FRACTURAS

ENFERMERIA EN SALUD DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

EPIDEMIOLOGIA
nios
66%
nias
34%
Figura 1: Distribucin de las fracturas
en funcin del sexo de los nios
mienbro
inferior
28%
miembro
superior
72%
Figura 2: Distribucin de las fracturas
entre miembro superior e inferior
35%
18%
16%
11%
8%
7%
4%
antebrazo
mano
pierna
hmero
pie
clavcula
fmur
Figura 3: Distribucin de 6000 fracturas segn localizacin
anatmica.
31%
25%
19%
13%
12%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
deporte
juegos al aire libre
domsticos
escuela
trfico
Figura 4: Distribucin de las fracturas en funcin de la
actividad de los nios
INVESTIGACIONES
TITULO 1:
Fracturas ms frecuentes en nios en el Hospital
Regional General Ignacio Zaragoza del ISSSTE

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio
retrospectivo, transversal y
observacional en el que se
revisaron los expedientes
clnicos de pacientes
menores de 17 aos de edad
con diagnstico de fractura,
durante el periodo
comprendido entre enero de
2007 y enero de 2012.

El universo formado por 4,469, de
los cuales 2,954 (66%) eran del sexo
masculino. En cuanto al sitio
afectado, 3,709 (82.8%) tenan
fracturas en los miembros torcicos
y 760 (17%) en los miembros
plvicos. La frecuencia por sitio
anatmico daado fue:
hmero1,432 (32%), radio/cbito
1,253 (28%), mano 934 (20.8%), tibia
y peron 580 (13%), clavcula 90
(2%), fmur 90 (2%), pie 90 (2%),
columna 3 (0.06%) y pelvis-
acetbulo 3 (0.06%)
TITULO 2:
Tratamiento de las fracturas metafisarias distales de
radio mediante osteosntesis con clavillos cruzados en
nios.

OBJETIVO:
Conocer la evolucin clnica y
radiogrfica de los pacientes
peditricos con fractura
metafisaria distal de radio
tratados mediante osteosntesis
con clavos cruzados
PACIENTES Y METODO:
Se dise un estudio
ambispectivo, longitudinal y
observacional para evaluar
clnica y radiogrficamente a 26
pacientes con diagnstico de
fractura metafisaria distal de
radio tratados mediante
osteosntesis con clavillos
cruzados en el rea de
hospitalizacin y consulta
externa del Servicio de
Ortopedia Peditrica del Hospital
de Traumatologa y Ortopedia
Lomas Verdes, del 1 de enero de
2006 al 30 de julio de 2007.
CONCLUSION: 16 pacientes
(61%) tuvieron resultados
excelentes, ocho (31%),
buenos y dos, malos.
La fijacin con clavillos
Kirschner cruzados es una
tcnica necesaria y
adecuada para el
tratamiento de fracturas
inestables de radio distal en
pacientes mayores de ocho
aos de edad.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El tejido seo constituye
aproximadamente el 18%
del peso corporal

FUNCIONE
S
SOSTEN
PROTECCION
ASISTENCIA EN EL
MOVIMIENTO
HOMEOSTASIS
MINERAL
PRODUCCION DE
CELULAS
SANGUINEAS
ALMACENAMIENTO
DE TRIGLICERIDOS
ESTRUCTURA MACROSCOPICA
La difisis, es el cuerpo
del hueso (la porcin
cilndrica larga y principal
del hueso).
Las epfisis, son las
terminaciones proximal y
distal del hueso.
La metfisis, son las
regiones de hueso
maduro donde la difisis
se une a la epfisis.
El cartlago articular es una
capa fina de cartlago de
hialino que cubre la zona de la
epfisis donde un hueso se
articula con otro
El periostio es una vaina dura
de tejido conectivo denso e
irregular que envuelve la
superficie sea en los lugares
que no estn cubiertos por
cartlago.
La cavidad medular es el
espacio dentro de la difisis
que en los adultos contiene
mdula sea amarilla.
El endostio, es una fina
membrana que limita la
cavidad medular
CELULAS SEAS
Clulas
osteognicas
Son clulas madres
no especializadas
que derivan del
mesnquima.
Son las nicas clulas
seas que realizan
divisin celular.
Se encuentran a lo
largo del endostio, la
porcin ms interna
del periostio y en los
conductos intraseos
que contienen vasos
sanguneos.

