Infeccin de los organos del aparato reproductor que se

origina por extensin ascendente de organismos

infecciosos a travs del crvix hacia tero, trompas de
Falopio y cavidad peritoneal.
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf.
Sndrome clnico que consiste en dolor abdominal bajo,
flujo vaginal y que se presenta por la infeccin
ascendente de grmenes procedentes del crvix
*Con mayor incidencia en las mujeres con prcticas
sexuales de riesgo
*Con un espectro de gravedad desde muy leve hasta
potencialmente letal
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
Subclnica
Infeccin
asintomtica
Infeccin
grave
Dolor
plvico
crnico
Embarazo
ectpico
Infertilidad
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf
o De las enfermedades infecciosas ms frecuentes en la
mujer en edad reproductiva.
o La incidencia exacta no se conoce.
o Prevalencia subestimada desde que la enfermedad
puede ser asintomtica.
o + frec en <25 aos


http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf. C
Ross Jonathan. Extracts from clinical evidence, pelvic inflamatory disease, BMJ 2001;322:6589.
Frecuentemente:

o N. gonorrhoeae
o C. trachomatis


o Microorganismos de la VB b.
anaerobias como prevotella y
peptoestreptococos, aerobios, G.
vaginalis, Mycoplasma hominis
o H. influenzae, estreptococos B,
neumococo.

Agentes de
transmisin sexual
S. Berek, Jonathan, enfermedad plvica inflamatoria, ginecologa de Novak, Lippincott Williams &Wilkins, 2007; 14: 563-564.
N. gonorrhoeae
oCuello uterino en EPI
o27-80%
oTrompa uterina en
EPI
o13-18%
C. trachomatis
oCuello uterino en EPI
o5-39%
oTrompa uterina en EPI
o0-10%

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf.
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
Factores que contribuyen al
ascenso

1.- instrumentacin uterina
2.- cambios hormonales en
menstruacin, disminuye ef
bacteriosttico.
3.- menstruacin retrgrada
4.- factores de potencial
virulencia de los o rg
patgenos
N. gonorreae
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
Asintomtica Sintomtica
EPI
Crnica Aguda
Consecuencia de infecciones mltiples o leve
pero contina asintomtica.
No es dx clnico sino cuando hay infertilidad
por factor tubrico sin antecedentes compatibles
de infeccin de la porcin superior del aparato
reproductor
Muchas de esta pacientes poseen anticuerpos
contra C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
Se observan datos de infecciones previas como
adherencias pero generalmente esta normal
No obstante, en su interior aparecen Pliegues
mucosos aplanados, prdida extensa de los cilios
y degeneracin de las clulas ep secretoras.
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
En las mujeres con sintomas, estos aparecen durante la menstruacion o
inmediatamente despues de la misma
Mujeres con
vida sexual
activa y riesgo
de padecer ETS
Dolor plvico o
abdominal para
el que no
existen otras
causas.
D
X

1) Dolor a la
palpacin del
tero
2) Dolor a los
anexos
3)Dolor a la
movilizacin de
cuello uterino
1)Temperatura
bucal > 38.3C
2)Secrecin vaginal
o cervicouterina o
mucopurulenta
3)Abundantes
leucocitos
microscpicos en
las secreciones CU
4)VSG elevada, PCR
elevada
5)Presencia de N.
gonorrhoeae o C.
trachomatis en el
cuello uterino
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
Durante menstruacin
o despus de la
misma
Secrecin vaginal
amarillenta
menorragia
Fiebre,escalofros,
anorexia, nusea,
vmito, diarrea
Dismenorrea,
dispareunia
Puede haber
sntomas de
infeccin urinaria
Dolor en porcin
inferior del
abdomen y
plvico
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
A la exploracin bimanual las mujeres con epi aguda
manifiestan dolor a la palpacin de los rganos
pelvicos
El dolor a la movilizacion del cuello uterino se
manifiesta al desplazar rapidamente este en sentido
lateral con los dedos
Si se descarta peritonitis pelvica , este movimiento
peritonial rapido provoca una respuesta dolorosa
acentuada.
Palpacin
bimanual
rganos plvicos,
cuello uterino,
fondo de saco de
Douglas.
Rebote abdominal
*mesogastriocua
drantes.
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
El diagnostico se confirma al observar:
Hiperemia de la serosa tubaria
Edema de las paredes tubarias
Exudado purulento que proviene de la fimbria y que
se acumula en el fondo del saco.
Laparoscopia diagnstica segn Hadgu et al.
Dx clnico preoperatorio
7 criterios:
Hasta 97% de presicion
cuando la mujer satisfaca los
7 criterios.

http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm
1.- mujer soltera
2.-presencia de una tumoracin en
los anexos
3.- edad < 25 aos
4.-temperatura > 38 C
5.-N. gonorrhoeae
6.- secrecin vaginal purulenta
7.-VSG > 15mm/hg
Puede ser difcil apreciar los rganos de
parte sup del aparato reproductor en
presencia de :
Dolor abdominal intensoEspontneo
a la palpacin
Absceso tubo
ovrico
Descartar
otros
problemas
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
Antecedente EIP aguda
Presencia de dolor plvico
crnico
Dx
histopatolgico
(inflamacin
crnica)
utilidad clnica
limitada
Hidroslpinx
Schorge, et al. Enfermedad plvica inflamatoria , Williams ginecologa, Mc Graw Hills Interamericana Editores. 2009; 13: 101-110.
*Embarazo ectpico,
*Quiste ovrico con hemorragia o torsin
*Apendicitis aguda
*Endometrioma roto
*Cuerpo lteo hemorrgico
http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm
El sitio donde la mujer debe recibir tratamiento es tema de
controversia. Se ha pronosticado mejores resultados para las
mujeres que reciben tratamiento paraenteral dentro del hospital
Dx precoz tx
correcto de
inmediato
Erradicar
bacterias
Aliviar sntomas
Prevenir secuelas
Dao u oclusin
tubricaesterilid
ad
15% despus de 1
episodio
35% despus de 2
75% 3 o ms epi
Embarazo ectpico
6-10 veces ms
aumenta
10% en mujeres
que llegan a
concebir
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf
En mujeres con un cuadro leve o moderada el
tratamiento ambulatorio ofrece resultado similares
a la hospitalizacin.
Resulta adecuado para las mujeres con infeccin de
VIH y PID
PID grave hospitalizacin.
Se demostr que tomaron 70% del medicamento
durante menos de 50% del tiempo recomendado
Si no mejora en 72 horas revalorar hospitalizacin o
contratar enfermera .

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf
Prevencin primaria: incluye evitar la exposicin
a enfermedades sexualmente transmitidas o la
adquisicin de infeccin despus de exposicin
Prevencin secundaria: una vez adquirida la
enfermedad de transmisin sexual, se enfoca
hacia la deteccin de la infeccin; tratamiento
adecuado de la paciente y de su compaero
sexual .
Prevencin terciaria: orientada a prevenir las
secuelas del compromiso del tracto genital
superior (disfuncin tubrica u obstruccin)
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_072_08_ENFERMEDAD_INFLAMATORIA_PELVICA/IMSS_072_08_EyR.pdf