GUIA

PSICOLOGIA CLINICA N 1
LA EVALUACION
DIAGNOSTICA
La Evaluacin Diagnstica Psicolgica es la Primera Fase de un
proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-
psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnstico clnico y delinear un tratamiento psicolgico.
Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico,
Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.
Que es una Evaluacin Diagnstica ?
Caractersticas de la Evaluacin
Clnica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluacin por Areas
Primera Sesin: Evaluacin SINCRONICA

Anamnesis I: Historia familiar- Mitos
Nacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesin: Evaluacin DIACRONICA
Anamnesis II:
Adolescencia al presente
Devolucin
Que contenidos evaluar?
Motivo de consulta
Funcin de realidad
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad te ofrecern una comprensin de los factores
conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de
la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o
perturban su adaptacin, tales como:
Mecanismos de defensa
Sntomas
Anamnesis
Evaluacin por Area de Vida:
Funcin de identidad
Evaluacin del sensorio cognitivo
Evaluacin de la corporalidad
Social
Familiar
Pareja
Laboral
Cmo sistematizar el proceso de
evaluacin de los contenidos ?
Primera sesin: explorar
el motivo de consulta y
reas de vida,
Cuarta sesin:
diagnstico
Segunda sesin: inicio de
anamnesis del nacimiento
a la pubertad,
Tercera sesin: anamnesis
de la pubertad a la
actualidad
Primera sesin: Motivo
de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:
Sntomas Signos
Angustia
La razn por la que el paciente decide consultar a un terapeuta
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clnicos:
EL grado de conciencia de enfermedad
Primera sesin: Evaluacin por reas
Exploracin del funcionamiento en trminos de logro y goce
creativo, de las distintas reas de vida del sujeto.
Mental
Corporal
Laboral
Social
Pareja
Familiar
Primera sesin: Evaluacin por Areas
Logro
Dos indicadores
El logro se refiere al
cumplimiento de aquellos
hitos relacionados con el
rea de vida y la etapa
vital del sujeto, que
corresponden con la
madurez y propsitos de
un sujeto.
Goce Creativo
El Goce creativo se refiere a
la capacidad de disfrutar los
logros alcanzados y de que
este gozo incluya la
posibilidad de mantencin
de ese estatus quo.
Debe diferenciarse del gozo
adictivo.
Segunda sesin: Anamnesis I:
Historia Familiar, Mitos y Revisin de la historia de vida del sujeto y sus
hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertad
Neonato
Infancia
Pubertad
Fases de desarrollo
Momento Actual
Historia Familiar
Nacimiento
Segunda sesin: Anamnesis II:
Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiolgicos del
sntoma y/o disfuncin.
Fases de desarrollo
Momento Actual
Adolescencia
Adultez
Tercera edad

Adems debemos explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clnica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor
diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del paciente
Funcin de identidad
Evaluacin del pensamiento
Evaluacin de la corporalidad
Funcin de realidad
Mecanismos de defensa
Funcin de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del si mismo, con caractersticas
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente histricamente
Incluye rasgos caracteriolgicos afines, complementaria y
propios de una organizacin de personalidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las
caractersticas de personalidad de otros significativos,
Comprende las caractersticas bsicas del sujeto: nombre, edad,
nacionalidad, sexo, actividad.
Al evaluar funcin de identidad,
indagamos:
... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,
... las caractersticas de sus seres queridos: padre, madre, pareja,
amigos e hijos.
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:
... riqueza y coherencia de la descripcin,
... representacin mental de cmo es la persona descrita,
... integridad o difusin de identidad.

Funcin de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Bsicos, necesarios
para una adecuada relacin con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones Yo
- no Yo , se configuran distinciones en los
dominios:
Yo-Tu
Yo-Otro
Yo-Objeto
Yo-No yo Yo-Mente
Yo-Cuerpo
Yo-Tiempo
Yo-Espacio
Para evaluar funcin de realidad
debemos:
... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos
especiales del acontecer psquico.
... reconocimiento y aceptacin de las normas sociales
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que l es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,
... la distincin del origen externo o interno (extrapsquico
o intrapsquico) de los estmulos...,
... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo
Mecanismos de defensa
Qu son?
... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar
conflictos internos, externos y ambientales...
Aquellos recursos psicolgicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la
angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del
mundo externo.
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:
Negacin
Represin
Desplazamiento
Idealizacin
Conversin
Formacin Reactiva
Proyeccin
Aislamiento
Racionalizacin
Intelectualizacin