Osteoblastos
Clulas
formadoras de
hueso que
sintetizan y
secretan fibras
colgenas y otros
componentes
orgnicos
necesarios para
construir la matriz
osteoide y
adems inician la
calcificacin.
Osteocitos
Osteoclastos
Son las clulas
principales del
hueso y
mantienen su
metabolismo
diario a travs
del intercambio
de nutrientes y
productos
metablicos
con la sangre.
Derivadas de la
fusin de
muchos
monocitos
(aproximadame
nte 50) y se
agrupan en el
endostio.
son las clulas
diana del
tratamiento
farmacolgico
de la
osteoporosis.

MATRIZ SEA
25% de agua
25 % de fibras
colgenas
50% de sales
minerales
cristalizadas
constituida por
fosfato de
calcio [Ca3
(PO4)2]
hidrxido
de calcio
[Ca (OH)2]
cristales de
hidroxiapatita
carbono de
calcio
(CaCO3)
magnesio,
flor, potasio
y sulfato
CALSIFICACION DE LOS
HUESOS
Aunque la dureza de un hueso depende de las sales
minerales inorgnicas cristalizadas, su flexibilidad est en
relacin con las fibras colgenas
TEJIDO OSEO
COMPACTO (80%)
Es el componente ms
slido del tejido seo
Se organizan en unidades
denominadas osteonas o
sistemas harvesianos,
Se encuentra por debajo
del periosteo de todos los
huesos y forma la mayor
parte de las difisis de los
huesos largos.
Proporciona proteccin y
soporte, y ofrece
resistencia a la tensin
causada por el peso y el
movimiento
TEJIDO OSEO
ESPONJOSO (20%)
Trabculas. hacen ms
livianos a los huesos.
Constituye la mayor parte
del tejido de los huesos
cortos, planos y de
irregulares.
El tejido esponjoso difiere del
compacto en dos aspectos:
primero el tejido esponjoso
es liviano, lo cual reduce el
peso total del hueso, as
facilita su movimiento
cuando es traccionado por
un musculo esqueltico.
En segundo lugar, las
trabculas del hueso
compacto ofrecen soporte
y proteccin a la medula
sea

REMODELACIN SEA
Resorcin sea
(remocin de minerales y
fibras colgenas del
hueso por los
osteoclastos)

El ndice de renovacin
del hueso compacto
oscila alrededor del 4%
por ao y se acerca al
20% anual en el hueso
esponjoso
Deposito seo
(incorporacin de
minerales y fibras
colgenas al hueso por los
osteoblastos)
comprende
El proceso de
remodelacin
tambin remueve
al hueso
lesionado y lo
remplaza con
tejido nuevo.
La remodelacin puede ser estimulada
por factores como el ejercicio, el
sedentarismo y los cambios en la dieta
PROCESO DE RESORCIN
SEA
un osteoclasto se adhiere
firmemente al endostio o
periostio
digieren las fibras
colgenas y otras
sustancias
orgnicas
disuelven los
minerales
seos
Trabajando en
conjunto, varios
osteoclastos labran
un pequeo tnel en
el tejido antiguo
enzimas
proteolticas
lisosmicas
algunos
cidos
Luego libera
Las protenas seas
degradadas y los minerales
de la matriz extracelular
(principalmente calcio y
fosforo) ingresan en el
osteclasto por endocitos
En el lquido intersticial,
los productos de la
resorcin sea se
difunden a los capilares
sanguneos cercanos.
los osteoclastos lo
abandonan y se instalan
los osteoblastos para
reconstruir el hueso en
ese lugar.
Diferencias del hueso infantil
Presencia de cartlagos de crecimiento, que van
a condicionar que se puedan localizar fracturas
a este nivel
Estructura sea ms porosa, especialmente en
las metfisis.
DIFERENCIAS ANATOMICAS
Mayor grosor del cartlago
epifisario dando lugar a que
se puedan producir fracturas
osteocondrales.
Vascularizacin rica que hace
posible la rpida
consolidacin de las
fracturas.
Periostio grueso, fcilmente
separable del hueso y que
puede cumplir un papel
estabilizador importante
cuando su rotura no es
completa.


