Diaz Marquz, Monica Lissette

aupa Conde, Sarai Loyda

Ramos Loayza, Luis Angel
Idelfonso Carrasco, Naoto Yelstin
Introduccin
La Parlisis Cerebral describe un grupo de
alteraraciones del movimiento y la postura,
con limitacin de la actividad muscular,
atribuida a un problema no progresivo
ocurrido durante el desarrollo fetal o en el
cerebro infantil.
Las alteraciones motoras de la Parlisis
Cerebral se acompaan de problemas de
sensibilidad, conocimiento, comunicacin,
percepcin y en ocasiones problemas de
convulsiones.


La parlisis cerebral se puede clasifica
en 4 tipos:
Atetsica
Atxica
Espstica
Mixta
siendo la parlisis cerebral espstica la
forma mas frecuente de aparicin.
Tratamiento quirrgico
Cuando se tiene la posibilidad de un
tratamiento quirrgico se tiene en
cuenta si el paciente es capaz de
caminar y va a mejorar con la
intervencin quirrgica o solo mejora
su postura general y desenvolvimiento
en las actividades de vida diaria.


tcnicas
Las tcnicas quirrgicas que se utilizan
incluyen tenotoma, neurectomia,
alargamiento de unidades miotendinosas
contracturadas, trasplantaste de tendones,
osteotomas, artrodesis, reduccin de
luxaciones, etc.
Las cirugas deben personalizarse y
disearlas para cada paciente, debe tener
objetivos claros y debe estar ligadas a un plan
de rehabilitacin post operatoria.
Inmovilizaciones prolongadas, sillas de ruedas
o cama por largo tiempo producen mayor
debilidad.
Las nuevas tcnicas quirrgicas
utilizadas para nios con Pc se han
denominado como ciruga multinivel o
funcional.
Se diferencian con otras tcnicas en
que la ciruga multinivel se basa en la
biomecnica y el laboratorio de la
marcha.

La parlisis cerebral
Se manifiesta de:
Forma primaria:
Prdida del control motor
Dependencia de patrones reflejos
Tono muscular anormal
Desequilibrio entre agonistas y
antagonistas
Reacciones de equilibrio deficientes

Forma secundaria:
Contracturas o retraccin musculares
Deformidades seas
Luxacin y subluxacin
coxa valga o vara
pie plano

En las alteraciones secundarias es donde se
acta quirrgicamente.


TENOTOMA DE
ALARGAMIENTO DE PSOAS
No se debe realizar a
nivel del trocnter
menor.
Se busca elongar el
psoas y dejar al iliaco
indemne.






TENOTOMA DE
ALARGAMIENTO DE PSOAS
Al examen fsico encontramos:
Flexin de cadera (30 o mas)(prueba
de tomas)


TENOTOMA DE
ALARGAMIENTO DE
ISQUIOTIBIALES MEDIALES
Buscar la correccin sin
debilitar los IT, ya que se
pueden producir cambios
irreversibles.
Se tenotomiza al
semitendinoso en la unin
miotendinosa.
Al semimembranoso se le
realizan dos incisiones.

INDICACIONES
Paciente que camina
con rodilla flexionada
Examen fsico:
al realizar la flexin de
cadera con rodilla
extendida esta limitada
(menos de 60), hay una
disminucin del ngulo
poplteo (menos de 70)
Transposicin del recto
anterior a isquiotibiales.
El msculo recto anterior es un msculo biarticular de
funcin compleja en el paciente normal (flexor de cadera
y extensor de rodilla) el cerebro del paciente con dao
espstico entiende la funcin de este msculo como solo
flexor de cadera, lo que afecta la marcha ya que el
msculo recto anterior, extiende la rodilla en un momento
indebido del ciclo de la marcha.
Examen fsico: El paciente tiene una prueba positiva en
prono (Duncan-Ely test). El nio se ubica en la posicin
prona con las caderas y rodillas completamente
extendidas. La prueba se considera positiva cuando la
pelvis se eleva (como resultado de la flexin de la cadera)
a medida que la rodilla es lentamente flectada y/o hay un
enganche en la flexin rpida de la rodilla.


ALARGAMIENTO
POSTERIOR Y
ACORTAQMIENTO
ANTERIOR

- ISQUITIBIALES ALARGADOS

- TENDON ROTULIANO MAS DISTAL

- CUADRICEPS MAS EFICIENTE
LA TRANSFERENCIA DEL
RECTO ANTERIOR EQUILIBRA
LAS FUERZAS FLEXORAS DE
CADERA Y EVITA LA
INCLINACIN ANTERIOR
Patrn Dipljico



CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
Alargamiento fraccionado
de isquiotibiales
Osteotoma derrotadora de
fmur proximal

En pacientes con Paralisis Cerebral, la
anteversin femoral es extremadamente
aumentada. y produce una marcha con
rotacin interna y adems un mal brazo de
palanca.

El examen fsico: El paciente tiene
aumentada la anteversin femoral, que se
aprecia mejor cuando l o ella son
examinados en la posicin prona con la
cadera en extensin completa.
Patrn Dipljico




CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
Osteotoma
desrrotadora femoral
proximal
Anteversin
femoral
Osteotoma derrotadora de
tibia distal
Hay casos que la rotacin interna de
ambas extremidades inferiores en la
marcha se debe solo al fmur existe
tambin un componente tibial ya sea
hacia externo o hacia interno y es parte
de las deformidades seas.

Patrn Dipljico


CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
Osteotoma de tibia
Patrn Dipljico


CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
Osteotoma de tibia
Tenotoma de la fasia de los
gastrocnemios de Strayer.
Esta ciruga se realiza cuando existe un
equino solo en extensin de rodilla,
logrando dorsiflexin al flectarla. Esto
indica que la retraccin a nivel del
trceps sural es solo del msculo
gastrocnemio (biarticular) y se debe
alargar solo este msculo dejando
intacto el soleo.
Osteotomas mltiples para
el pie plano neurolgico
Estas cirugas buscan corregir las
deformidades producidas por le pie
plano neurolgico manteniendo las
articulaciones mviles y mejorando la
palanca funcional del pie en la marcha.
Se describe solo una de ellas que es la
osteotoma de alargamiento lateral de
calcaneo.




CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
PIE PLANO
Alargamiento de calcneo
CIRUGIA ORTOPEDICA EN PCI.
PIE PLANO
Alargamiento
de calcneo



OBJETIVOS:

-Mejorar el control y
alineacin postural

-Regular su actividad
respiratoria

-Mejorar su calidad de vida


PLAN DE TRATAMIENTO:

- Para el manejo del
control y alineacin
postural se utilizaran
adecuados puntos de
apoyo pero primero se
utilizaran tcnicas de
estiramiento muscular
como preparacin.


Se utilizaran diferentes tipos de superficies para
trabajar los puntos de apoyo con la finalidad de
buscar la activacin del sistema propioceptivo para
que se concientice una buena alineacin postural.
Para mejorar la actividad respiratoria y haya una buena
respiracin se har que el nio adopte buenas posturas
para las diferentes actividades que pueda realizar as
como tambin se usaran algunos recursos tcnicos para
activar a la musculatura diafragmtica e intercostales.
Para la realizacin de las diferentes actividades
funcionales de acuerdo al neurodesarrollo se
facilitara al nio para obtener un mejor patrn de
movimiento cuidando siempre tener una buena
alineacin de la postura.