Adems debemos
diferenciarlos en:
Avanzados
basados en la represin
Primitivos
basados en la escicin
Splitting Dinmico
Splitting Esttico
Idealizacin Primitiva
Identificacin Proyectiva
Devaluacin Primitiva
Identificacin Adhesiva
Renegacin
Disociacin
Escisin
Omnipotencia
Evaluacin de la
corporalidad
Se evalan aspectos tales como:
Sistmicos
Sindrmicos
Estructurales
Como duerme el sujeto
Como se relaciona con los alimentos
Como opera su funcin excretora
Alexitmicos
Funcionales
Ausencia o presencia de enfermedad
Caractersticas corporales
Genotipo, Fenotipo
Evaluacin Bioanaltica
Como funciona sexualmente
Psicosomticos
Funcionamiento sintomtico o asintomtico
Evaluacin de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos bsicos y del sensorio:
Atencin
Percepcin
Memoria
Funcionales
Concentracin
Velocidad de pensamiento
Taquipsquico-Bradipsquico
Flujo asociativo
Formales
Estructura
Delirios
Alucinacin
Lenguajes bizarros
Fenmenos
Especiales
Ecolalias
Recursos del terapeuta
Dominio de Tcnicas de Entrevista
Uso de tcnicas de
Clarificacin,
Confrontacin
Sealamiento
Conocimiento de Sistemas Diagnsticos
Rapport y Empata
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clnicos bsicos, como:
Conocimiento de Modelos Psicopatolgicos
Una estructura de Personalidad concordante al rol.
Hiptesis diagnstica
A medida que se recaba la informacin, el clnico se
plantea permanentemente hiptesis diagnstica que
orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que
comprenda:
... La estructura de personalidad u organizacin de personalidad del
paciente,
... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categora
clnica: alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o
enfermedad,etc....
... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de
personalidad...,
Hiptesis diagnstica
Pronstico
Prescripcin del tratamiento
Etiologa
Contrato teraputico
Objetivo teraputico
deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Factores Sociales
Positivo o negativo: alta o menor
resistencia y grado de analizabilidad
Frecuencia de atencin: 1, 2 o
n veces por semana
Adems debe incluir:
Gravedad del diagnstico
Cantidad de reas deterioradas
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNSTICO VA A DEPENDER DE:
Presencia y cantidad de sntomas
Estructura de personalidad
Neurtico
Limtrofe
Psictico
La Naturaleza de los factores causales: experiencias
de aprendizaje y/o trauma.

Gravedad del diagnstico
Niveles de Patologa
LCS = Limtrofe Como S
LBP = Limtrofe en el borde Psictico
LC = Limtrofe Clsico
P = Psicosis
N S = Neurosis Sintomticas
TD = Trastornos del Desarrollo
NCC = Neurosis de Carcter Crnico
NC = Neurosis de Carcter Simple
NBL = Neurtico en el borde Limtrofe
LBN = Limtrofe en el borde Neurtico
T D
NS NC NCC NBL LBN
LCS
LC
LBP P
Mayor Patologa Menor Patologa
Niveles de intervencin:
Sintomtica:
Limpieza de Areas:
Estructura de
Carcter: Elaboracin de Mecanismos Defensivos
Erradicacin de Sntomas
Disolucin de conflictos al interior de las
reas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo
Disolucin de Rasgos de Carcter Crticos.
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental

Aparato Mental: Reestructuracin Aparato Mental
Elaboracin de Transferencias
Reaprendizaje Conductual
Elaboracin de Traumas
Elaboracin de Experiencias Afectivas Cumbres
Algunas Consideraciones finales
Un Diagnstico clnico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clnica.
La naturaleza de la relacin paciente-tratante en la Evaluacin Clnica es
uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin.
El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilizacin de
tcnicas provenientes de distintos paradigmas
Evaluacin Diagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoteraputico
La utilizacin de un Criterio de Evaluacin doble ciego, con evaluaciones
psicomtricos, es un criterio para disminuir los errores diagnsticos
La funcin Diagnostica es fundamental al xito teraputico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso teraputico.
Referencias
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Argentina.
Portilllo, Isabel. (1994). Tcnica de la Entrevista Psicodinmica.Ed: Pax Mxico.
Mxico
Kernberg Otto (1986). Trastornos de la Personalidad. Rev. Psiquiatra. Chile. Vol
III. pp 155-178.
INDEPSI (1998). Revista de Psicoterapia Bioanaltica.Ed: Bio-psique. Chile.vol I
p.p 85.
Gallardo, Juan. (2000). Comunicacin Personal y Revisin Casos Clnicos.
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Gallardo, Juan (2001). Estudios e investigaciones Clnicas. Fundamentos del
Modelo Bioanaltico. INDEPSI.
Castelli, Yemma (1998). Diagnstico Bioanaltico y la Prueba Rorschach. Prof.
Gua: J. V. Gallardo Cuneo.