Crecimiento y remodelacin sea muy
activos.
Posibilidad de aparecer una
deformidad progresiva si se lesiona
parcialmente un cartlago de
crecimiento.
Relacin agua-matriz orgnica
versus mineral elevada. Por eso, el
hueso infantil es ms elstico y menos
frgil que el del adulto
DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
FRACTURAS
Es la prdida de continuidad normal de la
sustancia sea o cartilaginosa
Son causas comunes de fracturas
seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil
Fuerzas repetitivas, como las
causadas por correr.
ETIOLOGIA
CLASIFICACION DE
FRACTURAS

SEGN SU INTERRUPCION
FRACTURAS
INCOMPLETAS
no abarca todo el espesor
del hueso
FRACTURA EN RODETE, TORO o
CAA DE BAMB
Su localizacin predilecta
son las metfisis.
Son ms frecuentes a nivel
del tercio distal del radio y
proximal del hmero con
menor frecuencia
FRACTURA EN TALLO VERDE
Su localizacin son siempre
huesos diafisarios finos y con
corticales delgadas, como
son el radio, cbito y
clavcula

INCURVACIN PLSTICA
DIAFISARIA
Exclusiva de los nios, se
presenta en el hueso
diafisiario sin presentar trazo
alguno de fractura visible.
Es por inflexin creando una
deformidad elstica primero
y luego plstica sin llegar a
producirse trazo de fractura
macroscpico
FRACTURAS
COMPLETAS
afecta todo el espesor del hueso y
periostio
FRACTURAS
COMPLETAS
SIMPLES
Tiene un trazo
nico y no hay
desplazamiento.

FRACTURA
COMPLETA CON
DESPLAZAMIENTO
Son las que pierden
la alineacin de los
fragmentos.

FRACTURA
CONMINUTA
el hueso se astilla en
el lugar de impacto y
entre los dos
fragmentos seos
principales yacen
otros ms pequeos.

FRACTURA
MLTIPLE
Es aquella en que
el hueso se rompe
en varias
fracciones

POR EXPOSICION
Si la punta de la fractura
no se asocia a ruptura de
la piel
Si hay una herida que
comunica el foco de
fractura con el exterior,
posibilitando a travs de
ella, el paso de
microorganismos
patgenos provenientes
de la piel o el exterior
FRACTURAS FISARIAS
(EPIFISIOLISIS
TRAUMTICAS)
TIPO I. Se trata de un trazo de
fractura que recorre toda la
estructura del cartlago
fisario. Provoca la separacin
de epfisis y metfisis
TIPO II. Se trata de un trazo
que tras recorrer un tramo de
la fisis posteriormente se
angula y acaba fracturando
un tramo de la metfisis.
Es el tipo ms frecuente de
los cinco. Localizacin ms
frecuente en el tobillo
TIPO III. Se trata de un trazo
que en parte recorre la fisis y
posteriormente se
Dirige hacia la epfisis hasta
completar un trazo
intraarticular
TIPO IV. Se trata de un
trazo que desde la epfisis
cruzara el cartlago de
crecimiento y continuara
fracturando la metfisis.
Ocupan el segundo lugar
en frecuencia tras las del
tipo II
TIPO V. Es una lesin rara. Se
diagnostica tardamente.
Algunos autores niegan la
existencia puesto que se
tratara de aplastamientos
fisarios por compresin. rodilla
y tobillo




