574 10.9
III 694 13.2
IV 166 3.1
TOTAL 5273 100
Estado n %
Creasman y Col (Annual Report)
J . Epidemiol. Biostat. 1998
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
TIPO HISTOLGICO

El ms frecuente:

Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 aos: 80 %
MEFL
CLASIFICACION HISTOLOGICA

Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado
CANCER DE ENDOMETRIO

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
GRADO NUCLEAR

G 1, G2, G3

G1: 70 %

Sobrevida a 5 aos
Estadio I Todos los estadios
G 1 96 % 74 %
G 2 79 % 66 %
G 3 41 % 37 %
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio.
- Invasin menos del 50 % del miometrio.
- Invasin ms del 50 % del miometrio.

ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO
Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )
- 5 mm 65 %
- Ms de 10 mm 97 %

MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
METSTASIS GANGLIONAR
Plvica:
Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:
- Invasin miometrial profunda
- G 3
- Invasin vascular
MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar
plvica
Se duplica riesga de metstasis ganglionar
para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de
recidiva.
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO
NO TUMORAL
Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable
Presencia de endometrio atrfico: carcinomas
agresivos
OTROS FACTORES:
Receptores hormonales
Ploidia de DNA
Expresin de oncogenes

Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
El grado histolgico influye sobre la invasin
miometrial y esta a su vez sobre las metstasis
linfticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronstico y supervivencia.

Bajo Riesgo : IA G1G2
Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3
Riesgo Elevado : IC, II, III, otros
tipos histolgicos
Manuel Fernndez L.
T R A T A M I E N T O

El tratamiento del Cncer de
Endometrio ha evolucionado
considerablemente en la ltima
dcada.
Manuel Fernndez L.
Tratamiento Actual
En la actualidad esta establecido que el
abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga
de estadiaje); salvo que exista
contraindicacin formal para realizarlo (Mal
estado general, cardiopata grave, etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin
curativa.

Manuel Fernndez L.
Tratamiento Recomendado
ESTADIO I :
El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia
IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la
linfadenectoma.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola
Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente

IB G3 Opciones : Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectoma radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia
completa post-operatoria.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este
estadio es difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento
sistmico adems de la ciruga y la
radioterapia.
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia +
Homonoterapia.
III B Ciruga + Radioterapia Completa
III C Slo afeccin de los ganglios plvicos :
Ciruga + Radioterapia completa.
Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.
Afeccin de ganglios paraarticos :
Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en
cncer de endometrio an no est
definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT
+ QT con o sin progestgenos.

Manuel Fernndez L.
Opciones Quirrgicas Actuales
Va abdominal
Va vaginal
Va laparascpica vaginal
Manuel Fernndez L.
CANCER DE ENDOMETRIO
LAPARATOMIA DE ESTADIAJE
Lavado Peritonal - Exploracin -
Bp. Lesiones Sospechosas
*
HAT + SOB
*
Examen Per-Operatorio
* *
IA G1 Otros estadios
* *
No ms ciruga Linfadenectoma P/A
*
AP
T R A T A M I E N T O

ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria
BAJO RIESGO
IA G1G2 Adenoca. ==> Control
RIESGO INTERMEDIO
IA G3, Adenoca.
IB Adenoca. ==> RT (RIC)
RIESGO ELEVADO
IC
II, Otros tipos Hist. ==> RT
III Adenoca. Tto.Sistmico
Manuel Fernndez L.
MUCHAS
GRACIAS