CUADRO
CLINICO

Dolor
Es el sntoma ms
frecuente y
constante; en la
prctica clnica no
hay fracturas
indoloras.
Impotencia
funcional
Prdida de
los ejes
Producida por
las
desviaciones
de los
fragmentos
seos
Deformacin del
segmento
Producida por el
edema post-
traumtico y
hematoma de
fractura
Equmosis
Producida por la
hemorragia en el
foco de la fractura,
as como en el
desgarro de las
partes blandas
adyacentes.
Crpito seo
Producido por
el roce entre
las superficies
de fractura
Movilidad
anormal
Est
determinado
por el
desplazamient
o de los
fragmentos de
fractura
FISIOPATOLOGIA
FASE DE
IMPACTO
Formacin de un
hematoma en el
lugar de la
fractura
necrosis
hemorragia
migracin de clulas
mesenquiales atradas por
factores quimiotacticos
proliferacin celular
como respuesta a
factores mitogenicos
diferenciacin celular
regulada por factores
inductores.
FASE DE
INFLAMACION
limpieza del foco de
fractura
Acumulo de lquido en el
espacio intersticial por vaso
dilatacin
permeabilidad
capilar
localmente se localizan
leucocitos (especialmente
neutrfilos).
VALORACIN
LA VA AREA DEL
PACIENTE.
Zonas que tengan riesgo a lesionar
rganos respiratorios y cardiacos
(fracturas costales)
Valorar: el pulso, la movilidad y
la sensibilidad (nervios y vasos
sanguneos).
MOVILIDAD
Pcte. mueva la parte ms
lejana de la zona fracturada,
con el objetivo de evaluar la
integridad de los tendones
encargados de los
movimientos de la zona
afectada.
SENSIBILIDAD
Se evala la integridad de
los nervios y as evitar
movimientos innecesarios
que pudieran lesionar a
estos, se puede evaluar con
el simple roce de cualquier
objeto en la parte ms distal
de la zona afectada.
CIRCULACIN
Se evala la integridad de
los vasos sanguneos,
presionando la parte ms
alejada de la zona
fracturada hasta obtener
una coloracin plida y
despus soltar para ver en
cuanto tiempo regresa su
coloracin.
Presencia de dolor
en el punto de
presin.
Corroboracin de la
lesin sufrida.
Crepitantes
La zona lesionada y
reas adyacentes
aparecen calientes,
edematosas y
equimticas.
Hay una
deformidad obvia
de la zona
afectada.
Descripcin del
modo en que
ocurri el
traumatismo.
MTODOS DE DIAGNSTICO
RADIOLOGA
Confirma la existencia de la fractura.
Informa de las caractersticas anatmicas de
la fractura: posicin de los fragmentos,
nmero y orientacin de los rasgos de
fractura, angulacin, acabalgamiento,
rotacin, etc.
En lesiones en que el diagnstico es
evidente (luxacin de hombro o cadera, por
ejemplo), la radiografa puede demostrar
otras lesiones no detectadas: fractura del
troquter o del reborde cotilodeo.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
La TC puede definir
alteraciones seas y de partes
blandas indetectables con
radiologa convencional.
Buena evaluacin de regiones
anatmicas complejas (pelvis, columna,
muecas, rodilla).
Permite ver la extensin sea de la
fractura, la localizacin de fragmentos.
Delimitacin de alteraciones
intraarticulares, (lesiones de cartlago),
cuerpos libres y las lesiones de partes
blandas.
Posibilidad de obtencin de imgenes
en planos axial, coronal y sagital y de
reconstruccin tridimensional.
Los inconvenientes son la alta dosis de radiacin y los artefactos de imagen
por elementos metlicos y por movimiento, por lo que en nios pequeos se
requiere sedacin.
VENTAJAS
GAMMAGRAFA SEA
Examen imagenolgico que muestra reas de aumento o disminucin
del recambio (metabolismo) seo.
Se inyecta un material radiactivo (marcador)
dentro de una vena. La sustancia viaja a travs
de la sangre hasta los huesos y rganos.
A medida que sta va desapareciendo, emite
un poco de radiacin, la cual es detectada por
una cmara que lentamente rastrea el cuerpo.
La cmara toma imgenes de cunta cantidad
de marcador radiactivo se acumula en los
huesos.
TRATAMIENTO
REDUCCIN
Consiste en manipular la FRACTURA hasta
lograr una relacin anatmicamente
deseable para conseguir una buena
funcin y acelerar la consolidacin.
Est indicada cuando hay
desplazamientos angulares y rotatorios o
acortamientos que amenacen la funcin
del miembro.
Reduccin cerrada o
incruenta
Consiste en emplear maniobras manuales, a
veces bajo control radiogrfico o emplear
una traccin mecnica sin abrir
quirrgicamente el foco de fractura.
El mdico manipula los fragmentos de
hueso, los vuelve a colocar en la posicin
normal mediante traccin y aplica un yeso o
una tablilla para mantenerlos en su lugar.
Reduccin abierta o cruenta (quirrgica)
Se utiliza si el hueso est fragmentado o si es
difcil reducirlo, puede requerir tornillos y una
placa para sostener los fragmentos en su lugar.
Se har un corte en la piel con el objeto de
exponer los fragmentos, los cuales son
removidos a suposicin original y se atornillan
con la placa o se puede utilizar un rodillo para
realinear los huesos a su lugar. Luego se cierra
la incisin con suturas y la cubre con una
tablilla, adems, se puede usar frula o yeso
para proteger el rea afectada.
Atencin durante la reduccin:
1) Colocar sedacin y relajacin endovenosa: Se hace uso de Midazolan y fentanilo
endovenosa. Nio en NPO absoluto.
2) Contar con equipo de RCP, teniendo en cuenta que son medicamentos
depresores del SNC (Fentanilo).
3) Analgesia endovenosa con metamizol, ketorolaco o tramal (SC) despus de
concluido el procedimiento.
LA
INMOVILIZACIN
Trata de impedir que los extremos fracturados se
desplacen, que haya dolor y con ello se procura que
la consolidacin tenga lugar en posicin sea
correcta.
Se puede utilizar para ello
Yesos y similares
Fijacin interna
Fijacin externa
Traccin continua
YESOS Y SIMILARES
Se utilizan para lograr una correcta
inmovilizacin, han de incluir el foco de
fractura y las articulaciones proximal y
distal.
La frula se suele utilizar como tratamiento
definitivo en lesiones no complicadas o
como paso previo al yeso completo.
Un yeso bien almohadillado con una
adaptacin suave y con tres puntos
correctos de fijacin puede proporcionar
una inmovilizacin satisfactoria.
Hay que instruir sobre los sntomas y
signos de compresin, indicarle que debe
tener levantada la extremidad, cuando est
autorizado a la carga, como debe ejercitar
las articulaciones.
FIJADORES EXTERNOS
Permite mantener y ajustar la longitud
del hueso traumatizado y ejercer
tambin una leve compresin
interfragmentaria.
Estabilizan la fractura mediante un tutor
externo (metlico) que se fija al hueso
mediante clavos (habitualmente clavos
de Steinmann o tornillos de Schanz).
Sus indicaciones ms precisas son las
fracturas abiertas, acompaadas de
graves lesiones de las partes blandas
(quemaduras, arrancamientos), las
fracturas con prdida de sustancia, con
hueso expuesto y necrosado, en
politraumatizados y traumatizados
craneoenceflicos.
FIJACIN INTERNA
Complemento de la reduccin
cruenta de una fractura
mediante elementos
metlicos como clavos,
tornillos, placas, etc. Indicada
cuando fallan las maniobras
incruentas.
TRACCIN CONTINUA
TRACCIN BLANDA
Se hace desde la piel,
fijndola con vendaje y
tiras de esparadrapo.
TRACCIN ESQUELTICA
Fijacin directa sobre el hueso con
motor si se usa aguja de Kirschner,
o con mazo si se usa aguja de
Steinmann. Se une a la aguja un
estribo al que se ancla un peso de
aproximadamente la dcima parte
del peso del paciente.
REHABILITACIN
Favorecer la formacin del callo de fractura.
Revertir los efectos negativos de la inmovilizacin.
Conseguir la mxima recuperacin funcional posible.
Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de problemas
tromboemblicos, inflamacin y dolor, inhibiciones musculares y amiotrofia y
rigidez articular.
Realizaremos ejercicios isomtricos
cuando el yeso inmovilizador todava est
colocado en el foco de fractura y,
posteriormente, ejercicios de movilizacin
y de carga progresiva.
Tambin se requiere limpieza de la herida
y antibioterapia.
PREOPERATORIO MEDIATO
Evaluar los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Se solicitar una espirmetro, en especial en pacientes con
afecciones respiratorias (insuficiencia respiratoria, infecciones
respiratorias en curso etc.).
Batera completa de exmenes de laboratorio.
Radiografa de trax.
Detectar y compensar patologas que presenta el paciente, para
llevar al paciente a ciruga en las mejores condiciones generales.
Evaluacin peditrica completa antes de ingresar a SOP.
PREOPERATORIO INMEDIATO.
Monitorizacin de signos vitales
Balance hidroelectroltico
Preparacin de la piel, esto se realiza con una higiene corporal y del sitio
donde se realizara la ciruga, utilizando antispticos.
La dieta ser liquida las 12 h previas a la ciruga y dieta cero las 6 h restantes
a fin de evitar bronco aspiraciones entre otras complicaciones.
Se le explicara a los padres, cuidadores y/o paciente (considerando su edad)
en que consiste la operacin que se le va a efectuar.
Evaluar el dolor que presenta el paciente en la regin lesionada, por medio de
escalas, de acuerdo a la edad, administrar analgsico prescrito.
Contar con una vena de grueso calibre a fin de garantizar una va de acceso
optima para infundir hidratacin y hemoderivados de ser necesario.
Exmenes de laboratorio completos antes de ingresar a SOP
Administrar antibiticos prescritos
Contar con autorizacin firmada de intervencin quirrgica.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS
Si el paciente presenta vendaje de yeso:
Mantener la extremidad operada elevada para favorecer el retorno venoso y
reducir el edema.
Observe el color y la temperatura de la piel de la extremidad. La palidez,
cianosis y frialdad son indicios de disminucin circulatoria y deben
comunicarse rpidamente.
Valorar presencia de mal olor, lo que indica una infeccin por debajo del yeso.
Si el paciente presenta parestesia (sensacin subjetiva experimentada como
entumecimiento, hormigueo o sensacin de pinchazo) indica compromiso
nervioso por presin. Se debe informar al mdico y si es muy intenso se debe
abrir los extremos del yeso para disminuir la compresin.
Observe la presencia de manchas (sangre, secreciones) en el aparato
enyesado, marque la zona (con un lpiz se marca el contorno de la mancha) y
controlar si progresa.
Administrar la medicacin segn indicacin mdica.
Si nio posee una traccin
Vigilar zona de incisin a fin de
detectar precozmente signos
de alarma.
Movilizacin cuidadosa a fin de
mantener fijacin de zona
fracturada para garantizar
consolidacin correcta de
hueso lesionado.
COMPLICACIONES
GENERALES LOCO-REGIONALES
Shock postraumtico
(hipovolmico, cardiognico,
neurognico o sptico).
Trombosis venosa profunda y sus
complicaciones, especialmente la
embolia pulmonar.
Coagulacin vascular diseminada.
Sndrome de embolia grasa.
Fracaso multiorgnico y
multisistmico.
Tetanos.
Complicaciones psiquitricas.
Lesiones vasculares, nerviosas y
musculo-tendinosas.
Sndrome compartimental.
Infeccin de partes blandas,
osteomielitis y artritis sptica.
Alteracin del proceso de
consolidacin.
Alteracin del crecimiento en
longitud de los huesos por lesin
fisaria
Rigidez articular.
Necrosis avascular
Artrosis postraumtica.
Osificacin periarticular
postraumtica
(miosistisosificante).
PREVENCIN
TROMBOEMBOLIA
Una buena condicin
preoperatoria. Manejo
cuidadoso de las
extremidades inferiores
durante la ciruga.
Movilizacin
posoperatoria temprana.
El estado de hidratacin
debe ser optimizado
durante todo el periodo
posterior a la lesin. Si la
terapia anticoagulante
fracasa o est
contraindicada y el
paciente corre riesgo de
Embolia Pulmonar se
puede considerar la
insercin de un filtro en
la vena cava inferior.
SNDROME DE EMBOLIA
GRASA
Cuidado precoz y
apropiado de la fractura,
el mantenimiento del
equilibrio
hidroelectroltico y la
administracin de
oxgeno. El movimiento
de los extremos de la
fractura debe ser
controlado.
TTANOS
El toxoide tetnico es un
antgeno efectivo que
proporciona proteccin
inmunolgica contra la
tetanospasmina por al
menos 10 aos Es preciso
eliminar todo tejido
necrtico y los cuerpos
extraos para prevenir el
desarrollo de un
ambiente que facilite la
germinacin de esporas.
Dolor intenso R/C lesin sea y de tejidos blandos,
espasmo muscular y ciruga E/P queja verbal y fascies de
dolor.
1. Evaluar al escolar o adolescente en busca de dolor.
2. Pedirle al paciente que describa la molestia.
3. Utilizar estrategias de modificacin del dolor:
Modificar el entorno.
Administrar analgsicos prescritos en la medida necesaria.
(Tramal SC)
Monitoreo de efectos colaterales de medicamentos usados
Evaluar y registrar la respuesta a los medicamentos y
tcnicas de disminucin del dolor.
Consultar con el mdico si no se obtiene alivio del
dolor.(Metamizol o ketorolaco 30mg)
4. Acomodarlo para brindar confort y funcionamiento.
5. Ayudar en los cambios frecuentes de posicin.
Deterioro de la movilidad fsica R/C lesin sea, dolor al iniciar
movimiento E/P inestabilidad postural, dificultad para realizar las
actividades de auto cuidado, movilizacin limitada, presencia de
vendajes e inmovilizadores externos (tracciones)
1. Valorar las necesidades de ejercicio del
paciente.
2. Realizar ejercicios pasivos
3. Realizar y ensear al escolar o adolescente
ejercicios isotnicos e isomtricos.
4. Brindar ayuda con los autocuidados:
alimentacin, aseo, vestir, bao.
5. Promover la deambulacin
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C
inmovilidad prolongada S/A fractura.
1. Valorar el estado de la piel.
2. Conservar la piel limpia y seca.
3. Mantener limpios y secos los apsitos y
sabanas.
4. Cambiar a la persona de posicin y orientar al
cambio del peso del cuerpo cada 30 min. o 2
horas.
5. Mantener una ingesta adecuada de lquidos y
dieta.
6. Mantener las sabanas de la cama tan lisa
como sea posible.
Riesgo de estreimiento R/C
actividad fsica insuficiente
1. Valorar los hbitos de estreimiento del paciente (frecuencia,
cantidad).
2. Explicar la importancia de la evacuacin intestinal.
3. Proporcionar lquidos calientes o tibios antes del desayuno.
4. Proporcionar una dieta rica en fibra.
5. Informar al paciente de la importancia de la ingesta de lquidos
6. Realizar masajes en el abdomen en forma circular, hacia abajo,
sobre el colon descendente.
7. Realizar ejercicios pasivos.
8. Administrar laxantes prescritos de ser necesarios
Riesgo de infeccin relacionado con fractura abierta, herida
operatoria y presencia de fijadores externos (Clavos)
1. Control de funciones vitales: T
2. Realizar el lavado de manos
3. Valorar el estado de la herida
operatoria en busca de signos de
infeccin.
4. Administrar antibitico prescrito.
(Cefazolina, vancomicina,
cefotaxima, gentamicina,
metronidazol)